比爾·蓋茨：她們與結(jié)核病奮戰(zhàn)終生
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結(jié)核病，英文簡稱TB，是一種肺部感染性疾病，每年導(dǎo)致約150萬人死亡，是全球十大死因之一。由于缺乏有效預(yù)防結(jié)核病的疫苗，且感染后病人需要經(jīng)歷長達(dá)六個月的治療，控制結(jié)核病仍然是一項艱巨的任務(wù)。再加上耐藥結(jié)核菌的威脅日益加劇，很容易讓我們對根除結(jié)核病的進(jìn)展喪失信心。
盡管面臨這些挑戰(zhàn)，我對中國的結(jié)核病防控依然滿懷希望。中國在結(jié)核病防控領(lǐng)域投入了大量的時間和資源，并且提前五年實現(xiàn)了千年發(fā)展目標(biāo)中的結(jié)核病防控目標(biāo)，將結(jié)核病發(fā)病率和死亡率分別降低了60%和80%。
這一成就得益于中國對結(jié)核病防治的創(chuàng)新與投入。醫(yī)生和研究人員合作研發(fā)了固定劑量復(fù)合劑，把服藥量從13粒降到了3粒。新型診斷工具的使用把耐藥結(jié)核病（MDR-TB）的診斷時間從兩個月縮短到了兩小時。
2009年至今，蓋茨基金會與中國政府合作，探索并試點了結(jié)核病防控的創(chuàng)新模式，改進(jìn)診斷和治療方法，同時減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中蓋項目創(chuàng)建的結(jié)核病綜合防控模式，被世界衛(wèi)生組織譽(yù)為應(yīng)對耐多藥結(jié)核病挑戰(zhàn)的全球典范，并在浙江、吉林和寧夏三省得到了推廣，服務(wù)9000萬人口。蓋茨基金會正在和中國政府探討如何進(jìn)一步向全國推廣結(jié)核病綜合防控模式。
梅琳達(dá)和我很榮幸能通過基金會的工作與伙伴們攜手致力于遏制結(jié)核病在中國的發(fā)展。今天我想分享兩位中國醫(yī)生為結(jié)核病防控事業(yè)奮斗終身的故事。她們的故事深深激勵了我，我希望你們也能因此受益。
馬玙：治愈患者，就是對結(jié)核病最好的防控
如果你見過馬玙，就會明白，她就是每一位結(jié)核病患者都希望遇到的醫(yī)生。她耐心、一絲不茍，對病人盡心盡力。她在醫(yī)療領(lǐng)域工作了64年，一直奮戰(zhàn)在抗擊結(jié)核病的一線。
1955年，剛大學(xué)畢業(yè)的馬玙加入了中央結(jié)核病研究所（今北京市結(jié)核病胸部腫瘤研究所）。當(dāng)時，結(jié)核病在中國仍然非常猖獗。由于缺乏有效的藥物，結(jié)核病常與死神相伴，民間也有一句傳言：“十癆九死” 。那時令馬玙最痛苦的，就是面對無法治愈的病人。她清楚地記得當(dāng)時治療結(jié)核病的藥物只有三種：異煙肼、鏈霉素和對氨基水楊酸。治療一個病人需要耗時一年，藥物副作用帶來的不良反應(yīng)也非常嚴(yán)重。很多人因為無法堅持治療而死亡。后來，隨著利福平等藥物的引入，馬玙才振奮起來，患者的治療周期終于能縮短到6個月了， 治愈率也提升到了90%以上。
結(jié)核病醫(yī)生面臨的工作十分危險。由于長期和病人打交道，馬玙也患上過結(jié)核病。患病期間，她愈發(fā)體會到患者經(jīng)歷的痛苦，也愈加堅定了她與結(jié)核病戰(zhàn)斗到底的決心。
正是因為成千上萬個像馬玙這樣把一生奉獻(xiàn)給了結(jié)核病診治的人，中國的結(jié)核病傳播成功得到了遏制。
當(dāng)被問及從醫(yī)60多年的體會，馬玙強(qiáng)調(diào)，創(chuàng)新很重要。沒有好的診斷工具和藥物，醫(yī)生在面對垂死的病人時是無能為力的。她還表示，合作也極為重要，單靠醫(yī)生不能戰(zhàn)勝結(jié)核病，改善公共衛(wèi)生條件是控制結(jié)核病的關(guān)鍵。
王擷秀：根植于公共衛(wèi)生，致力于根除結(jié)核病
王擷秀是眾多與臨床醫(yī)生并肩作戰(zhàn)的公共衛(wèi)生專家之一。20世紀(jì)70年代，她在吉林省通化市的一家結(jié)核病醫(yī)院工作。當(dāng)她了解到，當(dāng)時的中國，每年仍有大約30萬人死于結(jié)核病時，王擷秀決心找出這種可怕疾病背后的成因。
在隨后幾十年的結(jié)核病防治工作中，她發(fā)現(xiàn)結(jié)核病不止是一個醫(yī)學(xué)問題，也是公共衛(wèi)生問題，更是一個社會問題。首先，過時的診療技術(shù)和公眾意識的缺乏常常導(dǎo)致誤診和延誤治療。未經(jīng)治療的活動性結(jié)核病患者一年就能感染10至15人。此外，漫長的治療周期和昂貴的費用給患者帶來了巨大負(fù)擔(dān)，中斷治療和選擇性用藥還會導(dǎo)致耐藥性。王擷秀不無感慨地說：“因此，這不僅需要創(chuàng)新的藥物和治療方法，還需要有效的防控策略、公眾意識的提高和強(qiáng)有力的政府支持?！?/p>
作為資深的疾控專家，王擷秀的主要工作是為國家結(jié)核病規(guī)劃提供技術(shù)建議和倡導(dǎo)政策的支持。當(dāng)談到中國在2010年提前5年實現(xiàn)了千年發(fā)展目標(biāo)中關(guān)于結(jié)核病防控的目標(biāo)時，她講到，中國是當(dāng)時唯一提前實現(xiàn)了這一目標(biāo)的發(fā)展中國家。千年發(fā)展目標(biāo)要求在2015年將結(jié)核病患病率和死亡率與1990年相比降低50%，這對結(jié)核病負(fù)擔(dān)全球第二的中國而言，是個非常大的挑戰(zhàn)。當(dāng)時，中國政府非常重視這一目標(biāo)，國務(wù)院召開了三次全國結(jié)核病防控的電視電話會議，向各省政府下達(dá)了結(jié)核病防控任務(wù)，在全國范圍內(nèi)實施結(jié)核病防控計劃，最終提前實現(xiàn)了防控目標(biāo)。
談到結(jié)核病防控的未來，王擷秀說，要根除結(jié)核病，我們需要重點解決三個問題：第一，醫(yī)院、疾控中心以及基層對患者的治療和管理這三方的協(xié)調(diào)合作問題；第二，耐藥結(jié)核病的診治問題；第三，患者醫(yī)療費用的負(fù)擔(dān)問題。這也正是她過去10年作為專家參與中國衛(wèi)健委和蓋茨基金會結(jié)核病項目（中蓋項目）主要努力的方向。
注：本文轉(zhuǎn)載自公眾號蓋茨基金會。
