訪談27位香港老年人：他們?yōu)楹挝茨芙臃N新冠疫苗？
缺乏足夠的決策支持，是影響香港老年人疫苗猶豫的重要背景因素 | 圖源：pixabay.com
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最近，香港大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的一個(gè)研究顯示，接種決策中包括醫(yī)生、家庭和政府的支持不夠，是香港老年人疫苗猶豫的重要背景因素。
編譯 | 王雨丹
責(zé)編 | 陳曉雪
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“（來(lái)自政府）的疫苗接種建議比較少見(jiàn)……政府應(yīng)該多關(guān)心和照顧老人，告訴我們更多與疫苗相關(guān)的信息……但我們只能通過(guò)電視和廣播從新聞中了解……我們對(duì)疫苗的其他方面知之甚少……現(xiàn)在有兩種類型的疫苗可用，一種是Sinovac，另一種是BioNTech，我不知道哪個(gè)更好，或者哪個(gè)更適合老年人?！?/span>
4月18日，一篇來(lái)自香港大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的研究論文揭示了香港老年人（≥60歲）的疫苗猶豫（vaccine hesitancy）問(wèn)題，探討了他們推遲甚至是拒絕新冠疫苗接種背后的因素：缺乏醫(yī)生、家人和政府的決策支持，他們自己對(duì)衰老的負(fù)面看法、宿命論心理、健康素養(yǎng)低以及對(duì)西醫(yī)持消極態(tài)度等。其中，缺乏足夠的決策支持是影響老年人疫苗猶豫的重要背景因素。該論文目前發(fā)布在共享預(yù)印本網(wǎng)站 Research Square 上，尚未經(jīng)同行評(píng)議。
這是一項(xiàng)基于27位香港老年人的半結(jié)構(gòu)化深度訪談的定性研究，訪談時(shí)間為2021年12月16日至2022年1月23日，期間香港遭遇奧密克戎突變株引起的單日確診病例數(shù)迅速增加。研究最初確定訪談78名60歲以上從未接種過(guò)新冠疫苗的老年人，訪談以 “能告訴我為什么您目前還未接種新冠疫苗” 這一問(wèn)題開(kāi)始，訪談內(nèi)容包括不帶任何背景因素和帶有特定背景因素（例如家庭和醫(yī)生的意見(jiàn)）影響的兩類問(wèn)題，每次訪談持續(xù)約30分鐘。最終27人完成訪談，其中70-79歲年齡段的訪談對(duì)象14人，80歲以上8人，60-69歲5人，他們中有18人至少患有一種慢性病。
今年1月份以來(lái)，由奧密克戎突變株引起的第五波新冠疫情，對(duì)老年人的影響尤為嚴(yán)重：截至2022年4月5日，香港第五波新冠疫情已直接或間接導(dǎo)致了8000多人死亡，其中95%以上是60歲以上的人群。根據(jù)截止到4月5日的數(shù)據(jù)分析，接種新冠疫苗能有效降低老年人感染后發(fā)展為重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)：對(duì)于接種至少兩劑新冠疫苗的70-79歲及80歲以上老年人而言，他們感染新冠后的病死率分別為0.36%和3.1%，而未接種疫苗的病死率則高達(dá)5.65%和16%。
但即使如此，香港老年人的疫苗猶豫度仍然很高：香港第五波疫情之前的2021年12月，香港60-69歲、70-79歲和80歲以上的老年人中分別有35%、50%和80%的人未接種任何新冠疫苗，而在英國(guó)、新加坡和新西蘭，60歲以上人群的新冠疫苗接種率超過(guò)90%。[1]
經(jīng)整理分析后的訪談內(nèi)容，揭示了這些老年人疫苗猶豫的社會(huì)背景和心理因素，總結(jié)出以下幾點(diǎn)：
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接種決策中的社會(huì)支持不足
自身心理原因
首先，對(duì)老年人而言，醫(yī)生建議、家庭鼓勵(lì)和對(duì)政府的信任度都會(huì)影響他們的疫苗接種意愿。該研究表明，缺乏足夠的決策支持是影響老年人疫苗猶豫的重要背景因素。老年人往往較為信任醫(yī)生，但醫(yī)生對(duì)新冠疫苗接種決定的支持是有限的，對(duì)于大多數(shù)參與訪談的老年人來(lái)說(shuō)，醫(yī)生明確建議的缺乏會(huì)導(dǎo)致他們的疫苗猶豫。相比西方國(guó)家的老年人可以與家庭醫(yī)生保持長(zhǎng)期穩(wěn)定的聯(lián)系，香港的老年人嚴(yán)重依賴公共衛(wèi)生部門(mén)的醫(yī)療服務(wù)，不夠牢固的醫(yī)患關(guān)系降低了他們與醫(yī)生溝通的意愿和信心。此外，由于與年輕家庭成員缺乏聯(lián)系，香港老年人很少得到家庭成員的意見(jiàn)和對(duì)疫苗接種決定的支持，家庭成員也往往會(huì)將疫苗接種的決定權(quán)交還給老年人。由于參與者無(wú)法獲得醫(yī)生的明確建議以及家人的意見(jiàn)，他們會(huì)轉(zhuǎn)而向政府尋求信息。但來(lái)自政府的信息往往被認(rèn)為是不充分、不相關(guān)甚至是不負(fù)責(zé)任的，這會(huì)讓老年人感覺(jué)自己被 “忽視” 或是覺(jué)得自己沒(méi)有參與到社會(huì)疫苗接種的決策過(guò)程中來(lái)。所有的這些原因都會(huì)讓老年人更加重視偏感性類和道聽(tīng)途說(shuō)的信息（affect-loaded and anecdotal information），從而導(dǎo)致對(duì)疫苗風(fēng)險(xiǎn)的過(guò)度關(guān)注。
其次，各種心理認(rèn)知觀念影響了老年人處理信息的方式以及對(duì)疫苗的猶豫和抵制。一種是對(duì)衰老的消極自我認(rèn)識(shí)，他們往往認(rèn)為自己沒(méi)有資格接種疫苗，覺(jué)得隨著年齡的增長(zhǎng)，死亡是可以接受且“不可避免”的。而這種心理又與對(duì)大流行風(fēng)險(xiǎn)的宿命論觀點(diǎn)密切相關(guān)，這會(huì)削弱他們對(duì)疫苗的信心和對(duì)疫情的控制能力，以一種 “隨波逐流” “順其自然” 的態(tài)度應(yīng)對(duì)疫情。而且，老年人的健康素養(yǎng)普遍較低，這會(huì)導(dǎo)致他們對(duì)疫苗的各種誤解，例如，有的受訪者認(rèn)為新冠疫苗是用于治療而非預(yù)防的，甚至還有人覺(jué)得接種疫苗會(huì)增加無(wú)癥狀感染從而加速病毒的傳播。另外，一些老年人選擇 “活在當(dāng)下”，因而忽視了預(yù)防未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的重要性。還有一些老年人更喜歡傳統(tǒng)的中藥而不是包括疫苗在內(nèi)的西醫(yī)，這也加劇了他們對(duì)疫苗接種的消極態(tài)度。
第三，決策支持不足以及現(xiàn)有的猶豫心理根源可能會(huì)導(dǎo)致老年人依賴外圍信息處理（peripheral information processing）來(lái)判斷疫苗接種的風(fēng)險(xiǎn)。外圍信息處理是指依靠線索、情感和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)（而不是邏輯和認(rèn)知思考）來(lái)做出風(fēng)險(xiǎn)判斷險(xiǎn)。依賴外圍信息處理的老年人會(huì)關(guān)注來(lái)自新聞報(bào)道或同齡人中有關(guān)疫苗接種的負(fù)面信息，且拒絕政府對(duì)疫苗潛在副作用的解釋。在訪談中，有16位老年人對(duì) “接種新冠疫苗后突然死亡” 的消息表示擔(dān)憂，從而在心理上模擬這種事也會(huì)發(fā)生在自己身上（尤其是自身患有慢性病的人）。同時(shí)，他們對(duì)政府所宣布的 “疫苗接種與死亡病例無(wú)關(guān)” 也表示高度不滿，表示不相信這種說(shuō)法。
由于決策支持、態(tài)度根源和外圍信息處理不足，參與訪談的老年人表現(xiàn)出一系列疫苗猶豫和抵制態(tài)度。主要體現(xiàn)為完全拒絕和不信任疫苗、懷疑疫苗的功效和接種的必要性、擔(dān)心疫苗的安全性和副作用、認(rèn)為接種疫苗的動(dòng)機(jī)不足、反感 “被迫” 接種疫苗等。
研究同時(shí)也指出，雖然老年人拒絕或推遲了疫苗接種，但他們會(huì)采取一些干預(yù)措施作為 “疫苗替代策略” 以恢復(fù)對(duì)新冠大流行的自我管理。例如，避免作出是否接種疫苗的決定、淡化大流行風(fēng)險(xiǎn)、表示 “愿意等待更好的醫(yī)療干預(yù)措施”（如口服藥或一針劑疫苗）等。這些干預(yù)措施雖然緩解了他們應(yīng)對(duì)感染風(fēng)險(xiǎn)的壓力，但卻成為了他們疫苗猶豫的借口，同時(shí)這也反映出老年人對(duì)于更熟悉、更傳統(tǒng)和低侵入性醫(yī)療手段的偏好。
在論文最后，研究者也總結(jié)了該研究的三點(diǎn)局限：第一，所有的深度訪談都是通過(guò)電話而不是面對(duì)面的方式進(jìn)行，制了他們對(duì)訪談環(huán)境的控制，并阻礙了從參與者那里收集非語(yǔ)言類信息以加深分析；其次，他們的研究側(cè)重于探索拒絕或延遲老年人接種新冠疫苗的過(guò)程，因此僅提供了老年人疫苗接種決策中的部分情況；第三，目前的研究側(cè)重于中國(guó)老年人對(duì)新冠疫苗的決策，因此研究結(jié)果對(duì)其他文化背景或其他疫苗的普遍性值得進(jìn)一步研究。
作者建議，解決老年人的疫苗猶豫問(wèn)題，應(yīng)側(cè)重于解決他們猶豫的心理根源，加強(qiáng)其與家庭、醫(yī)生和政府的聯(lián)系，讓他們參與到疫苗接種的決策中來(lái)。其次，還應(yīng)實(shí)施相關(guān)的干預(yù)措施，糾正他們對(duì)衰老的消極自我認(rèn)知并幫助他們形成積極的未來(lái)時(shí)間觀念。此外，專注于提供風(fēng)險(xiǎn)信息的風(fēng)險(xiǎn)溝通可能不足以解決老年人現(xiàn)有的疫苗猶豫，因此風(fēng)險(xiǎn)溝通應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)樘峁└嘀苓吽饺讼嚓P(guān)信息的關(guān)懷，滿足老年人對(duì)周邊信息處理的偏好，并解決他們對(duì)新冠疫苗現(xiàn)有的誤解。
1. Centre for Health Protection of the Department of Health and the Hospital Authority. Statistics on 5th Wave of COVID-19. https://www.covidvaccine.gov.hk/pdf/5th_wave_statistics.pdf
制版編輯 | 姜絲鴨
