患宮頸癌是因為性生活不檢點嗎？
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前言：
在國內(nèi)大城市的中產(chǎn)階級年輕女性中，越來越多的人知道HPV（人乳頭瘤病毒）疫苗能夠預(yù)防宮頸癌，去香港打HPV疫苗成為時髦。然而有學(xué)者認(rèn)為，目前能夠負(fù)擔(dān)起HPV疫苗的費用，還能獲得接種疫苗途徑的女性，即使不接種疫苗，她們在現(xiàn)實中罹患宮頸癌的概率其實也很低。今天進行分享的周雯娟副教授就是這一觀點的支持者，她將通過案例分享來展示宮頸癌患病的深層原因。
撰文 | 周雯娟（中南大學(xué)湘雅護理學(xué)院副教授）
責(zé)編 | 沈 洋
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宮頸癌是一種最常見的女性惡性腫瘤，全球每年新發(fā)病例數(shù)超過50萬，全球每年因該病致死的婦女人數(shù)超過26萬。在中國每年新發(fā)宮頸癌病例超過13萬，死亡人數(shù)約5.3萬。目前對于宮頸癌的病因?qū)W研究已經(jīng)持續(xù)了一百多年，由于與性行為關(guān)系密切，宮頸癌患者傾向于被污名化，被認(rèn)為是因為性生活不檢點才得病。但很多人忽視了在不平等的性別關(guān)系下，致病的病原很可能是由丈夫的持續(xù)婚外性行為造成的。
我們隨機選取宮頸癌患者調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，在170多個樣本中，有86.6%的患者處于原配婚姻關(guān)系中，其中70.9%的患者至今只有一位性伴侶，26.4%的患者在婚前有過性行為而婚后只有一位性伴侶，即97.3%的處于原配婚姻關(guān)系中的宮頸癌患者在婚后只有丈夫這一位性伴；但在她們的配偶中，被患者明確察覺有婚外性行為者的比率為35.2%，懷疑有此行為的比率為21.9%；而應(yīng)對丈夫婚外性行為時，絕大多數(shù)的患者最終都選擇了妥協(xié)忍讓。
袁阿姨是其中一位典型的被訪者。她是我訪談過的宮頸癌患者中的一位。她年近六十，身形瘦弱，因為化療脫發(fā)，戴著一頂質(zhì)量不大好但梳理得十分整齊的假發(fā)。初次見面，她眼神里透著怯懦，卻也顯得很安定。
像大多數(shù)這種疾病的患者一樣，她來自農(nóng)村，幾乎沒有受過教育，二十歲時經(jīng)人說媒，由父母做主出嫁，之后便住進了婆家，一輩子都圍著農(nóng)家生活打轉(zhuǎn)。在診斷出宮頸癌晚期被兒子送到省城看病之前，她從沒離家這么遠(yuǎn)，也沒見過這么多種種形色的人。
袁阿姨一生務(wù)農(nóng)，沒有出門打過工，她一生里的多數(shù)時間都為經(jīng)濟犯愁。家鄉(xiāng)偏遠(yuǎn)，經(jīng)濟落后，家里有好幾個孩子要撫育，老人要贍養(yǎng)，田地里的作物每年也換不回多少錢，一切開銷只能靠丈夫在煤礦打工掙來，但是按她的話說“只要不得病，生活也還過得去”。就像中國大多數(shù)的農(nóng)村家庭，晨作暮息，唯有時間在不停流轉(zhuǎn)，而生活總是平淡地重復(fù)著。
袁阿姨生活里最大的波瀾是丈夫的出軌。三十來歲時，村里老有人提醒她要把丈夫看緊些，男人們嘻嘻笑笑地調(diào)侃她丈夫“喝花酒”，女人則神神秘秘地告訴她親眼見過她男人抱別的女人，可袁阿姨只把這些話當(dāng)作玩笑。直到有一天村醫(yī)提醒她要去看看病，因為她丈夫在醫(yī)生那查出了性病，袁阿姨感到如雷轟頂。這種震撼里有“性病”帶來的羞恥，還有被欺騙激發(fā)的惱怒。她開始認(rèn)真審視丈夫的可疑，并最終在他身上發(fā)現(xiàn)了一張陌生女人的照片。
袁阿姨被丈夫的背叛深深地傷害了。她認(rèn)為自己履行了一個女人全部的責(zé)任和應(yīng)有的美德，但丈夫卻不知足，不僅在別的女人身上花錢，還給她打上了“性病病人”的標(biāo)簽。她忍不住大哭大鬧起來，動手和丈夫打了架，威脅要離婚，連公婆也幫著她，但這些手段就像“耍把式”的伎倆，根本改變不了現(xiàn)實。對于所有的指控丈夫都否認(rèn)，吵起架來也絲毫不示弱，打架時還讓袁阿姨吃了不少的虧。再后來男人索性更加晚歸，錢也不再按時拿給家里了。
我問她，“為什么不真的離婚？”袁阿姨黯淡地說，“老公不同意離婚，我能怎么辦？我打也打不過他，罵他他就走，父母也來勸我說對小孩不好。我沒有別的辦法了?！崩潇o下來后，袁阿姨認(rèn)為，“要怪就怪社會風(fēng)氣不好。這個社會上有哪個男人不亂來的？只要男人的心還在家里，把錢拿回來，其他的我看開點就是了?！?/p>
于是，袁阿姨面對丈夫的“風(fēng)流”選擇了坦然。她想，既然改變不了他，不如順應(yīng)他，一些事情睜一只眼閉一只眼就過去了。想明白后，袁阿姨就像什么都沒發(fā)生過似的，照舊過起了日子。直到袁阿姨的丈夫因為煤礦事故遇難，他們倆的夫妻關(guān)系不可謂不融洽和諧。
再之后，袁阿姨守了二十年的寡，這期間她一直堅持一個人生活?！盀槭裁床辉僬覀€人過日子？”她倔強地?fù)u搖頭說，這就是她的德行。
作為研究宮頸癌的科研人員，在聆聽袁阿姨的故事時，有一些關(guān)于疾病的事實讓我覺得如鯁在喉。
宮頸癌不同于其他的腫瘤，除了少部分受遺傳影響的病例外，絕大多數(shù)人患病都跟性行為風(fēng)險有關(guān)，因為有一種經(jīng)性行為傳播的病毒（人乳頭瘤病毒——HPV）被證實是這種疾病的罪魁禍?zhǔn)祝粺o夸張地說，沒有HPV的感染就沒有宮頸癌。但值得注意的是，在人體感染病毒后，通常在不長的時間里，機體就能把病毒徹底清除，而只有反復(fù)、持續(xù)感染這種病毒的婦女才有可能患宮頸癌。
那么對于忠貞、堅忍、一輩子只有一個性伴侶的袁阿姨來說，她持續(xù)感染HPV的源頭在哪呢？只有她唯一的性伴侶——丈夫。是這位唯一性伴的“搬運”作用，一次次地把從別處感染的病毒傳遞給了自己的妻子，從而提供了宮頸癌發(fā)生的前提條件。而袁阿姨有沒有辦法阻止這種“搬運”呢？
她能不能中止丈夫的濫交呢？
掌控了家庭威權(quán)和經(jīng)濟權(quán)力的丈夫，對妻子有限的抗?fàn)幫惺褵o恐。袁阿姨哭過、鬧過，甚至動手打過，可最后吃虧的還是她自己，對她來說，選擇妥協(xié)和忍讓所付出的代價要比倔強執(zhí)拗低得多。
她能不能選擇離開丈夫或拒絕他的性要求呢？
依附于夫家的女人難以承受這樣的生活變故，也難以抵抗來自丈夫的施壓。幾乎沒有人勸說袁阿姨離開丈夫，因為離婚的農(nóng)村女人將要離開長期居住的夫家、離開子女、尋找獨立的經(jīng)濟來源，而袁阿姨沒有能力面對這些生活困境。
她能不能用安全套保護自己呢？
在中國農(nóng)村，安全套更常用的名字是“避孕套”，即大家并不知道它除了“避孕”之外還有別的功能。袁阿姨一生使用安全套的次數(shù)不到十次，這是因為她早早就遵循計劃生育政策做了輸卵管結(jié)扎手術(shù)而得以永久避孕，因此即使與丈夫關(guān)系緊張時，他們的夫妻生活仍然是“無保護”的。
她能不能早些就醫(yī)，在腫瘤沒有形成之前就消滅它呢？
窮怕了的農(nóng)村人，不到身體扛不住時都不會選擇看病，小毛病忍忍就過去了。袁阿姨連村里免費的婦科檢查也不肯參加，一是對隱私部位的檢查讓她感到“怕丑”，二是她覺得自己的身體一向健康。但更深層的原因是，農(nóng)村人對“深奧”的醫(yī)學(xué)診斷存在莫名恐懼，他們害怕面對復(fù)雜的健康問題，而治病的花費更讓他們不堪承受。
一條條救贖的道路都漠然地繞過了她，把袁阿姨的生命推向終點的，究竟是天災(zāi)，還是人禍呢？
在當(dāng)下社會熱烈討論宮頸癌疫苗的效價、價格、有效性時，在都市女性們著手研究去香港還是在內(nèi)地接種疫苗時，其實真正受到宮頸癌威脅的更可能是被健康保障措施一次次遺漏的社會邊緣人群，是失權(quán)、弱勢、茫然的底層婦女。從HPV的感染者演變成宮頸癌患者要經(jīng)歷漫長曲折的過程，在此期間簡單的醫(yī)療干預(yù)就能終止疾病的演進，而只有長期忽視風(fēng)險的人群才會成為惡性疾病的受害者。
“袁阿姨們”想不到，對伴侶的寬容會給自己帶來癌癥的風(fēng)險；她們不知道自己的健康權(quán)利能夠怎樣保障；她們文化程度不高，沒有話語權(quán)，因此也常常被邊緣和忽略。最終她們的健康缺乏保護地“裸露”在了各種威脅之下。
我們能為她們做些什么嗎？
目前能預(yù)防宮頸癌的HPV疫苗尚不能實現(xiàn)免費和普惠，我國自主生產(chǎn)的二價HPV疫苗雖然計劃在不久的將來問世，但未來在對有限的醫(yī)療資源進行分配時，具有高危因素的弱勢群體是否能得到優(yōu)先的考慮？
針對農(nóng)村婦女的“兩癌”篩查（宮頸癌和乳腺癌）正在如火如荼地開展，大量過去處于公共醫(yī)療服務(wù)邊緣的農(nóng)村婦女得到了實惠，然而當(dāng)一些婦女經(jīng)過篩查檢測出疾病時，后續(xù)的治療選擇卻成為了她們的難題。因為信息不對稱，她們對于“復(fù)雜”且“昂貴”的醫(yī)學(xué)診療充滿了擔(dān)憂和疑慮，而腫瘤的治療花費更是“不可承受之重”，如何減少她們的就醫(yī)顧慮是公共福利政策制定時應(yīng)嚴(yán)肅考慮的問題。
當(dāng)“治病”的后顧之憂被減輕后，婦女對篩查參與的意愿也將提高，過去因為種種顧慮而回避參檢的婦女將被篩查惠及，以得到早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，并最終獲得更高的生存質(zhì)量。
高校女教師請看過來
高校女教師請看過來——“高校教師考核體系與女教師生育的研究”招募參與者
您好！我們是上海交通大學(xué)國際與公共事務(wù)學(xué)院的研究團隊（負(fù)責(zé)人：助理教授沈洋），希望調(diào)查目前在大學(xué)里從事科研/教學(xué)工作的女性的工作考核情況與生育意愿。調(diào)查對象是年齡小于45歲的女性。問卷預(yù)計耗時15分鐘，非常感謝您愿意抽時間回答問卷?。c擊“閱讀原文”可跳轉(zhuǎn)到調(diào)查問卷）
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制版編輯 | 皮皮魚
