港大研究：奧密克戎對未接種兒童致病性不低，盡早接種疫苗刻不容緩
近日，一份由香港大學(xué)研究團(tuán)隊發(fā)表于預(yù)印本網(wǎng)站的論文[1]調(diào)取了2022年2月共1147例因新冠病毒感染住院治療且未接種疫苗的兒童數(shù)據(jù)，通過對比分析了奧密克戎突變株和其他新冠病毒株以及流感病毒對于未接種疫苗兒童的致病性差異。 盡管該研究存在許多局限性，但結(jié)果仍值得警惕：如果奧密克戎并不如人們所期待的那樣對兒童群體也同樣 “溫和”，提高該群體疫苗接種率將刻不容緩。
撰文｜既來知
編輯｜劉楚
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2022年1月21日，香港特區(qū)政府開始為5~11歲兒童進(jìn)行疫苗接種免疫。2月15日開始，科興克爾來福（CoronaVac）滅活疫苗的接種年齡降至3歲。同時，5~11歲兒童可以預(yù)約接種輝瑞復(fù)必泰mRNA疫苗。
香港早在去年11月底就已經(jīng)出現(xiàn)奧密克戎感染病例。也就是說，在奧密克戎變異株突襲香港地區(qū)時，廣大兒童尚未接受疫苗免疫。
最近，香港大學(xué)兒童和青少年醫(yī)學(xué)系教授 Jaime S. Rosa Duque 團(tuán)隊通過調(diào)取臨床數(shù)據(jù)分析與報告系統(tǒng)（Clinical Data Analysis and Reporting System，CDARS）電子病歷的方式比較了不同呼吸道病毒對0~11歲兒童健康的影響 [1]。
病例數(shù)據(jù)包括：
● 2022年2月5日至2月28日間因新冠病毒（默認(rèn)奧密克戎變異株）感染住院治療的兒童1147人； ● 2020年1月1日至2021年11月1日間因新冠病毒（其他變異株）感染住院治療的兒童737人；
結(jié)果顯示，1147名奧密克戎感染兒童（均未接受疫苗免疫，0~5歲920人）中有4人不幸去世，其中兩人致死原因為腦炎，一名九歲兒童患有假肥大型肌營養(yǎng)不良癥（Duchenne muscular dystrophy , DMD），死亡率0.35%，高于新冠病毒其他變異株（0%）、流感病毒（0.05%）和副流感病毒（0.04%）。
從重癥病例分析，奧密克戎感染病例中有21人（1.83%）入住兒童重癥監(jiān)護(hù)室，比例仍高于非奧密克戎新冠病毒（0.14%）、流感病毒（0.79%）和副流感病毒（1.64%）。
從臨床表現(xiàn)分析，171名奧密克戎感染兒童出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，以熱性驚厥（Febrile seizure）最為常見（11.60%），比例均高于其他組別；61人（5.32%）出現(xiàn)哮吼（Croup）癥狀，發(fā)病率高于非奧密克戎新冠毒株（0.27%）感染、流感病毒（1.87%）感染，但低于副流感病毒（5.41%）感染。奧密克戎感染引起兒童肺炎的比例和非奧密克戎新冠病毒株不相上下，均遠(yuǎn)低于流感病毒感染和副流感病毒感染。
僅從研究數(shù)據(jù)上看，給人的感覺是奧密克戎對兒童的致病性更強(qiáng)，引起的后果更加嚴(yán)重。
但正如論文最后研究人員所描述的，由于奧密克戎引發(fā)的第五波疫情發(fā)展極其迅速（短短23天間有1147名兒童因感染進(jìn)行住院治療，而奧密克戎株出現(xiàn)之前的22個月中，香港地區(qū)因新冠病毒感染住院的兒童為737名），而CDARS的數(shù)據(jù)收集存在一定的滯后，該研究只納入了二月中的23天的數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)分析窗口很狹窄，也有可能在以后的時間里仍有兒童感染病例的加入。
同時，該研究只是納入了住院病例，而不是全部的兒童感染病例。香港衛(wèi)生防護(hù)中心（Centre for Health Protection）數(shù)據(jù) [2] 顯示，2022年2月5日至2月28日期間，約有13000名0~11歲兒童感染新冠病毒。若以此為基數(shù)，兒童感染新冠病毒后的死亡率約為0.02%。
同時需要提醒的是，該研究只是 “武斷” 地將23天的數(shù)據(jù)歸結(jié)為奧密克戎感染，并沒有對1147名兒童具體的感染毒株進(jìn)行確定。保守些講，該研究只是說明2月5日至2月28日期間新冠病毒感染對香港地區(qū)住院兒童的健康影響較大。這里就有三個限制條件：時間段、地區(qū)和病情。
研究人員提及，先前有研究表明季節(jié)性人冠狀病毒（huCoVs）感染可使人體產(chǎn)生對新冠病毒感染的交叉保護(hù)能力 [3]。而該研究中，5歲以下兒童均沒有季節(jié)性人冠狀病毒感染史，交叉免疫保護(hù)力特別是更為持久的T細(xì)胞免疫的缺失可能是該群體被奧密克戎感染后情況更加危急的原因。
但最關(guān)鍵的是，這1147名兒童均沒有接受任何疫苗免疫。這也從側(cè)面說明了疫苗免疫的重要性。
雖然迄今尚無疫苗免疫對兒童保護(hù)力的確切有效率數(shù)據(jù)，但前段時間香港大學(xué)教授 Benjamin J. Cowling 團(tuán)隊發(fā)表的數(shù)據(jù) [4] 顯示，無論是哪個年齡段的老人，只要接種三針新冠疫苗，無論是科興滅活疫苗還是復(fù)必泰mRNA疫苗，防止重癥或死亡的效果都非常好，有效率均超過了95%。
該研究調(diào)查了香港地區(qū)20歲以上人群的疫苗接種情況，并通過疫情監(jiān)控平臺抽取了2021年12月31日至2022年3月8日期間的實驗室確診病例信息，綜合分析了疫苗接種的有效保護(hù)率。
自2021年2月起，香港民眾可以選擇科興生產(chǎn)的滅活疫苗克爾來福（CoronaVac）或輝瑞的RNA疫苗復(fù)必泰（BNT162b2）進(jìn)行免疫預(yù)防接種。但截止到2022年1月，香港地區(qū)70~79歲和80歲以上老年人群的兩針劑完全免疫接種覆蓋率相對較低，分別為46%和18%；兩個月后（3月17日），上面兩項數(shù)據(jù)略有提升，分別達(dá)到66%和37%。
從疫苗免疫效果看，兩針劑完全免疫對重癥發(fā)生的預(yù)防保護(hù)率要明顯高于接種一劑量。例如，60歲以上老人接種兩針劑克爾來福（CoronaVac）防重癥有效率為74.1%，80歲以上老人接種兩針劑克爾來福（CoronaVac）防死亡的有效率則為66.8%。與之相對應(yīng)的，60歲以上老人接種兩針劑復(fù)必泰防重癥有效率為88.2%，80歲以上老人接種接種兩針劑復(fù)必泰防死亡的有效率是88.2%。
進(jìn)行第三針劑加強(qiáng)免疫后，兩種疫苗的防重癥和防死亡有效率均得到大幅提升，尤其是科興的克爾來福疫苗。具體來說，三針劑克爾來福疫苗的免疫使各年齡段人群的防重癥有效率均在96.7%以上，而二針劑完全免疫時80歲以上老人的防重癥有效率僅為60.2%；三針劑加強(qiáng)免疫使60歲以上人群各年齡段的防死亡有效率均處于97.2%以上（80歲以上老人高達(dá)99.2%），而二針劑完全免疫時80歲以上老人的防死亡有效率僅為66.8%。
從上述數(shù)據(jù)整體來看，老年人仍是疫苗免疫保護(hù)的薄弱群體，而第三針劑主要大幅提升了疫苗對老年人重癥和死亡發(fā)生的預(yù)防保護(hù)作用。
這一數(shù)據(jù)也同樣值得兒童群體參考。根據(jù)香港特別行政區(qū)政府?dāng)?shù)據(jù) [5]，截至2022年3月28日，香港3歲至11歲兒童中已接種第一劑新冠疫苗超過316133人，接種覆蓋率為60%；接種第二針劑的兒童（3~11歲）總數(shù)為94913人，僅占18%。
疫苗免疫仍然是防控疫情最有效的措施，提高人群特別是脆弱人群接種率刻不容緩。
