中國(guó)承諾消除宮頸癌：未來(lái)壓力山大，HPV疫苗主要人群接種不及1%
整理 | 葉水送
“有些腫瘤我們沒(méi)有辦法，
但宮頸癌是可防可治的?！?/span>
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
腫瘤研究所主任喬友林近日
在全球健康與創(chuàng)新傳播系列研討會(huì)上表示，
而且“宮頸癌有望成為
人類消除的第一個(gè)惡性腫瘤”。
“11月17日，世界衛(wèi)生組織正式
啟動(dòng)了‘加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略’，
這也就意味著
包括中國(guó)在內(nèi)的194個(gè)國(guó)家
首次共同承諾要消除一種癌癥，
這是一個(gè)歷史性的里程碑”。
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
國(guó)家癌癥中心流行病學(xué)研究室主任、
國(guó)家免疫規(guī)劃專家咨詢委員會(huì)
HPV疫苗工作組副組長(zhǎng)趙方輝表示。
然而，中國(guó)是宮頸癌新發(fā)病例
全球最多的國(guó)家，
在消除宮頸癌這個(gè)美好愿景上，
接下來(lái)我們會(huì)面臨著巨大的壓力。
2003年至2010年中國(guó)女性宮頸癌發(fā)病率
2018年中國(guó)女性中宮頸癌和其他癌癥估算發(fā)病率比較（每十萬(wàn)中國(guó)女性中（全年齡組）實(shí)際粗發(fā)病率）
2018年中國(guó)15-44歲女性中宮頸癌和其他癌癥估算發(fā)病率比較（每十萬(wàn)中國(guó)女性中（15-44歲）實(shí)際粗發(fā)病率）
2018年全球約有
57萬(wàn)新發(fā)病例
和31萬(wàn)的死亡病例[1]。
而僅在2018年，
中國(guó)報(bào)告了106430例
新的宮頸癌病例和47739例死亡，
分別相當(dāng)于全球?qū)m頸癌新發(fā)案例的20%，
以及死亡人數(shù)的15%[2]。
宮頸癌是中國(guó)女性
第四大惡性腫瘤，
并已經(jīng)成為我國(guó)15歲至44歲女性
女性生命的第二大癌癥殺手。
根據(jù)專家推測(cè)，如果僅維持
目前的防控覆蓋力度，
我國(guó)至2100年，宮頸癌發(fā)病率預(yù)計(jì)將
最少是2015年的3倍[3]。
簡(jiǎn)而言之，如果HPV疫苗普及率
仍提不上去的話，
消除宮頸癌不僅不可能實(shí)現(xiàn)，
宮頸癌的疾病負(fù)擔(dān)還會(huì)進(jìn)一步加重。
HPV疫苗是
全球首個(gè)把癌癥
作為適應(yīng)癥列入說(shuō)明書的疫苗。
9～15歲的女孩
是HPV疫苗接種的首要目標(biāo)人群。
國(guó)民科普達(dá)人張文宏科普要不要打HPV疫苗
接種HPV疫苗預(yù)防HPV病毒感染
進(jìn)而預(yù)防宮頸癌，
并配合宮頸癌篩查和治療，
宮頸癌有望成為人類歷史上
全面預(yù)防和消除的第一個(gè)癌癥。
據(jù)估算，如果全球HPV疫苗
接種率達(dá)到70%，
新發(fā)宮頸癌病例
每年將減少344520例，
并避免178182例宮頸癌相關(guān)的死亡[4]。
全球、亞洲和中國(guó)宮頸癌中的HPV亞型分布
目前全球超過(guò)一半的國(guó)家
將宮頸癌疫苗
納入到國(guó)家免疫規(guī)劃（免費(fèi)接種），
這些國(guó)家包括
盧旺達(dá)等部分低收入國(guó)家。
所謂的國(guó)家免疫規(guī)劃
是指按照國(guó)家
或者省、自治區(qū)、直轄市確定的
疫苗品種、免疫程序或者接種方案，
在人群中有計(jì)劃地進(jìn)行預(yù)防接種，
以預(yù)防和控制
特定傳染病的發(fā)生和流行。
目前，我國(guó)將卡介苗（BCG）、
乙型肝炎疫苗（HepB）、
口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（OPV）、
百白破聯(lián)合疫苗（DPT）等11種疫苗
納入到國(guó)家免疫規(guī)劃。
然而，HPV疫苗尚未納入到國(guó)家免疫規(guī)劃。
由此導(dǎo)致我國(guó)HPV疫苗接種率極低。
在中國(guó)，目前HPV疫苗
在9～15歲人群中的接種率非常低
——即使在上海，
HPV疫苗在9～14歲女性中的
接種率也只有不到1%[5]，
而世衛(wèi)組織為消除宮頸癌
所提出的目標(biāo)是90%。
艾昆緯的謝洋博士進(jìn)一步指出，
上海9～15歲女性里接種率
在千分之一到千分之六的水平，
而美國(guó)2018年13～17歲的
青少年女性當(dāng)中
接種二劑次或者三劑次HPV疫苗
比率超過(guò)一半，
也就是說(shuō)，即便以上海的接種率水平
去跟發(fā)達(dá)國(guó)家相比，
我們的差距仍非常大。
HPV疫苗價(jià)格差異大，國(guó)內(nèi)HPV疫苗價(jià)格如果想做到普惠性也有些難
價(jià)格高是接種率低的原因之一。
目前，我國(guó)已有4個(gè)HPV疫苗產(chǎn)品上市，
包括進(jìn)口二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)疫苗，
其2019年的批簽發(fā)量分別為
200.75萬(wàn)支（580元/針）、
484.94萬(wàn)支（約900元/針）、
332.42萬(wàn)支（1298元/針）。
2020年1月，首支
國(guó)產(chǎn)HPV疫苗獲批上市，
每針的價(jià)格也在329元。
為了解決因價(jià)格高
導(dǎo)致的接種率低問(wèn)題，
今年，我國(guó)鄂爾多斯、廈門等地
相繼試點(diǎn)了HPV疫苗免費(fèi)接種。
專家呼吁，將HPV疫苗
納入到國(guó)家免疫規(guī)劃，
是提高我國(guó)HPV疫苗覆蓋率
的唯一手段。
至于如何進(jìn)一步
降低HPV疫苗的價(jià)格，
專家表示可以通過(guò)政府集中帶量采購(gòu)、
價(jià)格協(xié)商等方式實(shí)現(xiàn)疫苗大幅降價(jià)，
使HPV疫苗的接種達(dá)到成本效益最高。
事實(shí)上，如果僅僅解決
HPV疫苗價(jià)格問(wèn)題，
仍難以提升接種率。
當(dāng)下還面臨著“一針難求”的局面。
據(jù)了解，有些接種點(diǎn)九價(jià)的
HPV疫苗缺貨嚴(yán)重，
要想接種可能要排到2022年。
根據(jù)2019年人口信息來(lái)看，
適齡的人群是3億多，
自費(fèi)市場(chǎng)16-45歲
適齡的是2.8億人，
更年輕的人群
9-15歲里有5300萬(wàn)人。
如果是10%-20%的市場(chǎng)覆蓋率，
計(jì)算下來(lái)需求量是
1.7億支-2.6億支規(guī)模。
現(xiàn)在總批簽發(fā)量
如果以之前的數(shù)量來(lái)看，
從2017年到現(xiàn)在三年間
一共2900萬(wàn)支的情況下，
還有1.5億-2.3億支的缺口。
專家表示，這主要與
現(xiàn)在疫苗生產(chǎn)廠商
只有兩三家有關(guān)系，
因此在現(xiàn)實(shí)中，
預(yù)約、排隊(duì)時(shí)間非常長(zhǎng)。
因此，我國(guó)加大了對(duì)HPV疫苗的研發(fā)。
截止2020年12月，
國(guó)內(nèi)二價(jià)疫苗，I期臨床有3個(gè)，
II期臨床有4個(gè)，III期臨床有5個(gè)，
九價(jià)這邊有6個(gè)做III期臨床研究。
據(jù)專家介紹，接下來(lái)兩到三年里面
還會(huì)再有新的國(guó)產(chǎn)HPV疫苗上市。
有關(guān)男性要不要接種HPV疫苗，
目前從世界衛(wèi)生組織和國(guó)際醫(yī)學(xué)權(quán)威機(jī)構(gòu)，
都不主張在目前階段
對(duì)男性進(jìn)行普遍地疫苗接種。
喬友林為此解釋道，
“這是因?yàn)橐呙缛澜缍既保?/span>
最優(yōu)先應(yīng)該的是15歲以下的女孩接種，
次優(yōu)先的人群是16歲以上的成年婦女”。
如果“把這部分人完全保護(hù)好了以后，
還有更多疫苗，我們?cè)俅蛐∧泻ⅰ?/span>
用不完的苗才是給所有男性打”。
喬友林補(bǔ)充道。
目前，這個(gè)話題的研究比較少。
近日中國(guó)疾控中心免疫規(guī)劃首席專家王華慶表示：
“如果是滅活疫苗，對(duì)于大多數(shù)其它疫苗來(lái)說(shuō)，
可以同時(shí)接種，但因?yàn)樾鹿谝呙?/span>
研發(fā)時(shí)間較短，在沒(méi)有國(guó)家規(guī)定的指南
和方案要求之前，
不建議同時(shí)接種新冠疫苗和HPV疫苗”。
參考文獻(xiàn)：
