控?zé)煹木薮髣倮好绹┌Y人數(shù)下降，讓中國抗癌工作陷入深思
?美國高中生及成年人吸煙趨勢，下降十分明顯，圖片來自CDC
撰文 | 葉水送
責(zé)編 | 李曉明
● ● ●
1月4日，美國腫瘤學(xué)會（American Center Society）在國際頂尖學(xué)術(shù)期刊CA: A Cancer Journal for Clinicians（眾所周知的“神刊”，影響因子高達187）上，發(fā)布了預(yù)測2018年美國癌癥發(fā)病情況的報告：Cancer Statistics 2018。該報告預(yù)計，2018年美國新增腫瘤患者將達到173萬，因腫瘤死亡人數(shù)為60.9萬。
這份報告還透露了一個主要的信息：在美國人群中，無論是癌癥的發(fā)生率還是死亡率，都在逐步下滑。從上世紀(jì)90年代每10萬人中215.1個癌癥患者，下降到了每10萬人中158.6人。其中幾大常見腫瘤的患者大幅下滑，從1990年至2015年，肺癌的男性患者下降了45%，女性患者下降了19%；乳腺癌患者從1989年至2015年下降了39%；前列腺癌人數(shù)從1993年至2015年下降了52%；結(jié)腸癌患者從1970年至2015年下降了52%。
值得一提的是，對煙草的嚴(yán)控以及腫瘤的早期篩查和治療，是美國癌癥患者人數(shù)下降的主因。
“這份報告再次驗證了我們所做的努力，尤其是對煙草的控制上”，美國腫瘤學(xué)會首席醫(yī)學(xué)官Otis Brawley表示，“煙草消費的下降是腫瘤發(fā)生比例下降最大的推動因素。（就我們了解）煙草造成3/10腫瘤患者的死亡。”
過去10年，美國腫瘤發(fā)生率穩(wěn)步下降
?過去10年間，不論是癌癥發(fā)生率還是死亡率上，美國癌癥患者人數(shù)都呈現(xiàn)下降趨勢，但女性的癌癥發(fā)生率有所增長
?無論男女，因癌癥死亡的比例都呈現(xiàn)下降趨勢。尤其值得注意的是，因肺癌死亡的人數(shù)下降幅度最大。
?不同癌癥類型的發(fā)生人數(shù)及所占比例（美國人群）
?不同癌癥類型死亡人數(shù)及所占比例（美國人群）
?不同類型的腫瘤發(fā)病情況。在過去的40多年里，男性的前列腺癌發(fā)生比例急劇下滑，肺癌的發(fā)生比例同樣也有所下降。不過黑色素瘤、肝癌以及甲狀腺癌的發(fā)生比例在逐年升高；乳腺癌仍是女性最常見的腫瘤，發(fā)生比例高，且在不斷攀升。同男性一樣，女性的黑色素瘤、肝癌以及甲狀腺癌的發(fā)生比例也在逐年攀升。
中國煙草消費不減，抗癌形勢嚴(yán)峻
統(tǒng)計顯示，每年我國新增約430萬的癌癥患者，約有281萬人因癌癥死亡。且無論是癌癥的發(fā)生率，還是死亡率數(shù)據(jù)，都呈現(xiàn)逐年上升趨勢。
?與美國相比，中國無論腫瘤的發(fā)生率及死亡率上，無論男女，都呈現(xiàn)上升趨勢。
其中控?zé)煵涣Φ囊蛩厥前┌Y防控的重大障礙。中國是煙草消費大國，也是全球癌癥最多的國家。
數(shù)個月前，國家癌癥中心主任、中國科學(xué)院院士郝捷在中華醫(yī)學(xué)會第十四次全國放射腫瘤學(xué)學(xué)術(shù)年會上主題發(fā)言時表示，中國腫瘤防控形勢比較嚴(yán)峻，面臨著腫瘤自主規(guī)范少、基層醫(yī)院診療水平參差不齊、有效篩查技術(shù)少、早期診斷技術(shù)水平低等局面。重點癌癥包括肺癌，乳腺癌，結(jié)直腸癌，胃癌，肝癌和食管癌。
吸煙是中國癌癥患者人數(shù)居高不下的關(guān)鍵。
?中國及全球吸煙人數(shù)的增長趨勢，圖片來自NYTimes
?2015 年人群現(xiàn)在吸煙水平與 2010 年相比基本持平，男性吸煙仍然維持較高水平。
中國約有3.2億的煙民，消費了全球40%多的煙草，而且吸煙人數(shù)有增長的趨勢。在我國成年男性中，約有28.1%是吸煙者，女性為2.5%，大約有52.7%的吸煙者年齡在20-34歲之間。
有研究顯示，吸煙越早，患癌風(fēng)險也越大。在世界范圍內(nèi)，煙草也被視為導(dǎo)致肺癌的主要因素，吸煙導(dǎo)致80%的男性肺癌患者以及50%的女性肺癌患者死亡。
然而，近年來中國控?zé)熜蝿萆杂姓呃?，但實際情況仍然不見樂觀。
2017年12月底，世界衛(wèi)生組織駐華代表處無煙草行動技術(shù)官員許傳興在《2017中國控?zé)熡^察—民間視角》報告發(fā)布會上表示，在過去的十年里中國控?zé)熑〉昧孙@著的成績，在過去一年里，無煙城市正在蓬勃興起，中國四個一線城市中有三個（北京、上海和深圳），有了100%無煙的公共場所控制吸煙條例，除了一線城市，西安等其他城市，也正在起草和審議地方的控?zé)煑l例草案。
新探健康發(fā)展研究中心主任、國內(nèi)知名控?zé)煂＜彝蹩税步淌诒硎?，現(xiàn)在估計每年已超過100萬人因為煙草而死亡，到2050年如果沒有有效控制，將達到300萬人每年。中國是最大的煙草生產(chǎn)國、煙草消費國，也是最大的受害國，中國人口約占世界的1/5，而吸煙人數(shù)占了總吸煙人數(shù)的1/3，消費了全世界44%的煙草。
值得一提的是，中國男性醫(yī)務(wù)工作者的吸煙率達到46%，其他發(fā)達國家都在10%以下，如美國這一比例為9%、新西蘭為5%，澳大利亞僅為3%。控?zé)熃逃ぷ魅燥@得十分必要，尤其是對守候公眾健康的醫(yī)務(wù)工作者來說，其吸煙比例如此之高，令人難以理解。
?煙草在中國無處不在，圖片來自梁曉峰主編的報告
主要參考資料
1.Siegel RL et al. Cancer Statistics, 2018. CA: A Cancer Journal for Clinicians. doi: 10.3322/caac.21442.
2.Chen WQ et al. Cancer Statistics in China, 2015. CA CANCER J CLIN 2016;66:115–132. doi: 10.3322/caac.21338.
3.Liu SW. et al. Prevalence and patterns of tobacco smoking among Chinese adult men and women: findings of the 2010 national smoking survey. BMJ. 2016. doi:10.1136/jech-2016-207805.
4.梁曉峰. 2013–2014中國部分城市成人煙草調(diào)查報告. 2015. 軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社.
5.男性醫(yī)生吸煙率高達46%，北京日報. 2017.
