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COVID-19患兒的胃腸道特征：在8例患兒中的不同臨床表現(xiàn)

2020/06/05
導(dǎo)讀
《柳葉刀-兒童青少年健康》（The Lancet Child & Adolescent Health）近日發(fā)表通訊文章，報(bào)告在英國(guó)一個(gè)兒科中心就診的8例COVID-19患兒的不同胃腸道特征，并建議關(guān)注COVID-19患兒的異常表現(xiàn)，建議在檢查疑似闌尾炎時(shí)進(jìn)行腹部成像。

 

 微信圖片_20200602100312

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《柳葉刀-兒童青少年健康》（The Lancet Child & Adolescent Health）近日發(fā)表通訊文章，報(bào)告在英國(guó)一個(gè)兒科中心就診的8例COVID-19患兒的不同胃腸道特征，并建議關(guān)注COVID-19患兒的異常表現(xiàn)，建議在檢查疑似闌尾炎時(shí)進(jìn)行腹部成像。

我們報(bào)道了在英國(guó)一個(gè)兒科中心就診的8例2019冠狀病毒?。–OVID-19）患兒，這些患兒出現(xiàn)非典型性闌尾炎癥狀，然后迅速惡化，需要住院治療，有的病例甚至需要重癥監(jiān)護(hù)支持。所有兒童都有影像學(xué)檢查證實(shí)回腸末端炎，在撰寫本文時(shí)，他們還無(wú)需手術(shù)干預(yù)。我們提請(qǐng)關(guān)注COVID-19患兒的異常表現(xiàn)，并建議在檢查疑似闌尾炎時(shí)進(jìn)行腹部成像。自2019年12月在中國(guó)武漢出現(xiàn)首例COVID-19感染報(bào)道以來(lái)，全球共有4?,730,968例確診病例和315?,488例死亡病例。[1]到目前為止，大多數(shù)病例和死亡主要集中在成年群體。目前在英國(guó)，有人擔(dān)憂在有胃腸道癥狀的兒童中存在與COVID-19相關(guān)的炎癥綜合征，而無(wú)論其嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2（SARS-CoV-2）PCR的檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性還是陰性。[2,3]

據(jù)觀察，兒童被病毒感染后的臨床癥狀比成人更輕，甚至有時(shí)可作為無(wú)癥狀感染者。[4]雖然在大流行的早期階段，胃腸道癥狀尚未被識(shí)別，在成人感染的文獻(xiàn)中很少有報(bào)道，[5] 但有報(bào)道稱，在嚴(yán)重急性呼吸綜合征的患兒中，鼻咽中的平均病毒載量高與腹瀉的發(fā)生有關(guān)。[6]我們提請(qǐng)注意，如果COVID-19患兒的首發(fā)癥狀為發(fā)熱和腹痛，可能會(huì)被誤診為闌尾炎。

在三級(jí)兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的8名患兒，在8天內(nèi)（2020年4月25日至5月2日）被安排進(jìn)行外科檢查。所有患兒均出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉和嘔吐等綜合癥狀。由于血液炎癥標(biāo)志物升高，被診斷為繼發(fā)于疑似闌尾炎的全身性敗血癥。除1名患兒外，所有患兒C反應(yīng)蛋白均明顯升高。（更多臨床細(xì)節(jié)見附錄第1-2頁(yè)）?；純航邮芸股睾洼斠褐委?，并進(jìn)行血液檢查、尿液和血液培養(yǎng)，4號(hào)患兒進(jìn)行了腰椎穿刺。除6號(hào)患兒外，所有患兒最初都進(jìn)行了腹部超聲掃描。4號(hào)、5號(hào)、6號(hào)和7號(hào)患兒進(jìn)行了腹部CT掃描，6號(hào)患兒在CT后進(jìn)行了腹部超聲檢查。超聲檢查結(jié)果與淋巴結(jié)腫大、腸系膜脂肪炎和回腸末端增厚的檢查表現(xiàn)一致（詳見原文附錄1-2）。這些結(jié)果也反映在CT檢測(cè)結(jié)果上（詳見原文附錄pp 1-2），而且，CT能夠比超聲更清晰地顯示病人闌尾有無(wú)炎癥。

4號(hào)患兒在另外一個(gè)機(jī)構(gòu)接受體外膜肺氧合（ECMO）后轉(zhuǎn)院到本院，出現(xiàn)了嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)和心肌炎。3名患兒（3號(hào)、5號(hào)和6號(hào)）出現(xiàn)全身性炎癥反應(yīng)，由于其血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，直接轉(zhuǎn)到兒科重癥監(jiān)護(hù)室。3號(hào)患兒和6號(hào)患兒最初計(jì)劃在當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，由于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、需要強(qiáng)心劑和重癥監(jiān)護(hù)支持，且3號(hào)患兒的SARS-CoV-2 PCR結(jié)果呈陽(yáng)性，因而手術(shù)干預(yù)計(jì)劃未實(shí)施。盡管2號(hào)患兒和7號(hào)患兒的SARS-CoV-2 PCR呈陰性，但由于其相似的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)，他們被懷疑患有COVID-19（詳見原文附錄pp 1-2）。7號(hào)患兒有5天的右髂窩疼痛和發(fā)熱史。圖中顯示了這類患兒常見的放射學(xué)表現(xiàn)。（Figure）

Figure: Imaging for patient 7

(A) Initial ultrasound shows lymphadenopathy and inflammatory fat throughout the mesentery (arrowheads) and thickening of the terminal ileum (arrow). (B) CT confirms this finding (arrow) and shows a non-inflamed appendix and adjacent mesenteric fat.

 

2號(hào)，3號(hào)，4號(hào)和6號(hào)患兒接受了用于治療非典型川崎病的免疫球蛋白和類固醇聯(lián)合治療。2號(hào)患兒有外周水腫，3號(hào)患兒有眶周水腫，但無(wú)川崎病的典型特征。對(duì)4號(hào)和6號(hào)患兒進(jìn)行該治療，是因?yàn)樵摲桨赣欣谥委焽?yán)重的全身性炎癥綜合征。

除1號(hào)和8號(hào)患兒（已出院）以外，所有患兒正在接受住院治療，其結(jié)局未知。目前尚無(wú)患兒死亡。

我們注意到有6名患兒均來(lái)自黑人或亞裔群體（詳見原文附錄1-2）。在英國(guó)、歐洲和北美，前線工作人員與黑人和少數(shù)族裔的普通群體在結(jié)局上的差異已被廣泛報(bào)道，現(xiàn)在被作為公共衛(wèi)生研究的優(yōu)先事項(xiàng)。[7]種族代表著一個(gè)復(fù)雜的實(shí)體，盡管這是一個(gè)很小的患兒群體，這個(gè)群體的種族構(gòu)成支持種族相關(guān)因素與SARS-CoV-2感染的可能性和嚴(yán)重程度可能存在交互的理論。我們的經(jīng)驗(yàn)有助于提高人們對(duì)這種臨床表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，尤其為臨床醫(yī)生和外科醫(yī)生在評(píng)估和處理兒童腹痛和疑似闌尾炎時(shí)提供了經(jīng)驗(yàn)。雖然臨床檢查應(yīng)該指導(dǎo)決策，而且在英國(guó)超聲檢查通常是排除闌尾炎唯一的影像學(xué)診斷手段，但是在我們一半的患兒（4例）中，層析成像對(duì)于鑒別診斷是必要的。鑒于COVID-19患兒闌尾炎的臨床癥狀表現(xiàn)充分，我們強(qiáng)調(diào)在外科手術(shù)前，對(duì)所有患兒進(jìn)行腹部成像和SARS-CoV-2 PCR檢測(cè)的重要性。重要的一點(diǎn)是，要強(qiáng)調(diào)對(duì)闌尾進(jìn)行超聲或（和）CT成像。這些病人應(yīng)采用廣譜抗生素，并在病程早期應(yīng)考慮轉(zhuǎn)診至三級(jí)兒科中心，因?yàn)樗麄兊牟∏闀?huì)迅速惡化。我們鼓勵(lì)其他醫(yī)生報(bào)道他們的經(jīng)驗(yàn)，以便更好地了解COVID-19在兒童中的臨床表現(xiàn)。END

 

We declare no competing interests.

 

Lucinda Tullie, Kathryn Ford, May Bisharat, Tom Watson, Hemanshoo Thakkar, Dhanya Mullassery, Stefano Giuliani, Simon Blackburn, Kate Cross, Paolo De Coppi, *Joe Curry

joe.curry@gosh.nhs.uk

 

Department of Specialist Paediatric and Neonatal Surgery (LT, KF, MB, HT, DM, SG, SB, KC, PDC, JC) and Department of Radiology (TW), Great Ormond Street Hospital for Children, London WC1N 3JH, UK; National Institute for Health Research Biomedical Research Centre (LT, PDC) and Population, Policy and Practice (KF), University College London Great Ormond Street Institute of Child Health, London, UK; and Stem Cell and Cancer Biology Laboratory, the Francis Crick Institute, London, UK (LT)

 

參考文獻(xiàn)（上下滑動(dòng)查看）

 

1.Johns Hopkins University and Medicine COVID-19 dashboard by the Center for Systems Science and Engineering at Johns Hopkins University. https://coronavirus.jhu.edu/map.html Date accessed: May 18, 2020

2.Campbell D Sample I At least 12 UK children have needed intensive care due to illness linked to Covid-19. https://www.theguardian.com/world/2020/apr/27/nhs-warns-of-rise-in-children-with-new-illness-that-may-be-linked-to-coronavirus?CMP=Share_iOSApp_Other Date: April 27, 2020 Date accessed: April 29, 2020

3.Riphagen S Gomez X Gonzalez-Martinez C Wilkinson N Theocharis P

Hyperinflammatory shock in children during COVID-19 pandemic. Lancet. 2020; (published online May 6.) https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31094-1

4.Shen K Yang Y Wang T et al. Diagnosis, treatment and prevention of 2019 novel coronavirus infection in children: experts' consensus statement. World J Pediatr. 2020; (published online Feb 7.) DOI:10.1007/s12519-020-00343-7

5.Li L Wu W Chen S et al. Digestive system involvement of novel coronavirus infection: prevention and control infection from a gastroenterology perspective. J Dig Dis. 2020; 21: 199-204

6.Cheng VCC Hung IFN Tang BSF et al. Viral replication in the nasopharynx is associated with diarrhoea in patients with severe acute respiratory syndrome. Clin Infect Dis. 2004; 38: 467-475

7.Pareek M Bangash MN Pareek N et al. Ethniticy and COVID-19: an urgent public health research priority. Lancet. 2020; 395: 1421-1422

 






 注：本文轉(zhuǎn)載自柳葉刀TheLancet。

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