《柳葉刀-腫瘤學(xué)》：年輕癌癥幸存者晚年出現(xiàn)嚴(yán)重健康問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人群
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《柳葉刀-腫瘤學(xué)》（The Lancet Oncology ）近期發(fā)表一項(xiàng)觀察性研究，發(fā)現(xiàn)與普通人群相比，青春期或成年早期確診癌癥的幸存者發(fā)生過(guò)早死亡的風(fēng)險(xiǎn)更高。
研究分析了美國(guó)和加拿大27個(gè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)的10,000多名癌癥患者，發(fā)現(xiàn)青春期或成年早期（15-20歲）確診癌癥的幸存者，與兄弟姐妹相比，罹患重癥或危及生命疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高。
這項(xiàng)研究納入了1970年至1999年確診癌癥的患者。但鑒于近幾十年癌癥治療手段不斷改善，尚不明確目前確診癌癥的成年早期患者是否仍會(huì)出現(xiàn)與該研究類似的結(jié)局。然而，研究者稱，該研究結(jié)果強(qiáng)調(diào)了對(duì)年輕癌癥幸存者進(jìn)行終身長(zhǎng)期篩查的必要性。
既往研究證明，兒童癌癥幸存者出現(xiàn)過(guò)早死亡或心臟病、循環(huán)系統(tǒng)疾病等與治療相關(guān)的長(zhǎng)期健康問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)較高。但是，目前有關(guān)癌癥治療對(duì)青春期或成年早期患者的長(zhǎng)期影響卻知之甚少。
來(lái)自美國(guó)芝加哥洛約拉大學(xué)健康科學(xué)院（Loyola University Chicago Health Sciences, USA）的Eugene Suh博士解釋道：“雖然已有研究關(guān)注兒童或成年期癌癥確診患者，并分析了生存期5年以上（包含5年）的患者長(zhǎng)期結(jié)局，但我們的研究首次針對(duì)青春期和成年早期癌癥確診患者的健康結(jié)局進(jìn)行了分析。這些癌癥幸存者有可能獲得長(zhǎng)期、健康的生活，但癌癥治療史讓他們始終暴露在健康風(fēng)險(xiǎn)中。”[1]
“兒童癌癥幸存者研究”（Childhood Cancer Survivor Study）追蹤了美國(guó)1970年至1999年24,000余名生存期達(dá)到5年以上（包含5年）的癌癥患者，并收集了相關(guān)健康結(jié)局。這項(xiàng)新研究就是基于此研究數(shù)據(jù)進(jìn)行的分析。（Figure 1）
Figure 1: All-cause cumulative mortality more than 5 years from cancer diagnosis for cancer survivors
該研究團(tuán)隊(duì)納入了15歲到21歲首次確診癌癥的患者（5,804人）作為研究對(duì)象。為了進(jìn)行比較，該團(tuán)隊(duì)從原數(shù)據(jù)庫(kù)中隨機(jī)選擇了另一組在15歲前診斷出同種癌癥的兒童癌癥幸存者隊(duì)列（5,804人）。同時(shí)，團(tuán)隊(duì)還納入了年齡相仿的兄弟姐妹（5059人）作為第三組，用于對(duì)照。
研究人員追蹤了各組的死亡率和死因。還基于醫(yī)療記錄整理了癌癥發(fā)病率，以及與心臟、肺、肌肉骨骼、代謝和神經(jīng)相關(guān)的重癥疾病發(fā)病率。這些都是受到放療、化療等癌癥治療手段影響的常見(jiàn)結(jié)局。
據(jù)分析，研究人員預(yù)測(cè)成年早期癌癥幸存者在45歲前出現(xiàn)嚴(yán)重健康問(wèn)題的可能性為39%（每2.6人中出現(xiàn)1人），而同齡兄弟姐妹的可能性為12%（每8人中出現(xiàn)1人）。青春期確診的癌癥患者出現(xiàn)嚴(yán)重健康問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)比15歲之前確診的兒童癌癥幸存者低，后者在45歲前發(fā)生嚴(yán)重健康問(wèn)題的可能性為56%（每2人中出現(xiàn)1人以上）。
成年早期癌癥幸存者的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)幾乎是同年齡、性別普通人群的6倍（標(biāo)準(zhǔn)化死亡率[SMR]=5.9，1357例死亡vs預(yù)期231.9例死亡）。兒童癌癥幸存者的標(biāo)準(zhǔn)化死亡率同樣比普通人群高（SMR=6.2，963人例死亡vs預(yù)期155.7例死亡）。
青少年早期和成年早期癌癥幸存者死于原發(fā)癌復(fù)發(fā)或進(jìn)展的可能性是兒童癌癥幸存者的1.6倍（青少年癌癥幸存者死亡492例，兒童癌癥幸存者死亡325例）。
兒童癌癥幸存者和成年早期癌癥幸存者的健康結(jié)局差異在癌癥確診20年后最為顯著。研究人員稱，該結(jié)果強(qiáng)調(diào)了對(duì)這兩組癌癥幸存者進(jìn)行長(zhǎng)期健康篩查的重要性。
美國(guó)芝加哥大學(xué)（University of Chicago, USA）副教授Tara Henderson博士說(shuō)：“要盡力確保成年早期癌癥幸存者接受長(zhǎng)期健康監(jiān)測(cè)，尤其是癌癥篩查，以降低他們出現(xiàn)健康問(wèn)題和早死的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，癌癥幸存者對(duì)此類項(xiàng)目的依從性很差，因此我們需要做更多的工作，強(qiáng)化癌癥幸存者、家屬以及初級(jí)衛(wèi)生保健提供者對(duì)終身護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)。我們還需要進(jìn)一步研究，探索讓癌癥?？漆t(yī)生和社區(qū)初級(jí)衛(wèi)生保健提供者聯(lián)合為癌癥幸存者提供基于風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的最佳方式?！?sup>[1]
研究人員提醒道，由于目前的癌癥治療方案多與幾十年前的不同，該研究結(jié)果可能不適用于當(dāng)今的癌癥患者。
該研究的另一個(gè)局限在于，其納入的幸存者隊(duì)列未包括該年齡組的所有常見(jiàn)癌癥。值得注意的是，該研究未納入性腺腫瘤、黑色素瘤和甲狀腺癌患者，但這幾類癌癥約占15-20歲確診癌癥總數(shù)的40%。
芬蘭圖爾庫(kù)大學(xué)（Turku University, Finland）的Paivi Lahteenmaki博士（未參與這項(xiàng)研究）在評(píng)論中寫(xiě)道：“精準(zhǔn)識(shí)別能夠受益的高危人群，是提供個(gè)性化篩查項(xiàng)目中最重要的環(huán)節(jié)。如果將來(lái)能夠通過(guò)潛在的遺傳或分子特征識(shí)別發(fā)生晚期后遺癥的高危人群，那么就可以設(shè)計(jì)有效的干預(yù)措施，延長(zhǎng)癌癥幸存者的生存時(shí)間?！?/p>
*中文翻譯僅供參考，一切內(nèi)容以英文原文為準(zhǔn)。
注：本文轉(zhuǎn)載自 柳葉刀TheLancet 。
