香港新冠病死率是流感的7-8倍？被數(shù)字掩蓋的深層次問(wèn)題
簡(jiǎn)單把香港的新冠病死率推導(dǎo)至內(nèi)地，演繹疫情病死人數(shù)，會(huì)掩蓋很多深層次問(wèn)題 | 圖源：pixabay.com
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4月22日，國(guó)家衛(wèi)生健康委疫情應(yīng)對(duì)處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組專家組組長(zhǎng)梁萬(wàn)年在接受總臺(tái)央視記者專訪時(shí)指出，奧密克戎絕對(duì)不等同于大號(hào)流感。央視的報(bào)道轉(zhuǎn)述梁萬(wàn)年的話稱，從病死率來(lái)看，全球的流感平均病死率為0.1%，而奧密克戎變異株的病死率在香港卻高達(dá)0.75%，約為流感的7到8倍，“老年人群特別是80歲以上的老年人群（新冠）病死率超過(guò)10%，是普通流感的近百倍”。[1]
訪談從4月11號(hào)開(kāi)始，歷時(shí)兩周。
訪談 | 張崢 陳曉雪
撰文 | 陳曉雪 張崢
責(zé)編 | 劉楚
制圖 | 王若男
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顧問(wèn)嘉賓
據(jù)香港衛(wèi)生署防護(hù)中心和醫(yī)院管理局?jǐn)?shù)據(jù)，從2021年12月31日到2022年4月20日，香港第五波疫情累計(jì)確診病例118.58萬(wàn)例。
香港在2021年年中人口為739.5萬(wàn)。按照這一數(shù)字，在這波疫情中，香港有16%的人口確診感染新冠病毒。
截至4月20日的數(shù)據(jù)[2]，香港此波疫情累計(jì)死亡病例8973人（2021年12月31日至2022年4月20日），粗病死率為0.75%，遠(yuǎn)高于流感0.1%的病死率，也高于新加坡和倫敦等城市報(bào)告的病死率。
香港的醫(yī)療救治條件和新加坡、倫敦等大部分發(fā)達(dá)地區(qū)不相上下，但第5波疫情新冠病死率如此之高，這是為什么呢？
梁萬(wàn)年所說(shuō)的香港的新冠病死率，其實(shí)是確診病死率（Case Fatality Rate，CFR），就是用報(bào)告的新冠死亡病例數(shù)量除以確診的感染人數(shù)。
確診病死率，主要與兩個(gè)數(shù)字相關(guān)，一是確診的感染人數(shù)，二是確診感染者中死亡的人數(shù)。
首先從分母來(lái)看，唐金陵、金冬雁均認(rèn)為，香港的實(shí)際感染人數(shù)，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于現(xiàn)在報(bào)告的確診數(shù)字。也就是說(shuō)，病死率的分母被低估了，從而導(dǎo)致了病死率的高估。
而后來(lái)香港廣泛應(yīng)用并納入確診統(tǒng)計(jì)的重要手段是抗原檢測(cè)，一方面存在漏診的可能，另一方面因?yàn)橐咔槌跗诳乖?yáng)性需要核酸檢測(cè)復(fù)核，也使得很多實(shí)際感染新冠者未確診。
金冬雁介紹，香港政府在2月22日宣布可能從3月起實(shí)施全員核酸檢測(cè)，導(dǎo)致在2月4日已經(jīng)宣布很快給全港市民免費(fèi)派發(fā)抗原檢測(cè)試劑的計(jì)劃受阻。
“政府需將大部分精力用于準(zhǔn)備全民核酸檢測(cè)，并將大量抗原檢測(cè)試劑囤積，準(zhǔn)備留待在兩次核酸檢測(cè)的三到五天之間供市民使用?！?/span>
直到2月25日深夜，“經(jīng)過(guò)評(píng)估和討論，特別是聽(tīng)取了內(nèi)地醫(yī)療專家的建議，政府宣布擬直接承認(rèn)抗原檢測(cè)結(jié)果為確診標(biāo)準(zhǔn)，并適當(dāng)減少核酸檢測(cè)”。
而在此期間，香港政府要求抗原陽(yáng)性者由家人取得深喉唾液樣品收集瓶復(fù)檢核酸后確診，導(dǎo)致很多人有癥狀但沒(méi)有核酸確診。
“由于受到反對(duì)及質(zhì)疑，抗原檢測(cè)申報(bào)平臺(tái)直至3月7日才開(kāi)通。在3月15日回溯性承認(rèn)18萬(wàn)名2月26日至3月5日經(jīng)抗原檢測(cè)陽(yáng)性確診的感染者，大部分已康復(fù)?！?金冬雁說(shuō)。
另外，金冬雁認(rèn)為，也存在一些人即使抗原檢測(cè)陽(yáng)性也不愿申報(bào)的情況。
這些因素，如果都考慮進(jìn)去，唐金陵認(rèn)為，估計(jì)香港的感染總數(shù)約是報(bào)告的4倍，應(yīng)該是400萬(wàn)以上。
而早在3月20日，香港第五波疫情報(bào)告累計(jì)感染個(gè)案103.5萬(wàn)時(shí) [6]，香港大學(xué)微生物學(xué)教授袁國(guó)勇就表示，香港感染新冠病毒數(shù)字，多數(shù)在150萬(wàn)至400萬(wàn)人之間，估計(jì)可能有約250萬(wàn)人已受感染。他給出這一感染區(qū)間的根據(jù)，是香港公務(wù)員及醫(yī)管局約五分之一員工受感染，據(jù)此估算香港至少有150萬(wàn)人感染，而香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院數(shù)學(xué)模型推算當(dāng)時(shí)香港感染人數(shù)近400萬(wàn)。袁國(guó)勇表示，他認(rèn)為實(shí)際數(shù)字是在兩者之間 [7]。
而關(guān)于新冠死亡病例，定義成為討論的焦點(diǎn)。金冬雁、田林瑋均認(rèn)為，香港的定義要大大寬松于內(nèi)地，甚至比世界衛(wèi)生組織的定義都要寬松，這必然會(huì)使得香港的新冠確診病死率高于內(nèi)地和很多地方。
內(nèi)地的新冠病死定義，有內(nèi)地的流行病學(xué)研究者表示，目前還沒(méi)有相對(duì)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的全國(guó)法定傳染病報(bào)告發(fā)病、死亡統(tǒng)計(jì)表顯示，對(duì)于新冠的病名是新型冠狀病毒肺炎。例如，2022年3月，內(nèi)地新型冠狀病毒肺炎有41577人發(fā)病，2人死亡[3]。
最近上海關(guān)于本土死亡病例的通告，顯示逝者均為高齡且有長(zhǎng)期基礎(chǔ)病，死亡的直接原因均為基礎(chǔ)疾病。這表明內(nèi)地對(duì)于新冠死亡病例的統(tǒng)計(jì)方法可能也在發(fā)生變化，開(kāi)始包括了伴隨新冠感染（die with COVID-19）的病例。
唐金陵表示，關(guān)鍵是在病人存在基礎(chǔ)疾病時(shí)，是死于新冠還是基礎(chǔ)疾病，常常不好判斷。
世界衛(wèi)生組織對(duì)于新冠死亡的定義，則比較含糊：“可疑和確診新冠病例中，因新冠導(dǎo)致死亡的病例定義為新冠死亡病例?！?nbsp;[4]
金冬雁介紹，香港是死者只要首次陽(yáng)性樣本收集日期的28日內(nèi)死亡，均計(jì)入新冠死亡個(gè)案，而不會(huì)區(qū)分究竟是死于新冠，還是死亡時(shí)伴隨新冠感染。
他舉例說(shuō)，香港第五波疫情早期有5,437人離世，當(dāng)局當(dāng)時(shí)一直未有分析死者是死于新冠病毒，還是離世時(shí)伴隨新冠感染，“其中有因高處墜下離世的死者，驗(yàn)出新冠病毒，亦計(jì)算上述總數(shù)中”。
唐金陵表示，感染新冠后死亡需要時(shí)間，一般認(rèn)為用100個(gè)感染者中28天內(nèi)死亡的比例來(lái)衡量病死率比較合適，這就需要對(duì)每一個(gè)感染者都觀察28天。
“即使都用這個(gè)方法，到目前為止，由于香港病人的平均觀察時(shí)間比上海更長(zhǎng)、充分，因此也會(huì)造成病死率高于上海的假象?！?唐金陵說(shuō)。
香港政府專家顧問(wèn)、香港中文大學(xué)呼吸系統(tǒng)科講座教授許樹(shù)昌分析了不多于120宗在第五波疫情下的死亡個(gè)案，發(fā)現(xiàn)死于新冠病毒（die of）以及死亡時(shí)染有新冠病毒（die with）的個(gè)案約各占近四成，另外兩成難以分辨是否直接死于新冠 [5]。
田林瑋也表示，香港病死率的計(jì)算是“一個(gè)最大的估計(jì)值，最寬松的一個(gè)估計(jì)，只要有一丁點(diǎn)可能跟新冠病毒感染有關(guān)，就算做一例感染死亡”。至于香港對(duì)新冠死亡案例的統(tǒng)計(jì)方法，他認(rèn)為“簡(jiǎn)單直接，容易理解，可以看作各種因素歸總之后的絕對(duì)上界，但缺點(diǎn)是病死的具體原因和標(biāo)準(zhǔn)不同，對(duì)政策指導(dǎo)有相當(dāng)大的模糊和灰色地帶?！?/span>
“這不是一個(gè)平均值，所以不要跟別處的平均值做比較?？梢阅猛粋€(gè)定義的最大值和最大值做比較和借鑒才算公平?！?他指出。
香港這波奧密克戎疫情中，沒(méi)有接種新冠疫苗的老年人受打擊最大。
根據(jù)香港衛(wèi)生署防護(hù)中心和醫(yī)院管理局截止到4月20日的數(shù)據(jù)，超過(guò)95%的新冠死者為60歲以上老年人，超七成新冠死者沒(méi)有接種任何新冠疫苗。[8]
左圖：病毒感染的機(jī)會(huì)，人人平等，沒(méi)有年齡偏好
右圖：新冠感染的死亡和住院方面，1）70歲以上的老年人，占了新冠死亡的87%；2）60歲以上老年人，占醫(yī)護(hù)資源的絕大部分（包括住院和ICU）。
本圖根據(jù)香港衛(wèi)生署衛(wèi)生防護(hù)中心在2022年4月14日的報(bào)告制作 | 制圖：王若男
數(shù)據(jù)顯示，60-69歲老人接種兩針劑滅活疫苗防死亡的有效性是87.6%，接種三針劑的有效性則達(dá)到了98.7%。與之相對(duì)應(yīng)的，60-69歲老人接種兩針劑mRNA疫苗預(yù)防死亡的有效性為87.6%，三針劑則達(dá)到了98.9%。
而對(duì)于80歲以上老年人群體來(lái)說(shuō)，接種兩針劑滅活疫苗防死亡的有效性是66.8%，接種三針劑的有效性則達(dá)到了99.2%。與之相對(duì)應(yīng)的，80歲以上老人接種兩針劑mRNA疫苗預(yù)防死亡的有效性為88.2%，三針劑則達(dá)到了96%。
● 1月31日除夕，香港通告新增92宗新冠陽(yáng)性檢測(cè)個(gè)案，初步陽(yáng)性個(gè)案95宗，其中一名患者在香港圣公會(huì)林護(hù)長(zhǎng)者之家任護(hù)理員，“該院舍的長(zhǎng)者或須撤離”。[22]
● 2月3日正月初三，香港圣公會(huì)林護(hù)長(zhǎng)者之家再增一宗病例，該病例與早前確診者在養(yǎng)老院不同區(qū)域工作?！霸撛荷?0多名院友須接受檢疫?！?[23]
● 2月6日，全港新增342宗新冠陽(yáng)性個(gè)案。至此，香港出現(xiàn)染疫個(gè)案而須撤離長(zhǎng)者或康復(fù)院舍達(dá)十間。[24]
● 2月7日，全港新增607宗本地感染個(gè)案，涉及兩家養(yǎng)老院的長(zhǎng)者和員工。[25]
● 2月9日，全港新增1153宗本地感染個(gè)案，超過(guò)五個(gè)養(yǎng)老院的老人和員工感染。[26]
● 2月12日，全港新增1,509宗本地感染個(gè)案，初步陽(yáng)性個(gè)案超1,500宗，多間養(yǎng)老院有員工或院友感染，甚至出現(xiàn)暴發(fā)。[27]
圖3
圖4
“個(gè)人覺(jué)得（香港第五波疫情的高病死率）核心原因是香港在應(yīng)對(duì)大規(guī)模新冠暴發(fā)上準(zhǔn)備不足。” 中國(guó)科學(xué)院深圳理工大學(xué)講席教授、香港中文大學(xué)流行病學(xué)榮休教授唐金陵說(shuō)。
在歷時(shí)兩周的訪談中，唐金陵教授的總結(jié)，得到了另外三位學(xué)者的認(rèn)同。
唐金陵分析說(shuō)，與新加坡、倫敦等城市相比，香港的疫情發(fā)展最快、最猛烈。“按人口比例來(lái)計(jì)算，香港的病死率是新加坡、倫敦和上海的好多倍。這意味著在短期內(nèi)死亡的人數(shù)會(huì)很多，本來(lái)分散在一年或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)的死亡被集中在一兩個(gè)月內(nèi)來(lái)計(jì)算?！?nbsp;因此，在比較不同地區(qū)全人口新冠死亡率（注意不是病死率）時(shí)，香港的死亡率也會(huì)被明顯被高估。
總而言之，香港在第5波疫情暴發(fā)之前疫苗接種率、第三針接種率和老年人接種率偏低，養(yǎng)老院出現(xiàn)集中暴發(fā)現(xiàn)象，初期的醫(yī)院擠兌（可致使醫(yī)護(hù)人員和救治器械相對(duì)不足、一些重癥病人不能及時(shí)入院、院內(nèi)交叉感染等），這些都可能是致使病死率高的原因。另外，香港是老年人口比例最高的地方，他們受到的沖擊又最大，香港新冠的高病死率就不奇怪了。最后，核酸檢測(cè)不足（致使很多病人沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)、計(jì)算病死率的分母被低估），也可能導(dǎo)致了病死率統(tǒng)計(jì)方面的高估。
“另外，在比較不同地區(qū)病死率的時(shí)候，一定要注意死于新冠是如何定義的，即新冠是直接致死原因（die of），新冠是伴隨死因（die with），或是二者都包括。其實(shí)，在大部分‘死于新冠’的病人中，新冠只是伴隨死因。然而，當(dāng)存在基礎(chǔ)疾病時(shí)，是死于基礎(chǔ)疾病還是死于新冠，經(jīng)常也不容易區(qū)分。” 唐金陵說(shuō)。
唐金陵認(rèn)為，“還值得一提的是，在大規(guī)模疫情爆發(fā)時(shí)，社區(qū)門診在分級(jí)診療、保證重癥病人能夠入院治療、減少重癥救治資源擠兌和降低病死率上具有重要的作用。在香港，社區(qū)門診主要是私營(yíng)的，在這次疫情中發(fā)揮的作用值得總結(jié)和分析?！?/span>
感謝陳婉瑩教授提供的報(bào)紙照片。
制版編輯 | 姜絲鴨
