新冠病毒變種來(lái)勢(shì)洶洶，我們打的疫苗是否仍有效？
專家表示，今年年底我國(guó)70%的人將會(huì)接種新冠疫苗，圖片來(lái)自新華社/張晨霖?cái)z
自新冠肺炎病毒（SARS-CoV-2）基因組圖譜發(fā)布以來(lái)，越來(lái)越多的變種毒株信息也被相繼公諸于世。
B.1.1.7變種是最早發(fā)現(xiàn)于英格蘭東南部的一株變異毒株，隨著時(shí)間的流逝，因該病毒變種患上新冠肺炎的患者越來(lái)越多。有研究表明，該變種毒株具有更強(qiáng)的傳播能力，且與之相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)概率大大增加。
面對(duì)如此強(qiáng)大的病毒變種，我們是否應(yīng)該擔(dān)心接種的疫苗仍然有效？
昨天，中國(guó)疾控中心主任高福在2021全國(guó)疫苗與健康大會(huì)上也談及了病毒變異株的疫苗研發(fā)和使用策略問題，高福表示，要“考慮解決現(xiàn)有疫苗保護(hù)率不高的路徑”，如優(yōu)化接種程序、不同技術(shù)路線等。
撰文 | 驍 銘
責(zé)編 | 葉水送
01 新冠病毒變種B.1.1.7來(lái)勢(shì)洶洶
新冠病毒的遺傳密碼在復(fù)制過程中很容易產(chǎn)生錯(cuò)誤。據(jù)統(tǒng)計(jì)，其在傳播過程中平均每月累積1-2個(gè)核苷酸突變，并由此產(chǎn)生一個(gè)新的突變體[1]。雖然大多數(shù)突變我們不用擔(dān)憂，但在病毒大流行的過程中，也許會(huì)出現(xiàn)一些足以引起公共衛(wèi)生關(guān)注的突變毒株。
英國(guó)出現(xiàn)的新冠肺炎病毒變種B.1.1.7正在世界范圍內(nèi)肆意傳播，圖源：NIH
2020年9月，新冠病毒變種VOC 202012/01（譜系B.1.1.7）病毒在英國(guó)被首次發(fā)現(xiàn)。自該變種病毒發(fā)現(xiàn)不到三個(gè)月的時(shí)間，2020年11月此病毒造成的新冠肺炎病例在倫敦和英格蘭東南部占據(jù)主導(dǎo)地位，并在世界范圍內(nèi)迅速傳播。
B.1.1.7突變體與初代新冠病毒相比，基因組上產(chǎn)生了17個(gè)位點(diǎn)的變異。這17個(gè)突變位點(diǎn)中，包括8個(gè)在編碼棘突蛋白（spike protein）序列上發(fā)生的變化，其中對(duì)致病性產(chǎn)生較大影響的突變位點(diǎn)除了N501Y之外（棘突蛋白501位的氨基酸由天冬酰胺變?yōu)槔野彼?，該突變?huì)使病毒更容易與人體細(xì)胞的ACE-2受體結(jié)合），還包括第69位和第70位氨基酸的缺失，這些突變?cè)黾恿瞬《靖腥灸芰?/span>[2]。
此外，由于核酸檢測(cè)主要針對(duì)的是新冠病毒的“S基因”（編碼棘突蛋白的基因），因此，在對(duì)該突變體感染的患者進(jìn)行常規(guī)核酸檢測(cè)時(shí)，有可能會(huì)得到錯(cuò)誤的結(jié)果（現(xiàn)在已有專門針對(duì)該病毒變體檢測(cè)的手段）。
圖A，B.1.1.7突變體基因組中產(chǎn)生的突變信息；圖B-C，截止2021年1月，B.1.1.7突變體已在包括英國(guó)在內(nèi)的49個(gè)國(guó)家/地區(qū)被檢測(cè)到。圖片來(lái)自參考資料3
最近，臨床研究結(jié)果顯示，B.1.1.7突變體不僅比之前報(bào)道的新冠病毒突變體更易傳播（比已有突變體的傳播率高出43%~90%），而且還可能導(dǎo)致更高的死亡率（對(duì)于55~69歲的男性來(lái)說，感染B.1.1.7毒株導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)率為0.9%，而感染新冠病毒原始毒株的死亡率為0.6%）[4-5]。
同期《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》上的另一項(xiàng)研究也表明，B.1.1.7突變體與早期變種相比，造成的死亡率高出64%[6]。這些研究的結(jié)果不謀而合。
當(dāng)然，處于疫情重災(zāi)區(qū)的美國(guó)，B.1.1.7突變體也沒有缺席，它在很短的時(shí)間內(nèi)席卷了美國(guó)的50個(gè)州。截止2021年4月6日，B.1.1.7突變體已在美國(guó)造成16275例感染病例，這一數(shù)字與來(lái)自南非的B.1.351變種（造成386例感染病例）與來(lái)自巴西的P.1變種（造成356例感染病例）造成的感染病例數(shù)目相比處于“遙遙領(lǐng)先”的位置[7]，也從側(cè)面反映了B.1.1.7突變體極強(qiáng)的傳染性。
B.1.1.7突變體造成的感染在極短的時(shí)間內(nèi)便在所有的突變毒株中占據(jù)優(yōu)勢(shì)地位（美國(guó)），數(shù)據(jù)來(lái)源：CDC
02 新冠病毒突變了，現(xiàn)有疫苗是否仍有效？
自2020年1月新冠病毒序列首次公布以來(lái)，在不到一年半的時(shí)間里，全世界已經(jīng)報(bào)道了許多新冠病毒突變體。在所有的突變病毒中，已有超過10種突變體再次拉響了世界公共衛(wèi)生的警報(bào)。不得不說，新冠病毒的每一次突變，就有可能使其變得更加危險(xiǎn)，也讓人們多一分憂慮。
而一株超級(jí)突變病毒的誕生，就又有可能讓全世界的醫(yī)藥公司與科研單位重新投入新一輪的戰(zhàn)斗中。站在世界公共衛(wèi)生安全的角度考慮，這是不是有些聳人聽聞？
新冠病毒突變的速度如此之快，其中又不乏有一些極其危險(xiǎn)的突變體，那我們現(xiàn)在接種的疫苗會(huì)不會(huì)在病毒突變體到來(lái)之日就失去效用？
最近，也有不少新聞借著諸如“病毒迅速突變，現(xiàn)在的疫苗恐無(wú)效！”等類似的標(biāo)題，引起部分公眾的恐慌，那這些新聞是不是謠言？我們?cè)摬辉撘驗(yàn)椴《就蛔凅w的到來(lái)而對(duì)疫苗的效價(jià)產(chǎn)生質(zhì)疑？接下來(lái)我們用一些具體的數(shù)據(jù)來(lái)對(duì)該問題做一個(gè)簡(jiǎn)單的闡釋。
2021年3月11日，美國(guó)輝瑞公司、BioNTech公司與以色列衛(wèi)生部共同發(fā)布了一則報(bào)告，該報(bào)告收集了自2021年1月17日至2021年3月6日以色列衛(wèi)生部的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，以探明該疫苗的有效性。這里做一個(gè)說明，輝瑞-BioNTech共同開發(fā)的BNT162b2疫苗是以色列唯一可用的新冠肺炎病毒疫苗，傳播性與致死性更強(qiáng)的B.1.1.7 新冠病毒變種是導(dǎo)致以色列疫情最主要的病毒之一（80%以上）；本次接種人群主要為16周歲以上的人群，覆蓋人口超過百萬(wàn)；數(shù)據(jù)分析期開始于接種第二針疫苗后的7天[8]。
為探究疫苗的有效性與安全性，輝瑞與BioNTech可謂是下足了功夫，那么結(jié)果究竟如何呢？
調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)于有癥狀的病例，在第二針疫苗接種兩周后，與對(duì)照組相比，新冠肺炎的發(fā)病人數(shù)、重癥人數(shù)和死亡人數(shù)至少下降了97%。此外，分析發(fā)現(xiàn)，疫苗對(duì)無(wú)癥狀感染者的有效性同樣達(dá)到94%（未進(jìn)行定期核酸檢測(cè)，只進(jìn)行了發(fā)病率統(tǒng)計(jì)）。
報(bào)告中也表示，在數(shù)據(jù)分析時(shí)，由于B.1.351病毒變種引起的感染數(shù)量有限，因此尚無(wú)法評(píng)估疫苗對(duì)該種病毒變種的有效性。
由于免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生針對(duì)新冠病毒棘突蛋白多個(gè)部分的抗體，因此疫苗對(duì)這種病毒變體保持效力的可能性依然很大，上述的統(tǒng)計(jì)分析也足以證明這一點(diǎn)。
但醫(yī)學(xué)工作者表示，隨著時(shí)間的流逝，可能會(huì)出現(xiàn)免疫逃逸變體，尤其是在一些必要的公共衛(wèi)生措施未得到實(shí)施的情況下，這種進(jìn)度可能會(huì)加快。
這也再次向我們提示，即便中國(guó)的疫情防控工作已經(jīng)做的很到位，但公共場(chǎng)合的消毒以及口罩佩戴工作依舊不能松懈。
中國(guó)現(xiàn)有的五種新冠疫苗在面對(duì)這些病毒突變體時(shí)，是否還能保持很好的效果？
從目前已有的數(shù)據(jù)中我們暫且找不出答案。截至目前，雖然中國(guó)接種的新冠疫苗已超1億劑次，但由于國(guó)內(nèi)的疫情基本結(jié)束，接種疫苗的人群大部分是并未攜帶新冠病毒的健康者（截至目前國(guó)內(nèi)累計(jì)確診人數(shù)10萬(wàn)，治愈9萬(wàn)余），再加上國(guó)內(nèi)對(duì)疫情的防控工作之嚴(yán)格，可用于對(duì)比的患例實(shí)在是太少了。
不過雖然國(guó)內(nèi)并不能進(jìn)行類似的統(tǒng)計(jì)工作，但國(guó)產(chǎn)疫苗已經(jīng)在其他幾個(gè)國(guó)家得到廣泛應(yīng)用，我們同樣可以參照輝瑞與BioNTech的思路，在這些國(guó)家進(jìn)行數(shù)據(jù)調(diào)研，來(lái)明確我們的國(guó)產(chǎn)疫苗真實(shí)的表現(xiàn)究竟如何。
國(guó)內(nèi)5種獲批上市的新冠疫苗。圖源：北京日?qǐng)?bào)客戶端
雖然新冠病毒突變速度如此之快，但就已有的數(shù)據(jù)與國(guó)內(nèi)安全的公共衛(wèi)生大環(huán)境來(lái)看，我們不必過于擔(dān)心。與此同時(shí)，疫苗接種與后續(xù)的研發(fā)工作依舊不能松懈，依然需要繼續(xù)推進(jìn)。
除了要積極接種疫苗外，我們還要繼續(xù)保持對(duì)疫情的警惕，不能有絲毫松懈。在國(guó)家與全民的共同努力下，我們可以早日建立“全民免疫”，戰(zhàn)勝疫情。
近日，有疫苗專家表示，今年年底我國(guó)70%的人有望接種新冠疫苗，即使疫情出現(xiàn)反彈，屆時(shí)也可以建立起比較好的免疫屏障。
參考文獻(xiàn)
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