中國承諾消除宮頸癌：未來壓力山大，HPV疫苗主要人群接種不及1%
整理 | 葉水送
“有些腫瘤我們沒有辦法，
但宮頸癌是可防可治的?！?/span>
中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院
腫瘤研究所主任喬友林近日
在全球健康與創(chuàng)新傳播系列研討會上表示，
而且“宮頸癌有望成為
人類消除的第一個惡性腫瘤”。
“11月17日，世界衛(wèi)生組織正式
啟動了‘加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略’，
這也就意味著
包括中國在內的194個國家
首次共同承諾要消除一種癌癥，
這是一個歷史性的里程碑”。
中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院
國家癌癥中心流行病學研究室主任、
國家免疫規(guī)劃專家咨詢委員會
HPV疫苗工作組副組長趙方輝表示。
然而，中國是宮頸癌新發(fā)病例
全球最多的國家，
在消除宮頸癌這個美好愿景上，
接下來我們會面臨著巨大的壓力。
2003年至2010年中國女性宮頸癌發(fā)病率
2018年中國女性中宮頸癌和其他癌癥估算發(fā)病率比較（每十萬中國女性中（全年齡組）實際粗發(fā)病率）
2018年中國15-44歲女性中宮頸癌和其他癌癥估算發(fā)病率比較（每十萬中國女性中（15-44歲）實際粗發(fā)病率）
2018年全球約有
57萬新發(fā)病例
和31萬的死亡病例[1]。
而僅在2018年，
中國報告了106430例
新的宮頸癌病例和47739例死亡，
分別相當于全球宮頸癌新發(fā)案例的20%，
以及死亡人數(shù)的15%[2]。
宮頸癌是中國女性
第四大惡性腫瘤，
并已經(jīng)成為我國15歲至44歲女性
女性生命的第二大癌癥殺手。
根據(jù)專家推測，如果僅維持
目前的防控覆蓋力度，
我國至2100年，宮頸癌發(fā)病率預計將
最少是2015年的3倍[3]。
簡而言之，如果HPV疫苗普及率
仍提不上去的話，
消除宮頸癌不僅不可能實現(xiàn)，
宮頸癌的疾病負擔還會進一步加重。
HPV疫苗是
全球首個把癌癥
作為適應癥列入說明書的疫苗。
9～15歲的女孩
是HPV疫苗接種的首要目標人群。
國民科普達人張文宏科普要不要打HPV疫苗
接種HPV疫苗預防HPV病毒感染
進而預防宮頸癌，
并配合宮頸癌篩查和治療，
宮頸癌有望成為人類歷史上
全面預防和消除的第一個癌癥。
據(jù)估算，如果全球HPV疫苗
接種率達到70%，
新發(fā)宮頸癌病例
每年將減少344520例，
并避免178182例宮頸癌相關的死亡[4]。
全球、亞洲和中國宮頸癌中的HPV亞型分布
目前全球超過一半的國家
將宮頸癌疫苗
納入到國家免疫規(guī)劃（免費接種），
這些國家包括
盧旺達等部分低收入國家。
所謂的國家免疫規(guī)劃
是指按照國家
或者省、自治區(qū)、直轄市確定的
疫苗品種、免疫程序或者接種方案，
在人群中有計劃地進行預防接種，
以預防和控制
特定傳染病的發(fā)生和流行。
目前，我國將卡介苗（BCG）、
乙型肝炎疫苗（HepB）、
口服脊髓灰質炎減毒活疫苗（OPV）、
百白破聯(lián)合疫苗（DPT）等11種疫苗
納入到國家免疫規(guī)劃。
然而，HPV疫苗尚未納入到國家免疫規(guī)劃。
由此導致我國HPV疫苗接種率極低。
在中國，目前HPV疫苗
在9～15歲人群中的接種率非常低
——即使在上海，
HPV疫苗在9～14歲女性中的
接種率也只有不到1%[5]，
而世衛(wèi)組織為消除宮頸癌
所提出的目標是90%。
艾昆緯的謝洋博士進一步指出，
上海9～15歲女性里接種率
在千分之一到千分之六的水平，
而美國2018年13～17歲的
青少年女性當中
接種二劑次或者三劑次HPV疫苗
比率超過一半，
也就是說，即便以上海的接種率水平
去跟發(fā)達國家相比，
我們的差距仍非常大。
HPV疫苗價格差異大，國內HPV疫苗價格如果想做到普惠性也有些難
價格高是接種率低的原因之一。
目前，我國已有4個HPV疫苗產(chǎn)品上市，
包括進口二價、四價和九價疫苗，
其2019年的批簽發(fā)量分別為
200.75萬支（580元/針）、
484.94萬支（約900元/針）、
332.42萬支（1298元/針）。
2020年1月，首支
國產(chǎn)HPV疫苗獲批上市，
每針的價格也在329元。
為了解決因價格高
導致的接種率低問題，
今年，我國鄂爾多斯、廈門等地
相繼試點了HPV疫苗免費接種。
專家呼吁，將HPV疫苗
納入到國家免疫規(guī)劃，
是提高我國HPV疫苗覆蓋率
的唯一手段。
至于如何進一步
降低HPV疫苗的價格，
專家表示可以通過政府集中帶量采購、
價格協(xié)商等方式實現(xiàn)疫苗大幅降價，
使HPV疫苗的接種達到成本效益最高。
事實上，如果僅僅解決
HPV疫苗價格問題，
仍難以提升接種率。
當下還面臨著“一針難求”的局面。
據(jù)了解，有些接種點九價的
HPV疫苗缺貨嚴重，
要想接種可能要排到2022年。
根據(jù)2019年人口信息來看，
適齡的人群是3億多，
自費市場16-45歲
適齡的是2.8億人，
更年輕的人群
9-15歲里有5300萬人。
如果是10%-20%的市場覆蓋率，
計算下來需求量是
1.7億支-2.6億支規(guī)模。
現(xiàn)在總批簽發(fā)量
如果以之前的數(shù)量來看，
從2017年到現(xiàn)在三年間
一共2900萬支的情況下，
還有1.5億-2.3億支的缺口。
專家表示，這主要與
現(xiàn)在疫苗生產(chǎn)廠商
只有兩三家有關系，
因此在現(xiàn)實中，
預約、排隊時間非常長。
因此，我國加大了對HPV疫苗的研發(fā)。
截止2020年12月，
國內二價疫苗，I期臨床有3個，
II期臨床有4個，III期臨床有5個，
九價這邊有6個做III期臨床研究。
據(jù)專家介紹，接下來兩到三年里面
還會再有新的國產(chǎn)HPV疫苗上市。
有關男性要不要接種HPV疫苗，
目前從世界衛(wèi)生組織和國際醫(yī)學權威機構，
都不主張在目前階段
對男性進行普遍地疫苗接種。
喬友林為此解釋道，
“這是因為疫苗全世界都缺，
最優(yōu)先應該的是15歲以下的女孩接種，
次優(yōu)先的人群是16歲以上的成年婦女”。
如果“把這部分人完全保護好了以后，
還有更多疫苗，我們再打小男孩。
用不完的苗才是給所有男性打”。
喬友林補充道。
目前，這個話題的研究比較少。
近日中國疾控中心免疫規(guī)劃首席專家王華慶表示：
“如果是滅活疫苗，對于大多數(shù)其它疫苗來說，
可以同時接種，但因為新冠疫苗
研發(fā)時間較短，在沒有國家規(guī)定的指南
和方案要求之前，
不建議同時接種新冠疫苗和HPV疫苗”。
參考文獻：
