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撰文 | 吳軍（美國希望之城醫(yī)學(xué)中心）

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美國加州大學(xué)洛杉磯分校公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)系系主任張作風(fēng)教授，最近對(duì)上海新冠疫情防控提出了四點(diǎn)建議，受到專業(yè)人士與廣大民眾的關(guān)注。

新冠病毒突變株奧密克戎（Omicron）具有很強(qiáng)的傳染能力，在人口集中的大都市，會(huì)出現(xiàn)迅速感染、大面積傳播。這個(gè)現(xiàn)象不僅在歐美出現(xiàn)，也在香港出現(xiàn)。據(jù)路透社3月29日?qǐng)?bào)道，世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)新冠病毒突變株奧密克戎的新變異BA2，占目前測(cè)序分析樣本的86%以上 [1]。上海衛(wèi)健委通報(bào)，2022年4月1日，新增本土新冠肺炎確診病例260例，新增本土無癥狀感染者6051例 [2]。疫情發(fā)展很快，以致讓上海不得不采取全域靜態(tài)管理的策略，來阻止疫情的發(fā)展和擴(kuò)散。

為了幫助上海盡快戰(zhàn)勝疫情，早日恢復(fù)老百姓的正常生活秩序，張作風(fēng)教授提出：

張教授是資深流行病學(xué)家，他的這些建議，是基于世界范圍內(nèi)對(duì)疫情的防控和治療的科學(xué)數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上提出來的，可操作性強(qiáng)而且非常及時(shí)。不過，也有很多學(xué)者表示了不同的看法，其中，浙江大學(xué)生命科學(xué)研究院的王立銘教授專門向《知識(shí)分子》投稿，提出了他的觀點(diǎn)?？戳送趿懡淌谂c張作風(fēng)教授的爭(zhēng)鳴意見，筆者覺得有必要撰文呼應(yīng)張作風(fēng)教授的建議，并澄清一些問題。

首先，應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)病毒感染與疾病的關(guān)系，減輕對(duì)新冠病毒感染的恐懼心理。疫情發(fā)生以來，在世界范圍內(nèi)造成幾百萬人的死亡。很多民眾談疫情色變，因?yàn)楦腥拘鹿诓《径詺⒌睦右矔r(shí)有發(fā)生。新冠病毒雖然來勢(shì)洶洶，但是被感染和發(fā)病，是兩回事。人在一生中，會(huì)被很多細(xì)菌真菌病毒感染。由于有免疫系統(tǒng)在我們身體內(nèi)保護(hù)我們的健康，大多數(shù)病毒感染，并不導(dǎo)致疾病的發(fā)生。疾病是要有可感知可測(cè)的臨床癥狀的。對(duì)于傳染性疾病，有沒有臨床癥狀，才是有沒有生病、需不需要住院的判斷依據(jù)。這個(gè)是常識(shí)，就像我們都患過感冒，但是需不需要到醫(yī)院接受治療，完全應(yīng)該看癥狀的嚴(yán)重程度而定。

據(jù)多個(gè)媒體轉(zhuǎn)載的人民日?qǐng)?bào)健康客戶端3月13日?qǐng)?bào)道，目前全國各地的新冠病毒株，主要是Omicron的BA2變種[3]。它的傳染性比較強(qiáng)，感染后大多數(shù)是無癥狀或輕癥狀，而且主要局限在上呼吸道，很少侵及肺部引起重癥死亡。據(jù)上觀新聞3月初采訪復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染病科與感染管理科主任胡必杰，上海目前的高比例無癥狀感染患者，就是新冠病毒核酸檢測(cè)陽性，但又沒有出現(xiàn)相關(guān)癥狀，且沒有肺部影像學(xué)特征性改變，也支持該病毒感染后輕癥為主的現(xiàn)象 [4]。BA2感染以后的主要癥狀，和感冒基本一樣，主要是流鼻涕，頭痛。疲勞、打噴嚏和喉嚨痛。根據(jù)筆者自己的經(jīng)驗(yàn)和對(duì)周圍人士的觀察，絕大多數(shù)輕癥患者，在癥狀出現(xiàn)后，如果自我護(hù)理得當(dāng)，3天后主要癥狀即基本變得輕微，10天后恢復(fù)正常。根據(jù)南非的臨床經(jīng)驗(yàn) [5]，在第四波傳染時(shí)期，被Omicron感染的患者，即使需要住院，住院時(shí)間也短縮至3天。這些人不應(yīng)該以需要住院的病人來對(duì)待和處理，而是應(yīng)該鼓勵(lì)他們?cè)诩腋綦x休息療養(yǎng)。如果癥狀有加重的趨勢(shì)，再聯(lián)系自己就近的定點(diǎn)醫(yī)院。

認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，才能讓廣大民眾不會(huì)因?yàn)檎劯腥径?，被感染后自暴自棄，或者被歧視。抗疫資源也不必針對(duì)無癥狀和輕癥患者，疲于奔命。醫(yī)療單位應(yīng)該主要服務(wù)有重癥傾向（例如呼吸困難、血氧濃度偏低）需要住院治療的人群。

第二，需要改變大規(guī)模集中檢測(cè)病毒核酸的做法。檢測(cè)是需要的，但是大規(guī)模人群聚集檢測(cè)，有可能造成交叉感染，加重疫情的擴(kuò)散。上海目前的疫情發(fā)展，已經(jīng)成為國內(nèi)新冠流行率相對(duì)較高的地區(qū)。將近2500萬人口的上海，如果要求全體市民一周幾次排隊(duì)做核酸檢測(cè)，不僅對(duì)檢測(cè)系統(tǒng)是嚴(yán)峻的考驗(yàn)，也極大地增加了因?yàn)榫奂鴮?dǎo)致疫情擴(kuò)大的風(fēng)險(xiǎn)。我們?cè)诰W(wǎng)絡(luò)視頻中看到，民眾為了做核酸檢測(cè)，經(jīng)常出現(xiàn)大量人群擁擠的現(xiàn)象。在上海部分地區(qū)，民眾甚至需要排幾條街的隊(duì)來得到采樣。大規(guī)模集中核酸采樣效率低，也更容易造成感染的擴(kuò)散。雖然上海采取了增加檢測(cè)點(diǎn)的服務(wù)措施，減少市民排隊(duì)等候時(shí)間，但是民眾反復(fù)幾次排隊(duì)檢測(cè)，身心疲憊，增加了輕癥發(fā)展成重癥的風(fēng)險(xiǎn)。而現(xiàn)在有了新冠病毒病原快速檢測(cè)試劑盒，民眾可以在家自行取樣檢測(cè)，避免集體核酸檢測(cè)導(dǎo)致的感染風(fēng)險(xiǎn)，也更有利于休息。因此，張作風(fēng)教授提出的 “以自我采樣來取代群體聚集采樣”，是非常重要和及時(shí)的建議。自檢陽性上報(bào)和復(fù)檢都會(huì)更有針對(duì)性和高效率。自我采樣，可以避免因聚集采樣導(dǎo)致的交叉感染和低效率，這個(gè)是允許群眾自檢的重點(diǎn)利好。

第三，關(guān)心被感染者的精神健康，鼓勵(lì)居家隔離。被病毒感染后，輕癥是否發(fā)展成重癥，很大程度上取決于被感染者的免疫力。而一個(gè)人的免疫力，與其精神狀態(tài)和護(hù)理?xiàng)l件息息相關(guān)。在家隔離，患者的精神壓力會(huì)大大減少，護(hù)理方便，還有親情溫暖照顧，會(huì)極大地幫助被感染者早日恢復(fù)健康狀態(tài)。張作風(fēng)教授提出的 “密切接觸者和輕型病人，以居家隔離來取代集中隔離” 建議，不僅可以減少社會(huì)抗疫成本和負(fù)擔(dān)，更重要的是可以幫助被感染的人，減少精神壓力，方便自我護(hù)理。

有不少人認(rèn)為集中隔離，好像可以避免家人被感染。聽上去很有道理，實(shí)際上并不是那么回事，因?yàn)椴《緜魅臼欠浅？?/span>（幾分鐘）的事情。家里哪個(gè)人檢查出陽性，已經(jīng)表示被感染超過至少數(shù)小時(shí)了（Omicron的潛伏期一般是2～3天），如果要傳染，家人已經(jīng)被傳染。面對(duì)每天增加數(shù)千感染者，如果都要拉走集中隔離，需要?jiǎng)佑镁薮蟮纳鐣?huì)抗疫資源，也讓相關(guān)抗疫人員筋疲力竭。

如果有條件給居家隔離者配發(fā)體溫計(jì)和血氧監(jiān)測(cè)等儀器進(jìn)行自我健康監(jiān)測(cè)，當(dāng)然最好。美國市場(chǎng)上販賣的家庭用手指血氧監(jiān)測(cè)器，大多數(shù) [6] 都是從中國進(jìn)口的，價(jià)格低廉。政府可以大量采購這些物資，分發(fā)給市民。居家隔離者如果病情出現(xiàn)惡化，可以及時(shí)通過類似于健康碼的管理系統(tǒng)，讓患者及時(shí)與管片醫(yī)院和醫(yī)生聯(lián)系，就近到醫(yī)院進(jìn)行吸氧等救治。

第四，要消除民眾對(duì)疫苗副作用的擔(dān)憂心理，加大力度、改善策略，加快對(duì)60歲以上高危人群的新冠病毒疫苗接種。疫苗是對(duì)抗微生物傳染性疾病的最有效防疫手段。但是在新冠疫苗問世以來，不斷有反疫苗人士宣傳疫苗的陰謀論，慫恿民眾抗拒接受疫苗注射。這些疫苗陰謀論雖然被世界主流媒體和主流醫(yī)學(xué)界駁斥，但是仍然在部分人群當(dāng)中做祟。另一方面，對(duì)于疫苗接種的副作用的擔(dān)憂，比那些疫苗陰謀論危害更大。其實(shí)無論是國產(chǎn)滅活疫苗還是外國mRNA疫苗，經(jīng)過世界范圍內(nèi)的廣泛臨床試驗(yàn)，證明其副作用相對(duì)是極少的，對(duì)絕大多數(shù)人群是安全和有效的。

世界各國以及香港的疫情告訴我們，因新冠肺炎死亡的人群，主要是沒有完成至少兩次疫苗接種的60歲以上的人群。據(jù)香港衛(wèi)生署防護(hù)中心的初步分析，截至4月2日[7]，香港第五波疫情累計(jì)死亡病例7732宗，死亡病例年齡中位數(shù)為86歲，約88%沒有接種疫苗或只接種一劑疫苗。已接種兩劑或三劑60歲或以上人士，死亡率較沒有接種者大為減少，例如，60-69歲長者，未完成接種疫苗的死亡率為2.42%，若接種兩劑或以上疫苗，死亡率為0.09%；80歲或以上長者，未完成接種疫苗的死亡率高達(dá)16.3%，若接種兩劑或以上疫苗，死亡率為2.97%。

目前中國60歲及60歲以上的老人超過2.64億，其中有超過2.12億的老人全程接種了新冠病毒疫苗[8]，也就是說約5200萬老年人還沒有接種新冠疫苗或沒有完成全程接種。因此，增加對(duì)60歲以上的人群接種新冠疫苗，是戰(zhàn)勝疫情的關(guān)鍵，已經(jīng)是各界人士的共識(shí)。

現(xiàn)在的問題是如何加快對(duì)60歲以上的人群接種新冠疫苗。有人認(rèn)為上海每天增加近萬例陽性感染者，醫(yī)療人手不夠，已經(jīng)筋疲力盡，無法盡快給60歲以上人群施打疫苗。其實(shí)這個(gè)問題容易解決。中國政府的動(dòng)員能力極強(qiáng)，而注射疫苗的操作，比較容易培訓(xùn)。以全員核酸檢測(cè)的力度和人手組織力，甚至可以通過進(jìn)小區(qū)接種，特殊情況還可以提供上門接種服務(wù)等方式，讓60歲以上的人群盡快完成至少兩針疫苗接種。

第二個(gè)辦法是采取更安全有效的疫苗。疫情晚一天平息，就會(huì)多一天造成次生災(zāi)害。如何提高疫苗的效率，影響到能否早日戰(zhàn)勝疫情。復(fù)必泰疫苗是在世界多國的抗疫實(shí)踐中被證明是有效、安全的疫苗。根據(jù)一項(xiàng)在南非進(jìn)行的臨床研究 [9]，在19070例核酸陽性人群中，如果接種過第二針復(fù)必泰疫苗超過14天，陽性人數(shù)只有114人，占比0.6%。接種其他疫苗但仍然出現(xiàn)陽性結(jié)果的人群是3296人，占比17.3%。很明顯，復(fù)必泰疫苗對(duì)抗Omicron病毒株的感染，相比起其他疫苗來說，是更有效的疫苗。不是張作風(fēng)教授一個(gè)人在呼吁國家盡快批準(zhǔn)進(jìn)口疫苗的使用，而是很多資深專業(yè)人士 [10] 及上海有關(guān)部門的呼吁。復(fù)必泰疫苗一直處于申請(qǐng)狀態(tài)，中國有關(guān)部門一直沒有批準(zhǔn)使用。這不是缺乏臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)的問題，而是觀念問題。復(fù)必泰疫苗的效力不是幻想，其安全高效是有全世界大量科學(xué)臨床數(shù)據(jù)證實(shí)的。放著好的疫苗不讓用，是保護(hù)民族mRNA疫苗產(chǎn)業(yè)重要，還是早日讓中國老百姓擺脫疫情的困擾、早日讓民生和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行恢復(fù)正常重要？

對(duì)60歲以上人群來說，從第二針到第三針（加強(qiáng)針）的間隔時(shí)間，實(shí)際上也不必等太久，30天就足夠了。美國CDC最近修改指南，對(duì)有中度和重度免疫缺陷的成年人，間隔28天即可施打第三針疫苗 [11]。前述在南非的研究結(jié)果顯示，只要接種過復(fù)必泰疫苗超過14天，抵抗Omicron感染的能力就得到顯著提升。去年10月在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表了一份在以色列進(jìn)行的復(fù)必泰疫苗（mRNA疫苗）第三針后的保護(hù)效應(yīng)研究 [12]，表明在接受第三針后的第10天，就能顯著地降低被感染的幾率。被加強(qiáng)的免疫保護(hù)力，在第21天達(dá)到高峰。

今年3月3日，中國科學(xué)院的Xin Zhao博士等人在新英格蘭雜志發(fā)表的一份研究報(bào)告 [13] 表明，接種滅活疫苗ZF2001的第三針，如果距離第二針的間隔時(shí)間為30天的話，接種者體內(nèi)產(chǎn)生的對(duì)Omicron病毒株的抗體的水平，跟間隔4個(gè)月再打加強(qiáng)針的人比起來，差別并不是太大，盡管間隔4個(gè)月的結(jié)果好一點(diǎn)。至于2針滅活疫苗+1針復(fù)必泰疫苗是否有效，已經(jīng)有一項(xiàng)在土耳其使用中國的滅活疫苗加第三針復(fù)必泰疫苗的臨床研究證明，這樣的混打，也能夠顯著提高對(duì)新冠病毒的免疫力 [14]。

第五，大力引進(jìn)新冠病毒治療藥物Paxlovid對(duì)早期感染及時(shí)治療。前面提到，百姓對(duì)病毒的恐慌情緒，是害怕萬一被感染后無藥可治。要幫助減輕大眾和有關(guān)管理人員對(duì)新冠病毒感染的恐懼心理，那就要從科學(xué)上確保對(duì)新冠病毒的感染可防、可治。輝瑞的藥，就是告訴大眾，被感染了也不用害怕，有藥可治。輝瑞的Paxlovid藥物，是經(jīng)過科學(xué)研究和臨床試驗(yàn)證明，如果在感染的頭5天內(nèi)使用，會(huì)顯著減少病情發(fā)展成重癥的幾率。這樣的臨床顯著療效，業(yè)內(nèi)人士其實(shí)也是非常清楚的。張作風(fēng)教授的第四點(diǎn)建議，就是 “要用有效藥物來加強(qiáng)對(duì)病人的治療（建議采用輝瑞公司新冠病毒治療藥物Paxlovid對(duì)早期感染及時(shí)治療）”。

目前雖然劑量供應(yīng)有限，但是根據(jù)上海目前的疫情數(shù)據(jù)來看，3月底以來每日新增300例左右。如果這些是需要服用Paxlovid的病例，一萬份Paxlovid也許可以支撐20天。在這20天內(nèi)，相信中國政府會(huì)繼續(xù)加大該藥的進(jìn)口數(shù)量。同時(shí)，輝瑞已經(jīng)開放專利并授權(quán)三家中國制藥廠進(jìn)行生產(chǎn)。相信以中國藥廠的生產(chǎn)能力，供應(yīng)量很快就會(huì)改觀。

總之，因?yàn)獒t(yī)療資源相對(duì)有限，新冠疫情不僅對(duì)新冠病毒導(dǎo)致的感染性疾病有很大的威脅，對(duì)非傳染性疾病如癌癥、心血管疾病、糖尿病等的危害也非常大。全球每年非傳染性疾病死亡的人數(shù)超過4000萬，是新冠肺炎死亡人數(shù)（至今全球615萬）的數(shù)倍。因?yàn)樾鹿谝咔槎斐傻膶?duì)其他非傳染性疾病的醫(yī)療資源的擠壓，應(yīng)該引起高度重視。根據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，在2020年，全世界因?yàn)樾鹿谝咔槎∠?800萬起癌癥患者的手術(shù)。從前述香港的疫情死亡情況來看，高危人群是60歲以上的有基礎(chǔ)病的人群。對(duì)這個(gè)人群，采用最有效最安全的疫苗完成至少兩針疫苗接種，將大大降低這個(gè)人群因新冠疫情死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

讓民眾居家自行檢測(cè)上報(bào)，居家隔離，減少精神壓力，避免病情發(fā)展成重癥。如果是陽性則可以盡早使用最有效的藥物。這樣的話，就能夠讓有限的醫(yī)療資源不僅能夠照顧到新冠病毒感染需要住院的患者，也可以照顧到非傳染性疾病的患者，讓醫(yī)療服務(wù)、社會(huì)生活和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)早日恢復(fù)常態(tài)。