新冠疫情三年，德國的疫情防控從最初的封城逐漸走向開放。目前，德國社會的開放程度基本回歸到疫情前的狀態(tài)。旅德免疫學(xué)者商周認為，德國科學(xué)家在防疫政策的制定了起到了重要的作用，羅伯特-科赫研究所提供的有關(guān)疫情的數(shù)據(jù)是政府制定防疫政策的的重要依據(jù)。
手機上裝有德國電視一臺的《每日新聞》App，它是我的德語新聞來源。這里的新聞按重要性順序呈現(xiàn)，一般先是國內(nèi)外的重大新聞，然后是國內(nèi)涉及民生的政策，接下來是當(dāng)?shù)氐牡貐^(qū)新聞，最后呈現(xiàn)的則是天氣預(yù)報。新冠疫情開始之后，有關(guān)疫情的消息每天都在這里報道。疫情暴發(fā)的2020年，疫情的消息一般都是頭條新聞，有時還同時有幾條，或者以滾動實時報道的方式播報；后來濃縮成了一條，籠統(tǒng)地做一個疫情匯報，但依然在重要的位置出現(xiàn)，每日更新；等到今年俄烏沖突爆發(fā)，有關(guān)疫情的新聞就排到了后面，只在地區(qū)新聞和天氣預(yù)報之前；但最近幾周，都沒有發(fā)布有關(guān)新冠疫情的新聞了。雖然已經(jīng)料到新冠疫情不再會是新聞，但現(xiàn)在已經(jīng)看不到還是稍微有點意外，因為在接下來的幾個月，將是有利于新冠病毒傳播的季節(jié)。德國從2020年初出現(xiàn)第一個新冠病例，到現(xiàn)在日常生活基本回歸到疫情前的狀態(tài)，過去了快三年的時間。德國的第一例新冠本土病例出現(xiàn)在2020年1月27日，是一位從上海來到慕尼黑開會的女士。雖然這個新冠病例成了當(dāng)時的大新聞，后來也導(dǎo)致了十幾人的聚集感染，但因為傳播鏈清晰，很快就被控制了下來 [1]。真正讓德國新冠疫情失控的，是2020年2月份從意大利北部度假返回德國的多位感染者，他們回到了各自的家鄉(xiāng)，在病毒隱匿傳播了幾天后才被發(fā)現(xiàn)，其中一些還參加了當(dāng)?shù)氐木蹠?，這讓傳播鏈復(fù)雜得無從調(diào)查。2月26日晚，當(dāng)時的德國衛(wèi)生部長施潘發(fā)出了預(yù)警，說新冠即將在德國暴發(fā)。之后德國就進入了第一波新冠疫情，直到5月底才被控制了下來，由高峰期每日新增幾千個病例降到幾百的水平。在這波為期三個月的疫情里，共有18.1萬例確診病例，2.8萬人住院，8500例死亡；感染住院率為15.8%，感染病死率也高達4.68%。（注：這兩個比值與實際水平相比可能偏高，因為當(dāng)時確診人數(shù)比實際感染人數(shù)要少得多）面對全新的新冠病毒，疫情之所以能在短期內(nèi)控制下來,是因為采用了前所未有的嚴控手段：“封城”（Lockdown）。在人口流動上，德國封住了前往鄰國的邊境，減少國際流動的可能，國內(nèi)的長途列車和地方公交雖然正常運行，但關(guān)閉了賓館，有效地減少了非必要的旅行；在日常社會生活里，一切不必要的商業(yè)活動都被關(guān)停，只保留了超市、藥店和銀行；學(xué)校和公共事業(yè)場所也都全部停擺，同時還嚴格限制了人員的聚集。
圖1 2020年3月底封城期間德國一中等城市中心步行街 | 攝影：商周
嚴格的措施取得明顯得效果，但也付出了巨大的代價。一方面，德國政府為此投入了近1000億歐元，除了直接對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入外，還要補貼因為新冠防疫政策而關(guān)閉的企業(yè)和失業(yè)的個人。另一方面，嚴格防疫限制了人的自由，影響了人（尤其是停學(xué)的青少年）的心理健康，同時還引發(fā)了眾多的抗議游行。好在第一波疫情很快被控制了下來，隨后德國也迎來了夏天，一個相對不太適合病毒傳播的季節(jié)。因為氣溫的因素，還有一些基本的防疫措施，2020年夏季的德國疫情穩(wěn)定，一直維持在一個較低的水平，人們依然可以在歐洲范圍內(nèi)享受夏日的陽光。但等到夏季結(jié)束，人們度假的高峰過去，第二波疫情也來了。為了減少疫情防控的代價，在2020年8月底開始的第二波疫情里，德國沒有再祭出之前的 “封城” 策略，而是采用了一種相對溫和的措施。但這種措施在新冠病毒面前不堪一擊，每日新增病例不斷增加，等到10月底的時候，已經(jīng)突破了1萬大關(guān)。情急之下，德國政府宣布從11月2日再度開始為期4周的封城計劃，不過是一個輕度版的封城。和第一波疫情時的封城相似，這次封城也關(guān)停了旅游住宿、娛樂性場所以及餐飲業(yè)的堂食。但在其他方面卻要松得多：學(xué)校和幼兒園正常運轉(zhuǎn)，因為覺得停課帶來的問題會更大；允許零售業(yè)繼續(xù)營業(yè)，只是需要嚴格限制進店人數(shù)，同樣的規(guī)則也適用于一些被允許開放的服務(wù)業(yè)（比如理發(fā)店）；另外，聚會人數(shù)上也不像上一次那樣嚴格，10個人以下的聚會依然可以進行。
圖2 2020年12月，德國一家商場的進場注意事項 | 攝影：商周
雖然這樣的 “輕度版封城” 防疫對百姓的日常生活影響要小一些，但并沒有有效地擋住新冠病毒的傳播，就在期間的11月底，日增病例突破2萬。面對病毒更加容易傳播的冬季，原本計劃為期四周的 “輕度版封城” 計劃不得不延長，也不得不加嚴，部分商業(yè)活動再度被叫停。2020年的冬天，有著幾百年傳統(tǒng)的圣誕市集也破天荒地沒有舉行。雖然對德國人而言，這樣的防疫措施已經(jīng)嚴格得近乎難以忍受，但第二波疫情的控制仍難如人意，直到來年的3月才趨于緩和，每日新增病例下降到了1萬以下。在這波疫情里，發(fā)生了191.3萬人次的感染，是第一波疫情的十倍之多，14.2萬人次的住院，其中死亡人數(shù)高達4.7萬之多；感染住院率為7.15%，感染病死率為2.42%。第二波疫情中，唯一的好消息是迎來了新冠疫苗。2020年底，新冠mRNA疫苗在德國被批準(zhǔn)使用，12月26日，一位95歲的老人成為接種新冠疫苗的第一位德國人（下圖）。
圖3 德國第一例新冠疫苗接種 | 圖源：德國ARD電視臺網(wǎng)站
疫苗的出現(xiàn)給防疫帶來了曙光，但執(zhí)行起來卻沒有預(yù)想中的順利，因為疫苗供貨量的限制，還有接種啟動階段的緩慢，德國的疫苗接種的進展并不如人意。到2021年3月中旬的時候，接種一針新冠疫苗的比例只有8%。也就是在3月，因為第二波疫情的緩和，關(guān)閉了幾個月的商業(yè)活動再度放開，但隨后就迎來了為期近三個月的第三波疫情，導(dǎo)致了150多萬人感染、9.8萬人住院，其中3.3萬余人死亡。因為疫苗接種緩慢，它所帶來的的保護效果還沒有來得及很好地呈現(xiàn)，感染住院率依然有6.52%，感染病死率同樣高達2.24%，幾乎和第二波疫情相當(dāng)。好在第三波疫情在2021年6月底的時候走向了緩和，每日新增病例再次回歸了三位數(shù)。隨后又是一個夏天，迎來了兩個多月相對平靜的時間。等到夏季結(jié)束的時候，疫苗接種也得到普及，完成兩劑疫苗接種的比例已經(jīng)達到60%左右 [3]。隨著新冠疫苗接種的普及，德國的防疫也進入了一個新的階段：回歸正常。在三期臨床試驗里，新冠mRNA疫苗對感染的保護率高達90%以上，這讓人看到了控制新冠疫情的希望。當(dāng)時不少德國人都認為，隨著這種高效疫苗的接種普及，2021年秋冬的疫情再也不會像前一年那樣洶涌。第四波疫情在7月底的時候倒還相對溫和，但等到秋天的時候疫情又開始加劇，而且是以致病性和傳染性都更強的德爾塔突變株為主。2021年11月中旬，單日新增病例達到了6萬多人，創(chuàng)下了疫情以來的最高記錄。面對再次洶涌而來的疫情，政府兌現(xiàn)了之前關(guān)于疫苗接種普及后將不再封城的承諾。室內(nèi)場合如常開放，只是對進入者的資質(zhì)有相應(yīng)約束，因其三個關(guān)鍵詞的德語都以 “G” 打頭，便將這一規(guī)定稱為 “3G，2G, 2G+”。3G：geimpft（完成兩劑疫苗接種）或genesen (感染康復(fù)) 或 getestet（抗原檢測陰性）。符合上面三個條件中的一個就可以進入，這也是最為輕松的標(biāo)準(zhǔn)，一般在大型的室內(nèi)場合和公交車上使用。2G：geimpft（完成兩劑疫苗接種）或 genesen（感染康復(fù)），只有符合這兩個條件中任何一個才能進入，這比3G稍微嚴格一些，一般在中等的室內(nèi)空間里使用。2G+：geimpft（完成兩劑疫苗接種）或 genesen（感染康復(fù)），先要符合這兩個條件中的一個，另外還要展示getestet（抗原檢測陰性）證明或已經(jīng)接種第三劑疫苗。這是最嚴格的規(guī)定，在一些人員密度大而且室內(nèi)狹小的空間（比如酒吧）使用。
圖4 2021年12月，漢堡一家商場門前顯示的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) | 攝影：商周
這些和疫苗接種掛鉤的規(guī)定在一定程度上促進了疫苗接種的普及，到了2021年底的時候，完成兩劑疫苗接種的比例已經(jīng)超過了70% [2]。因為沒有封城，室內(nèi)場合如常開放，新冠疫情長期高位不下，每日新增病例長期保持在10萬以上。進入2022年后就更是愈演愈烈，在3月的高峰期還創(chuàng)下了單日新增29萬感染的記錄，直到5月底的時候才緩和了下來。就在這次起起伏伏長達十個月的疫情里，發(fā)生了2253萬人次的感染，是第二波疫情的10倍以上；住院人數(shù)為48.9萬，只是第二波疫情的3倍，感染住院率為第二波疫情的30%；而死亡人數(shù)和第二波疫情大致相當(dāng)，為4.7萬多人；也就是說，感染病死率為0.21%，是第二波疫情的十分之一。顯然，這樣的變化主要是因為新冠疫苗的接種。疫苗的普及，讓德國有了坦然面對洶涌疫情的信心。等到2022年夏季疫情再次來臨的時候，德國不僅沒有加強防疫，反而取消之前的3G、2G、2G+的規(guī)定，室內(nèi)場合可以隨意進入。關(guān)于口罩的使用，也只局限在公共交通工具、醫(yī)院和養(yǎng)老院。人們逛商場和其他一些室內(nèi)場所的時候，基本回到了疫情前的自由狀態(tài)。6月，為了減少私家車的排放和促進人員的流動，德國政府推出了一個前所未有的9歐元的全國月票計劃，只要支付9歐元就可以在當(dāng)月免費使用全國各地的公交系統(tǒng)以及除快速火車之外的所有列車。
這項政策一經(jīng)推出，就受到了民眾極大的歡迎。人們擁擠在火車站的站臺上，火車車廂里站滿了人，這是以前從來沒有發(fā)生過的事情（題圖）。整個夏天，火車上都顯得擁擠，人們按規(guī)定戴著口罩，但對新冠的畏懼好像沒有了蹤影。人流的劇烈增加，使得2022年的夏天出現(xiàn)了新冠疫情，這和前兩年夏季的平靜完全不同。高峰時每日新增病例超過了15萬人。即使在9月份有所緩和的時候，每日新增也是在2萬以上，等到秋天來臨的10月，單日新增感染突破了15萬。從6月開始算起，到寫這篇文章的11月9日，2022年夏季開始的這波疫情已經(jīng)發(fā)生了950萬人次的感染，18.4萬人住院，而死亡人數(shù)為15921人；感染住院率1.94%，感染病死率為0.16%。圖5 德國新冠疫情各階段感染和死亡情況 | 數(shù)據(jù)來源[3]
如果按照季節(jié)性流感的病死率為0.1%計算，現(xiàn)在新冠病毒的病死率可以說和流感相當(dāng)。這是因為，在疫苗接種和自然感染的雙重作用下，絕大多數(shù)人對新冠病毒都有了一定的免疫力。在德國，每年有幾百萬人患上季節(jié)性流感，其中死亡的人也數(shù)以千計。在一些更為嚴重的年份，比如2017-2018年的冬季，德國有近25000人的死亡和流感關(guān)聯(lián)，這意味著在那年的秋冬季，每天和流感相關(guān)的死亡人數(shù)在100人以上 [4]。當(dāng)一種疾病的危害降到季節(jié)性流感的水平，也就到回歸正常生活的時候。雖然現(xiàn)在的德國每天還有100多例和新冠病毒相關(guān)的死亡發(fā)生，反對放松防疫的人士把它比喻成 “每天掉落一架飛機”，但社會回歸正常的聲音已經(jīng)成為主流。德國的日常生活現(xiàn)在基本回歸了正常，那么將來呢？新冠病毒還在突變，將來依然會出現(xiàn)新的變種。但無論病毒如何進化，一個國家的防疫措施總是取決于它所采用的策略。和絕大多數(shù)歐美國家一樣，德國采用的是拉平曲線的策略，即防疫的目標(biāo)不是消滅病毒，而是盡量減少病毒所帶來的傷害，把疫情控制在醫(yī)療資源可以應(yīng)付的范圍。采用這種策略的優(yōu)勢是，對百姓的社會生活影響較小，對人的自由也不會有太多的限制。但劣勢也很明顯，就在疫苗還沒有開發(fā)出來之前，大量的感染會帶來過多的死亡。在同樣采用拉平曲線這一策略的歐美國家里，各國所采取的具體措施又有著明顯的不同。和歐洲其他國家相比，德國所采取的措施就要相對保守和嚴謹一些。德國科學(xué)家在防疫政策的制定了起到了重要的作用，羅伯特-科赫研究所提供的有關(guān)疫情的數(shù)據(jù)是政府制定防疫政策的的重要依據(jù)。比如，在疫苗普及之前的2020年，新增感染病例數(shù)就和相關(guān)防疫政策密切相關(guān)，每10萬人口在一周內(nèi)新增50例感染的地方被定義為高風(fēng)險區(qū)，相關(guān)防疫政策也與此掛鉤。而在疫苗出現(xiàn)之后，因為疫苗接種住院率和病死率的降低，防疫政策制定的時候就同時考慮了住院這一指標(biāo)。正是以科學(xué)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，德國疫情的應(yīng)對顯得相對從容，幾乎沒有出現(xiàn)過醫(yī)療資源被擠兌的情況。即使是在最為混亂的第一波疫情里，德國還有能力接受從意大利和法國轉(zhuǎn)來的重癥病人。在防疫政策的變化上，德國也有沒有像歐洲有些國家（比如捷克、奧地利）那樣大開大合，而是隨著疫情的變化而做出漸進式的改變。自2020年以來的幾波疫情高峰中，從最開始階段的 “封城”，到第二階段的 “輕度版封城”，再到疫苗接種普及后的 “3G,2G, 2G+”，最后到現(xiàn)在只在少數(shù)場合要求戴口罩……在了解了德國的防疫策略和趨勢之后，也就基本可以預(yù)測將來德國如何防疫了。現(xiàn)在的德國，近80%的人完成了新冠疫苗接種。新冠病毒感染累積到了3578萬人次（德國人口8000萬左右），雖然其中有一小部分人是多次感染，但如果考慮到大量沒有檢測出的感染，保守的估計是50%左右的德國人已經(jīng)感染過了新冠病毒。80%的接種加上50% 的自然感染，為抵抗新冠病毒構(gòu)建了一道堅實的免疫屏障。而且即使新冠病毒不斷進化，與之相應(yīng)的新冠疫苗也會開發(fā)出來，為這道免疫屏障添磚加瓦。所以無論新冠病毒如何變化，在不斷積累和完善的免疫屏障面前，所帶來的病死率都可能只會和季節(jié)性流感相當(dāng)。當(dāng)然，這一指標(biāo)會因為不同的突變株而有所起伏，但這樣的起伏在季節(jié)性流感中同樣存在。因此可以預(yù)見的是，雖然新冠病毒還會長期存在，也會帶來大量的感染和一定量的死亡，但德國的防疫政策將繼續(xù)放松，人們也將回歸正常生活。- 往期回顧 -
1.Rothe C, Schunk M, Sothmann P, Bretzel G, Froeschl G, Wallrauch C, Zimer T, Thiel V, Janke C, Guggemos W, Seilmaier M, Drosten C, Vollmar P, Zwirglmaier K, Zange S, W?lfel R, Hoelscher M. Transmission of 2019-nCoV Infection from an Asymptomatic Contact in Germany. N Engl J Med 2020; 382:970-971
2.https://en.wikipedia.org/wiki/COVID-19_vaccination_in_Germany
3.https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Daten/Fallzahlen_Gesamtuebersicht.html?nn=2386228
4.https://www.rki.de/EN/Content/infections/epidemiology/inf_dis_Germany/influenza/summary_2018-19.html
