2022年7月，擁擠的火車站臺(tái) | 攝影：商周新冠疫情三年，德國(guó)的疫情防控從最初的封城逐漸走向開(kāi)放。目前，德國(guó)社會(huì)的開(kāi)放程度基本回歸到疫情前的狀態(tài)。旅德免疫學(xué)者商周認(rèn)為，德國(guó)科學(xué)家在防疫政策的制定了起到了重要的作用，羅伯特-科赫研究所提供的有關(guān)疫情的數(shù)據(jù)是政府制定防疫政策的的重要依據(jù)。
手機(jī)上裝有德國(guó)電視一臺(tái)的《每日新聞》App，它是我的德語(yǔ)新聞來(lái)源。這里的新聞按重要性順序呈現(xiàn)，一般先是國(guó)內(nèi)外的重大新聞，然后是國(guó)內(nèi)涉及民生的政策，接下來(lái)是當(dāng)?shù)氐牡貐^(qū)新聞，最后呈現(xiàn)的則是天氣預(yù)報(bào)。新冠疫情開(kāi)始之后，有關(guān)疫情的消息每天都在這里報(bào)道。疫情暴發(fā)的2020年，疫情的消息一般都是頭條新聞，有時(shí)還同時(shí)有幾條，或者以滾動(dòng)實(shí)時(shí)報(bào)道的方式播報(bào)；后來(lái)濃縮成了一條，籠統(tǒng)地做一個(gè)疫情匯報(bào)，但依然在重要的位置出現(xiàn)，每日更新；等到今年俄烏沖突爆發(fā)，有關(guān)疫情的新聞就排到了后面，只在地區(qū)新聞和天氣預(yù)報(bào)之前；但最近幾周，都沒(méi)有發(fā)布有關(guān)新冠疫情的新聞了。雖然已經(jīng)料到新冠疫情不再會(huì)是新聞，但現(xiàn)在已經(jīng)看不到還是稍微有點(diǎn)意外，因?yàn)樵诮酉聛?lái)的幾個(gè)月，將是有利于新冠病毒傳播的季節(jié)。德國(guó)從2020年初出現(xiàn)第一個(gè)新冠病例，到現(xiàn)在日常生活基本回歸到疫情前的狀態(tài)，過(guò)去了快三年的時(shí)間。德國(guó)的第一例新冠本土病例出現(xiàn)在2020年1月27日，是一位從上海來(lái)到慕尼黑開(kāi)會(huì)的女士。雖然這個(gè)新冠病例成了當(dāng)時(shí)的大新聞，后來(lái)也導(dǎo)致了十幾人的聚集感染，但因?yàn)閭鞑ユ溓逦?，很快就被控制了下?lái) [1]。真正讓德國(guó)新冠疫情失控的，是2020年2月份從意大利北部度假返回德國(guó)的多位感染者，他們回到了各自的家鄉(xiāng)，在病毒隱匿傳播了幾天后才被發(fā)現(xiàn)，其中一些還參加了當(dāng)?shù)氐木蹠?huì)，這讓傳播鏈復(fù)雜得無(wú)從調(diào)查。2月26日晚，當(dāng)時(shí)的德國(guó)衛(wèi)生部長(zhǎng)施潘發(fā)出了預(yù)警，說(shuō)新冠即將在德國(guó)暴發(fā)。之后德國(guó)就進(jìn)入了第一波新冠疫情，直到5月底才被控制了下來(lái)，由高峰期每日新增幾千個(gè)病例降到幾百的水平。在這波為期三個(gè)月的疫情里，共有18.1萬(wàn)例確診病例，2.8萬(wàn)人住院，8500例死亡；感染住院率為15.8%，感染病死率也高達(dá)4.68%。（注：這兩個(gè)比值與實(shí)際水平相比可能偏高，因?yàn)楫?dāng)時(shí)確診人數(shù)比實(shí)際感染人數(shù)要少得多）面對(duì)全新的新冠病毒，疫情之所以能在短期內(nèi)控制下來(lái),是因?yàn)椴捎昧饲八从械膰?yán)控手段：“封城”（Lockdown）。在人口流動(dòng)上，德國(guó)封住了前往鄰國(guó)的邊境，減少國(guó)際流動(dòng)的可能，國(guó)內(nèi)的長(zhǎng)途列車和地方公交雖然正常運(yùn)行，但關(guān)閉了賓館，有效地減少了非必要的旅行；在日常社會(huì)生活里，一切不必要的商業(yè)活動(dòng)都被關(guān)停，只保留了超市、藥店和銀行；學(xué)校和公共事業(yè)場(chǎng)所也都全部停擺，同時(shí)還嚴(yán)格限制了人員的聚集。
圖1 2020年3月底封城期間德國(guó)一中等城市中心步行街 | 攝影：商周
嚴(yán)格的措施取得明顯得效果，但也付出了巨大的代價(jià)。一方面，德國(guó)政府為此投入了近1000億歐元，除了直接對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入外，還要補(bǔ)貼因?yàn)樾鹿诜酪哒叨P(guān)閉的企業(yè)和失業(yè)的個(gè)人。另一方面，嚴(yán)格防疫限制了人的自由，影響了人（尤其是停學(xué)的青少年）的心理健康，同時(shí)還引發(fā)了眾多的抗議游行。好在第一波疫情很快被控制了下來(lái)，隨后德國(guó)也迎來(lái)了夏天，一個(gè)相對(duì)不太適合病毒傳播的季節(jié)。因?yàn)闅鉁氐囊蛩?，還有一些基本的防疫措施，2020年夏季的德國(guó)疫情穩(wěn)定，一直維持在一個(gè)較低的水平，人們依然可以在歐洲范圍內(nèi)享受夏日的陽(yáng)光。但等到夏季結(jié)束，人們度假的高峰過(guò)去，第二波疫情也來(lái)了。為了減少疫情防控的代價(jià)，在2020年8月底開(kāi)始的第二波疫情里，德國(guó)沒(méi)有再祭出之前的 “封城” 策略，而是采用了一種相對(duì)溫和的措施。但這種措施在新冠病毒面前不堪一擊，每日新增病例不斷增加，等到10月底的時(shí)候，已經(jīng)突破了1萬(wàn)大關(guān)。情急之下，德國(guó)政府宣布從11月2日再度開(kāi)始為期4周的封城計(jì)劃，不過(guò)是一個(gè)輕度版的封城。和第一波疫情時(shí)的封城相似，這次封城也關(guān)停了旅游住宿、娛樂(lè)性場(chǎng)所以及餐飲業(yè)的堂食。但在其他方面卻要松得多：學(xué)校和幼兒園正常運(yùn)轉(zhuǎn)，因?yàn)橛X(jué)得停課帶來(lái)的問(wèn)題會(huì)更大；允許零售業(yè)繼續(xù)營(yíng)業(yè)，只是需要嚴(yán)格限制進(jìn)店人數(shù)，同樣的規(guī)則也適用于一些被允許開(kāi)放的服務(wù)業(yè)（比如理發(fā)店）；另外，聚會(huì)人數(shù)上也不像上一次那樣嚴(yán)格，10個(gè)人以下的聚會(huì)依然可以進(jìn)行。
圖2 2020年12月，德國(guó)一家商場(chǎng)的進(jìn)場(chǎng)注意事項(xiàng) | 攝影：商周
雖然這樣的 “輕度版封城” 防疫對(duì)百姓的日常生活影響要小一些，但并沒(méi)有有效地?fù)踝⌒鹿诓《镜膫鞑?，就在期間的11月底，日增病例突破2萬(wàn)。面對(duì)病毒更加容易傳播的冬季，原本計(jì)劃為期四周的 “輕度版封城” 計(jì)劃不得不延長(zhǎng)，也不得不加嚴(yán)，部分商業(yè)活動(dòng)再度被叫停。2020年的冬天，有著幾百年傳統(tǒng)的圣誕市集也破天荒地沒(méi)有舉行。雖然對(duì)德國(guó)人而言，這樣的防疫措施已經(jīng)嚴(yán)格得近乎難以忍受，但第二波疫情的控制仍難如人意，直到來(lái)年的3月才趨于緩和，每日新增病例下降到了1萬(wàn)以下。在這波疫情里，發(fā)生了191.3萬(wàn)人次的感染，是第一波疫情的十倍之多，14.2萬(wàn)人次的住院，其中死亡人數(shù)高達(dá)4.7萬(wàn)之多；感染住院率為7.15%，感染病死率為2.42%。第二波疫情中，唯一的好消息是迎來(lái)了新冠疫苗。2020年底，新冠mRNA疫苗在德國(guó)被批準(zhǔn)使用，12月26日，一位95歲的老人成為接種新冠疫苗的第一位德國(guó)人（下圖）。
圖3 德國(guó)第一例新冠疫苗接種 | 圖源：德國(guó)ARD電視臺(tái)網(wǎng)站
疫苗的出現(xiàn)給防疫帶來(lái)了曙光，但執(zhí)行起來(lái)卻沒(méi)有預(yù)想中的順利，因?yàn)橐呙绻┴浟康南拗?，還有接種啟動(dòng)階段的緩慢，德國(guó)的疫苗接種的進(jìn)展并不如人意。到2021年3月中旬的時(shí)候，接種一針新冠疫苗的比例只有8%。也就是在3月，因?yàn)榈诙ㄒ咔榈木徍?，關(guān)閉了幾個(gè)月的商業(yè)活動(dòng)再度放開(kāi)，但隨后就迎來(lái)了為期近三個(gè)月的第三波疫情，導(dǎo)致了150多萬(wàn)人感染、9.8萬(wàn)人住院，其中3.3萬(wàn)余人死亡。因?yàn)橐呙缃臃N緩慢，它所帶來(lái)的的保護(hù)效果還沒(méi)有來(lái)得及很好地呈現(xiàn)，感染住院率依然有6.52%，感染病死率同樣高達(dá)2.24%，幾乎和第二波疫情相當(dāng)。好在第三波疫情在2021年6月底的時(shí)候走向了緩和，每日新增病例再次回歸了三位數(shù)。隨后又是一個(gè)夏天，迎來(lái)了兩個(gè)多月相對(duì)平靜的時(shí)間。等到夏季結(jié)束的時(shí)候，疫苗接種也得到普及，完成兩劑疫苗接種的比例已經(jīng)達(dá)到60%左右 [3]。隨著新冠疫苗接種的普及，德國(guó)的防疫也進(jìn)入了一個(gè)新的階段：回歸正常。在三期臨床試驗(yàn)里，新冠mRNA疫苗對(duì)感染的保護(hù)率高達(dá)90%以上，這讓人看到了控制新冠疫情的希望。當(dāng)時(shí)不少德國(guó)人都認(rèn)為，隨著這種高效疫苗的接種普及，2021年秋冬的疫情再也不會(huì)像前一年那樣洶涌。第四波疫情在7月底的時(shí)候倒還相對(duì)溫和，但等到秋天的時(shí)候疫情又開(kāi)始加劇，而且是以致病性和傳染性都更強(qiáng)的德?tīng)査蛔冎隇橹鳌?021年11月中旬，單日新增病例達(dá)到了6萬(wàn)多人，創(chuàng)下了疫情以來(lái)的最高記錄。面對(duì)再次洶涌而來(lái)的疫情，政府兌現(xiàn)了之前關(guān)于疫苗接種普及后將不再封城的承諾。室內(nèi)場(chǎng)合如常開(kāi)放，只是對(duì)進(jìn)入者的資質(zhì)有相應(yīng)約束，因其三個(gè)關(guān)鍵詞的德語(yǔ)都以 “G” 打頭，便將這一規(guī)定稱為 “3G，2G, 2G+”。3G：geimpft（完成兩劑疫苗接種）或genesen (感染康復(fù)) 或 getestet（抗原檢測(cè)陰性）。符合上面三個(gè)條件中的一個(gè)就可以進(jìn)入，這也是最為輕松的標(biāo)準(zhǔn)，一般在大型的室內(nèi)場(chǎng)合和公交車上使用。2G：geimpft（完成兩劑疫苗接種）或 genesen（感染康復(fù)），只有符合這兩個(gè)條件中任何一個(gè)才能進(jìn)入，這比3G稍微嚴(yán)格一些，一般在中等的室內(nèi)空間里使用。2G+：geimpft（完成兩劑疫苗接種）或 genesen（感染康復(fù)），先要符合這兩個(gè)條件中的一個(gè)，另外還要展示getestet（抗原檢測(cè)陰性）證明或已經(jīng)接種第三劑疫苗。這是最嚴(yán)格的規(guī)定，在一些人員密度大而且室內(nèi)狹小的空間（比如酒吧）使用。
圖4 2021年12月，漢堡一家商場(chǎng)門前顯示的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) | 攝影：商周
這些和疫苗接種掛鉤的規(guī)定在一定程度上促進(jìn)了疫苗接種的普及，到了2021年底的時(shí)候，完成兩劑疫苗接種的比例已經(jīng)超過(guò)了70% [2]。因?yàn)闆](méi)有封城，室內(nèi)場(chǎng)合如常開(kāi)放，新冠疫情長(zhǎng)期高位不下，每日新增病例長(zhǎng)期保持在10萬(wàn)以上。進(jìn)入2022年后就更是愈演愈烈，在3月的高峰期還創(chuàng)下了單日新增29萬(wàn)感染的記錄，直到5月底的時(shí)候才緩和了下來(lái)。就在這次起起伏伏長(zhǎng)達(dá)十個(gè)月的疫情里，發(fā)生了2253萬(wàn)人次的感染，是第二波疫情的10倍以上；住院人數(shù)為48.9萬(wàn)，只是第二波疫情的3倍，感染住院率為第二波疫情的30%；而死亡人數(shù)和第二波疫情大致相當(dāng)，為4.7萬(wàn)多人；也就是說(shuō)，感染病死率為0.21%，是第二波疫情的十分之一。顯然，這樣的變化主要是因?yàn)樾鹿谝呙绲慕臃N。疫苗的普及，讓德國(guó)有了坦然面對(duì)洶涌疫情的信心。等到2022年夏季疫情再次來(lái)臨的時(shí)候，德國(guó)不僅沒(méi)有加強(qiáng)防疫，反而取消之前的3G、2G、2G+的規(guī)定，室內(nèi)場(chǎng)合可以隨意進(jìn)入。關(guān)于口罩的使用，也只局限在公共交通工具、醫(yī)院和養(yǎng)老院。人們逛商場(chǎng)和其他一些室內(nèi)場(chǎng)所的時(shí)候，基本回到了疫情前的自由狀態(tài)。6月，為了減少私家車的排放和促進(jìn)人員的流動(dòng)，德國(guó)政府推出了一個(gè)前所未有的9歐元的全國(guó)月票計(jì)劃，只要支付9歐元就可以在當(dāng)月免費(fèi)使用全國(guó)各地的公交系統(tǒng)以及除快速火車之外的所有列車。
這項(xiàng)政策一經(jīng)推出，就受到了民眾極大的歡迎。人們擁擠在火車站的站臺(tái)上，火車車廂里站滿了人，這是以前從來(lái)沒(méi)有發(fā)生過(guò)的事情（題圖）。整個(gè)夏天，火車上都顯得擁擠，人們按規(guī)定戴著口罩，但對(duì)新冠的畏懼好像沒(méi)有了蹤影。人流的劇烈增加，使得2022年的夏天出現(xiàn)了新冠疫情，這和前兩年夏季的平靜完全不同。高峰時(shí)每日新增病例超過(guò)了15萬(wàn)人。即使在9月份有所緩和的時(shí)候，每日新增也是在2萬(wàn)以上，等到秋天來(lái)臨的10月，單日新增感染突破了15萬(wàn)。從6月開(kāi)始算起，到寫這篇文章的11月9日，2022年夏季開(kāi)始的這波疫情已經(jīng)發(fā)生了950萬(wàn)人次的感染，18.4萬(wàn)人住院，而死亡人數(shù)為15921人；感染住院率1.94%，感染病死率為0.16%。圖5 德國(guó)新冠疫情各階段感染和死亡情況 | 數(shù)據(jù)來(lái)源[3]
如果按照季節(jié)性流感的病死率為0.1%計(jì)算，現(xiàn)在新冠病毒的病死率可以說(shuō)和流感相當(dāng)。這是因?yàn)?，在疫苗接種和自然感染的雙重作用下，絕大多數(shù)人對(duì)新冠病毒都有了一定的免疫力。在德國(guó)，每年有幾百萬(wàn)人患上季節(jié)性流感，其中死亡的人也數(shù)以千計(jì)。在一些更為嚴(yán)重的年份，比如2017-2018年的冬季，德國(guó)有近25000人的死亡和流感關(guān)聯(lián)，這意味著在那年的秋冬季，每天和流感相關(guān)的死亡人數(shù)在100人以上 [4]。當(dāng)一種疾病的危害降到季節(jié)性流感的水平，也就到回歸正常生活的時(shí)候。雖然現(xiàn)在的德國(guó)每天還有100多例和新冠病毒相關(guān)的死亡發(fā)生，反對(duì)放松防疫的人士把它比喻成 “每天掉落一架飛機(jī)”，但社會(huì)回歸正常的聲音已經(jīng)成為主流。德國(guó)的日常生活現(xiàn)在基本回歸了正常，那么將來(lái)呢？新冠病毒還在突變，將來(lái)依然會(huì)出現(xiàn)新的變種。但無(wú)論病毒如何進(jìn)化，一個(gè)國(guó)家的防疫措施總是取決于它所采用的策略。和絕大多數(shù)歐美國(guó)家一樣，德國(guó)采用的是拉平曲線的策略，即防疫的目標(biāo)不是消滅病毒，而是盡量減少病毒所帶來(lái)的傷害，把疫情控制在醫(yī)療資源可以應(yīng)付的范圍。采用這種策略的優(yōu)勢(shì)是，對(duì)百姓的社會(huì)生活影響較小，對(duì)人的自由也不會(huì)有太多的限制。但劣勢(shì)也很明顯，就在疫苗還沒(méi)有開(kāi)發(fā)出來(lái)之前，大量的感染會(huì)帶來(lái)過(guò)多的死亡。在同樣采用拉平曲線這一策略的歐美國(guó)家里，各國(guó)所采取的具體措施又有著明顯的不同。和歐洲其他國(guó)家相比，德國(guó)所采取的措施就要相對(duì)保守和嚴(yán)謹(jǐn)一些。德國(guó)科學(xué)家在防疫政策的制定了起到了重要的作用，羅伯特-科赫研究所提供的有關(guān)疫情的數(shù)據(jù)是政府制定防疫政策的的重要依據(jù)。比如，在疫苗普及之前的2020年，新增感染病例數(shù)就和相關(guān)防疫政策密切相關(guān)，每10萬(wàn)人口在一周內(nèi)新增50例感染的地方被定義為高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，相關(guān)防疫政策也與此掛鉤。而在疫苗出現(xiàn)之后，因?yàn)橐呙缃臃N住院率和病死率的降低，防疫政策制定的時(shí)候就同時(shí)考慮了住院這一指標(biāo)。正是以科學(xué)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，德國(guó)疫情的應(yīng)對(duì)顯得相對(duì)從容，幾乎沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)醫(yī)療資源被擠兌的情況。即使是在最為混亂的第一波疫情里，德國(guó)還有能力接受從意大利和法國(guó)轉(zhuǎn)來(lái)的重癥病人。在防疫政策的變化上，德國(guó)也有沒(méi)有像歐洲有些國(guó)家（比如捷克、奧地利）那樣大開(kāi)大合，而是隨著疫情的變化而做出漸進(jìn)式的改變。自2020年以來(lái)的幾波疫情高峰中，從最開(kāi)始階段的 “封城”，到第二階段的 “輕度版封城”，再到疫苗接種普及后的 “3G,2G, 2G+”，最后到現(xiàn)在只在少數(shù)場(chǎng)合要求戴口罩……在了解了德國(guó)的防疫策略和趨勢(shì)之后，也就基本可以預(yù)測(cè)將來(lái)德國(guó)如何防疫了。現(xiàn)在的德國(guó)，近80%的人完成了新冠疫苗接種。新冠病毒感染累積到了3578萬(wàn)人次（德國(guó)人口8000萬(wàn)左右），雖然其中有一小部分人是多次感染，但如果考慮到大量沒(méi)有檢測(cè)出的感染，保守的估計(jì)是50%左右的德國(guó)人已經(jīng)感染過(guò)了新冠病毒。80%的接種加上50% 的自然感染，為抵抗新冠病毒構(gòu)建了一道堅(jiān)實(shí)的免疫屏障。而且即使新冠病毒不斷進(jìn)化，與之相應(yīng)的新冠疫苗也會(huì)開(kāi)發(fā)出來(lái)，為這道免疫屏障添磚加瓦。所以無(wú)論新冠病毒如何變化，在不斷積累和完善的免疫屏障面前，所帶來(lái)的病死率都可能只會(huì)和季節(jié)性流感相當(dāng)。當(dāng)然，這一指標(biāo)會(huì)因?yàn)椴煌耐蛔冎甓兴鸱?，但這樣的起伏在季節(jié)性流感中同樣存在。因此可以預(yù)見(jiàn)的是，雖然新冠病毒還會(huì)長(zhǎng)期存在，也會(huì)帶來(lái)大量的感染和一定量的死亡，但德國(guó)的防疫政策將繼續(xù)放松，人們也將回歸正常生活。- 往期回顧 -
1.Rothe C, Schunk M, Sothmann P, Bretzel G, Froeschl G, Wallrauch C, Zimer T, Thiel V, Janke C, Guggemos W, Seilmaier M, Drosten C, Vollmar P, Zwirglmaier K, Zange S, W?lfel R, Hoelscher M. Transmission of 2019-nCoV Infection from an Asymptomatic Contact in Germany. N Engl J Med 2020; 382:970-971
2.https://en.wikipedia.org/wiki/COVID-19_vaccination_in_Germany
3.https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Daten/Fallzahlen_Gesamtuebersicht.html?nn=2386228
4.https://www.rki.de/EN/Content/infections/epidemiology/inf_dis_Germany/influenza/summary_2018-19.html
