3小時(shí)籌款88億美元，為什么這個(gè)組織這么牛？！
我是比爾及梅琳達(dá)·蓋茨基金會(huì)的一名流行病學(xué)者，也是一個(gè)在疫苗界奔波了十幾年的倡導(dǎo)者。
6月4日這天，作為一個(gè)公衛(wèi)人，我見(jiàn)證了一個(gè)歷史性的時(shí)刻。全球32個(gè)國(guó)家的總統(tǒng)， 首相，領(lǐng)導(dǎo)人，12家企業(yè)、基金會(huì)齊聚云端，通過(guò)3個(gè)多小時(shí)的網(wǎng)絡(luò)會(huì)議為一個(gè)組織募捐了88億美金。這“帶貨能力”就是李佳琦也絕對(duì)望塵莫及。
你可能會(huì)好奇：這是一家什么機(jī)構(gòu)？如此高規(guī)格的峰會(huì)要搞什么事情？籌集這么多錢(qián)究竟要干什么？
簡(jiǎn)單回答：這家機(jī)構(gòu)是蓋茨基金會(huì)、世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)以及世界銀行于2000年聯(lián)合發(fā)起的新型國(guó)際組織——全球疫苗免疫聯(lián)盟（Gavi），其使命是讓全世界的人都能打上疫苗——無(wú)論種族、國(guó)家、貧富和社會(huì)地位。自成立以來(lái)，Gavi已經(jīng)為超過(guò)7.6億低收入國(guó)家的兒童提供了常規(guī)免疫支持，這相當(dāng)于在地球上每?jī)蓚€(gè)孩子就有一個(gè)是因?yàn)镚avi而打上了疫苗。而此次峰會(huì)的目的是為因疫情擱置的免疫接種計(jì)劃籌募資金，以確保Gavi可在今后五年為中低收入國(guó)家3億兒童提供10余種疫苗接種。
創(chuàng)辦基金會(huì)之初，梅琳達(dá)和我相信所有生命價(jià)值平等。
所以我們決定優(yōu)先投資疫苗，因?yàn)橐呙缡潜Ｗo(hù)每個(gè)兒童最高效的方法，無(wú)論貧富。
——比爾·蓋茨
你或許會(huì)為這些數(shù)據(jù)發(fā)出贊嘆，但轉(zhuǎn)念又會(huì)覺(jué)得，這些事距離我的生活太遙遠(yuǎn)了。其實(shí)不然，今天我就想跟大家說(shuō)說(shuō)：
為什么疫苗公平不僅僅關(guān)乎慈善，而更加關(guān)乎我們每個(gè)人的生命安危和每個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展？
Gavi是如何解決全球疫苗公平這個(gè)大的挑戰(zhàn)的？
以及，中國(guó)和Gavi的過(guò)去與未來(lái)。
病毒面前，全人類(lèi)都坐在一條船上
疫苗為什么重要我想也不必我多說(shuō)。今年，一場(chǎng)肆虐全球的新冠疫情讓我們最直觀(guān)的感受到，在病毒面前，全人類(lèi)都坐在一條船上。如果一個(gè)人感染病毒，一個(gè)城市都會(huì)暴露在病毒的威脅之下。一個(gè)病毒誕生于世，世界上每個(gè)人的健康和生活都可能受到牽連。
現(xiàn)在全世界的人都在翹首以盼新冠疫苗可以研發(fā)成功，但是我想告訴大家，研發(fā)成功只是萬(wàn)里長(zhǎng)征的第一步，并不是打了疫苗你就安全了，而是只有當(dāng)世界上絕大多數(shù)的人都打上疫苗之后，你和我才是安全的。
因?yàn)樵诹餍胁W(xué)中有一個(gè)概念叫做“群體免疫”。
我們來(lái)設(shè)想一下，未來(lái)的某一天新冠疫苗上市了，但是你可能對(duì)它的某些成分過(guò)敏或者有某些慢性病無(wú)法接種；你的父母可能因?yàn)槟昙o(jì)較大對(duì)疫苗不敏感，即使接種了也沒(méi)有效果；你的孩子可能正在接受某些藥物治療，無(wú)法接種疫苗。但是如果你周?chē)钠渌硕冀臃N了疫苗并產(chǎn)生了抗體，那么病毒就無(wú)法在這個(gè)群體里生存并傳播，所以即使你或者你家人沒(méi)有接種疫苗，你們也是安全的。這就是“群體免疫”。
但是要實(shí)現(xiàn)群體免疫，疫苗接種率至少需要達(dá)到一個(gè)最低限度，不同的疫苗要求不同。麻疹疫苗需要90%以上；而對(duì)于新冠，這個(gè)數(shù)字尚不明確，但可能不會(huì)低于70%?？紤]到疫苗接種率往往在不同社群中差異較大，一個(gè)國(guó)家或城市的高接種率并不足以確保群體保護(hù)的發(fā)生。實(shí)際操作中我們需要爭(zhēng)取每一個(gè)社區(qū)、每一個(gè)群體都達(dá)到高接種率，任何一個(gè)被疏漏的個(gè)體都是對(duì)群體保護(hù)的威脅。這也就是為什么實(shí)現(xiàn)疫苗公平性關(guān)乎你我的健康和安危。
但要實(shí)現(xiàn)世界上每個(gè)人都獲得疫苗的保護(hù)并不簡(jiǎn)單。
我女兒今年快兩歲了，每次帶她去打疫苗都跟打仗似的，從在大門(mén)外排隊(duì)開(kāi)始就嚎啕大哭，一直到打完針半天還是又生氣又委屈的樣子。看著那些跟我一樣在防疫站門(mén)口焦頭爛額的家長(zhǎng)，聽(tīng)著此起彼伏的哭聲，我心里想的是爸爸是因?yàn)閻?ài)你所以才帶你打針，因?yàn)榇蛄酸樢院缶筒簧×恕?/span>試想一下，現(xiàn)在打一針，以后一輩子都不得這種病了，天底下竟然有這樣神奇的產(chǎn)品，有這么劃算的買(mǎi)賣(mài)。
我的女兒很幸運(yùn)可以打得上疫苗，但是每年世界上仍有近2000萬(wàn)孩子打不上他們需要的疫苗，而他們絕大多數(shù)是貧窮和處于社會(huì)邊緣的兒童。
種種研究表明因?yàn)樯瞽h(huán)境、自身免疫力和醫(yī)療條件限制，這些孩子往往更易感染疫苗可預(yù)防的疾病，也更有可能因?yàn)檫@些疾病承擔(dān)災(zāi)難性的經(jīng)濟(jì)支出、長(zhǎng)期后遺癥甚至死亡。
事實(shí)上每年仍有150萬(wàn)人死于疫苗可預(yù)防疾病，其中多數(shù)是無(wú)法獲得疫苗的兒童。這就相當(dāng)于每天都有7架裝滿(mǎn)兒童的空客A380飛機(jī)失事墜毀，而飛機(jī)上的孩子全部喪命。
生而貧窮，就要時(shí)時(shí)面對(duì)死亡的威脅，這并不公平。要確保所有生命起始在同一個(gè)起跑線(xiàn)上，所有孩子都有機(jī)會(huì)過(guò)上健康和富有成效的生活，只有金錢(qián)的投入是不夠的，還需要一個(gè)聰明、可持續(xù)的機(jī)制。
Gavi，全球疫苗公平性領(lǐng)袖
Gavi成立20年來(lái)，已經(jīng)在疫苗領(lǐng)域投入了209億美元，為超過(guò)7.6億低收入國(guó)家的兒童提供了常規(guī)免疫支持，促進(jìn)了9.6億劑疫苗的強(qiáng)化免疫交付，促進(jìn)麻疹、脊髓灰質(zhì)炎等惡性傳染病被消除，挽救了1300多萬(wàn)兒童的生命，創(chuàng)造了超過(guò)1500億美元的社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值。有這樣的回報(bào)，也難怪比爾·蓋茨將Gavi稱(chēng)為他至今做過(guò)的最佳 “投資”之一。
你可能會(huì)問(wèn)，為什么在如此大的投入之后還有這么多兒童沒(méi)有接種疫苗。最主要的原因有三個(gè)——
第一是沒(méi)有足夠數(shù)量的疫苗。因?yàn)榈褪杖雵?guó)家群體沒(méi)有能力支付，所以很多疫苗廠(chǎng)商就沒(méi)有動(dòng)力擴(kuò)大產(chǎn)能，導(dǎo)致疫苗供給數(shù)量不足，甚至有些主要在低收入國(guó)家流行的疾病藥廠(chǎng)根本不會(huì)投資去研發(fā)疫苗；
第二個(gè)原因是疫苗價(jià)格昂貴。大部分藥廠(chǎng)更愿意走低產(chǎn)能高價(jià)格高利潤(rùn)的商業(yè)模式，導(dǎo)致低收入國(guó)家無(wú)法承受高昂的價(jià)格；
第三是物流和疫苗交付。疫苗是生物制品，對(duì)溫度要求極高， 在整個(gè)運(yùn)輸和儲(chǔ)存中需要冷鏈；而疫苗注射需要專(zhuān)業(yè)的護(hù)士和防疫人員。很多生活在偏遠(yuǎn)地區(qū)的人連基本的飲水和用電都無(wú)法實(shí)現(xiàn)，又何談冷鏈運(yùn)輸，專(zhuān)業(yè)醫(yī)療。更可怕的是很多人根本就無(wú)法被定位。
針對(duì)這些盤(pán)根錯(cuò)節(jié)的痛點(diǎn)，Gavi制訂了創(chuàng)新的戰(zhàn)略。
催化式慈善可以激發(fā)政府和市場(chǎng)的力量，讓創(chuàng)新成果惠及那些最需要幫助的人。
——比爾·蓋茨
如何鼓勵(lì)疫苗供給并同時(shí)壓低價(jià)格 ？——市場(chǎng)塑造與疫苗預(yù)先市場(chǎng)承諾機(jī)制。
疫苗的開(kāi)發(fā)耗時(shí)費(fèi)力；一個(gè)疫苗從基礎(chǔ)研發(fā)到生產(chǎn)往往需要消耗10年以上、數(shù)十億美元投資。對(duì)于一些主要發(fā)生在中低收入國(guó)家的傳染病，例如瘧疾，任何一個(gè)單一市場(chǎng)的前景都難以撬動(dòng)企業(yè)為此承擔(dān)巨大的風(fēng)險(xiǎn)。而Gavi通過(guò)整合多個(gè)國(guó)家的需求，形成規(guī)模效應(yīng)，給企業(yè)提供一個(gè)可預(yù)測(cè)的相對(duì)較大的需求量來(lái)確保風(fēng)險(xiǎn)可控。我們稱(chēng)之為市場(chǎng)塑造。
在此基礎(chǔ)上，Gavi開(kāi)創(chuàng)了一套疫苗預(yù)先市場(chǎng)承諾 (Advance Market Commitments) 機(jī)制，在研發(fā)階段就為企業(yè)提供一個(gè)具有約束力的購(gòu)買(mǎi)合同，以激勵(lì)企業(yè)加速研發(fā)過(guò)程。這套機(jī)制已經(jīng)成功用于加速肺炎鏈球菌疫苗和埃博拉疫苗的開(kāi)發(fā)。在新冠席卷全球之后，Gavi為加速新冠疫苗研發(fā)量身定制了一個(gè)預(yù)先市場(chǎng)承諾方案，其中包括用20億美金的援助資金來(lái)確保中低收入國(guó)家的2000萬(wàn)醫(yī)務(wù)工作者可以在第一時(shí)間公平地獲得接種。
此外，為進(jìn)一步降低市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)，Gavi著力保障疫苗籌資的持久性和穩(wěn)定性。在蓋茨基金會(huì)和許多國(guó)家政府的援助之外， Gavi還吸引了其他眾多私營(yíng)部門(mén)的捐贈(zèng)，這其中就包括了字節(jié)跳動(dòng)旗下子公司Tiktok。在此基礎(chǔ)上，Gavi還創(chuàng)新地發(fā)行了 “疫苗債券”，以政府的捐贈(zèng)承諾為抵押，引入資本市場(chǎng)來(lái)抵消疫苗籌資與支出的時(shí)間不對(duì)稱(chēng)性。為避免對(duì)國(guó)際援助的過(guò)度依賴(lài)，Gavi對(duì)所有受助國(guó)家都設(shè)置了退出機(jī)制。當(dāng)受贈(zèng)國(guó)的人均GDP超過(guò)世界銀行的低收入國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，Gavi會(huì)逐年減少對(duì)援助疫苗支付的百分比，直到這個(gè)國(guó)家得以完全支付疫苗的采購(gòu)費(fèi)用。
運(yùn)用市場(chǎng)塑造和風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制，Gavi不僅解決了量的問(wèn)題，還解決了價(jià)的問(wèn)題，成功將7種常規(guī)免疫疫苗的采購(gòu)總價(jià)從1000美金左右降到了27美金左右。其中一個(gè)成功案例正是上文提到的HPV疫苗。通過(guò)與企業(yè)的緊密合作， HPV疫苗的采購(gòu)價(jià)格在Gavi國(guó)家可以低至發(fā)達(dá)國(guó)家市場(chǎng)價(jià)格的1/20。Gavi的預(yù)先市場(chǎng)承諾，使企業(yè)開(kāi)發(fā)疫苗時(shí)，就明確了解市場(chǎng)在哪里，有多少采購(gòu)量，而定期公布其疫苗采購(gòu)計(jì)劃（一般為五年計(jì)劃），也使企業(yè)對(duì)于該疫苗的長(zhǎng)期市場(chǎng)承諾心中有底，企業(yè)可以根據(jù)Gavi的計(jì)劃和承諾針對(duì)性地建設(shè)產(chǎn)能和實(shí)施生產(chǎn)計(jì)劃，既優(yōu)化了生產(chǎn)成本又節(jié)省了市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)支出，才有可能承擔(dān)低價(jià)。同時(shí)，企業(yè)更看重的是因?yàn)镚avi的推動(dòng)，中低收入國(guó)家的疫苗市場(chǎng)從無(wú)到有，為其后續(xù)的國(guó)際市場(chǎng)開(kāi)拓奠定基礎(chǔ)。總之，Gavi創(chuàng)新的疫苗支付機(jī)制使得公共和私營(yíng)機(jī)構(gòu)能夠合作共贏(yíng)，共同發(fā)展。
如何擴(kuò)大疫苗交付？——技術(shù)創(chuàng)新和女性賦能
未來(lái)的五年，Gavi的愿景是 “不將任何人疏漏在疫苗免疫之外“，力求在2030年之前在每一個(gè)低收入國(guó)家的至少90%縣市實(shí)現(xiàn)高于90%的常規(guī)疫苗接種率，并讓每位兒童至少接種一劑常規(guī)疫苗。在取得了巨大的進(jìn)步之后，剩下的都是 “難啃的骨頭”。
技術(shù)與應(yīng)用創(chuàng)新是Gavi應(yīng)對(duì)疫苗交付難題的殺手锏。在Gavi的倡導(dǎo)下，其成員和合作伙伴廣泛地投資研發(fā)和推廣創(chuàng)新技術(shù)，以強(qiáng)化衛(wèi)生保健系統(tǒng)中的薄弱環(huán)節(jié)。
比如由蓋茨投資研發(fā)的一種超絕緣技術(shù)就以免費(fèi)轉(zhuǎn)讓的方式，助力中國(guó)的澳柯瑪公司制造出了一款名為“Arktek”的疫苗冷藏箱。這款冷藏箱可以在只使用預(yù)制冰盒，無(wú)需插電的情況下，保持內(nèi)部溫度在0-10攝氏度之間長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月甚至更久?，F(xiàn)在這款冷藏箱已經(jīng)在非洲和印度一些不通電、沒(méi)有路的地區(qū)得到了重用，還被作為中國(guó)的援外物資支援巴基斯坦。
另一個(gè)例子是INFUSE，全名是免疫接種規(guī)?；c公平化創(chuàng)新項(xiàng)目，是一個(gè)由Gavi發(fā)起的專(zhuān)業(yè)化創(chuàng)新眾包與孵化平臺(tái)。INFUSE每年向全世界招募用以解決疫苗交付難題的金點(diǎn)子，來(lái)自各行各業(yè)、各種背景的團(tuán)隊(duì)都可以獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。Gavi招募的評(píng)審團(tuán)隊(duì)會(huì)從中篩選出可行、有效、性?xún)r(jià)比高的創(chuàng)意加以孵化，并為之配套資金和合作伙伴。
這些創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)現(xiàn)在正在用大數(shù)據(jù)和人工智能管理疫苗供應(yīng)鏈，用無(wú)人機(jī)向偏遠(yuǎn)村莊運(yùn)送疫苗，用行為學(xué)干預(yù)解決疫苗猶豫；疫苗交付的難題復(fù)雜多樣，誰(shuí)能說(shuō)一個(gè)來(lái)自于疫苗行業(yè)之外的好創(chuàng)意不會(huì)挽救成千上萬(wàn)的生命呢？
Gavi為面對(duì)下一個(gè)五年的另一個(gè)新戰(zhàn)略，是將性別平等納入其所有項(xiàng)目的核心考量。
研究表明，在全球范圍內(nèi)，疫苗的接種率與性別平等指數(shù)密切相關(guān)，女性家長(zhǎng)的受教育程度是兒童獲得疫苗保護(hù)的決定性因素。而由于社會(huì)和宗教原因給女性日常行為帶來(lái)的限制也會(huì)限制兒童接受疫苗接種的能力。如果母親或祖母有繁重的生計(jì)負(fù)擔(dān)，她也就不能帶孩子準(zhǔn)時(shí)拜訪(fǎng)接種門(mén)診或在接種點(diǎn)長(zhǎng)時(shí)間等待。
另一方面，如果男性家長(zhǎng)可以為孩子的健康保護(hù)承擔(dān)更多的責(zé)任，如果他們可以更了解疫苗和其它健康知識(shí)，則兒童就更有可能得到疫苗的保護(hù)。關(guān)注女性地位也將釋放更多女性勞動(dòng)力，以助力低收入地區(qū)健康和教育事業(yè)的發(fā)展。
Gavi的這些創(chuàng)新機(jī)制正體現(xiàn)了蓋茨基金會(huì)在20年慈善事業(yè)實(shí)踐中總結(jié)出的工作范式：我們和合作伙伴們一起將社會(huì)各行各業(yè)的創(chuàng)新模式引入全球健康和發(fā)展領(lǐng)域，用市場(chǎng)的力量，撬動(dòng)各方面的資源，來(lái)解決威脅公平性的復(fù)雜問(wèn)題背后那些關(guān)鍵性的節(jié)點(diǎn)，以 “催化” 的方式，致力于提高全球所有人的生活質(zhì)量。
Gavi和中國(guó)：合作同行，才能走得又快又遠(yuǎn)
在這次全球疫苗峰會(huì)上，李克強(qiáng)總理代表中國(guó)致辭, 表示中國(guó)將繼續(xù)向世界提供安全、有效、高質(zhì)量的全球公共產(chǎn)品，為實(shí)現(xiàn)疫苗在發(fā)展中國(guó)家可及性和可擔(dān)負(fù)性作出貢獻(xiàn)；中國(guó)兩家疫苗企業(yè)沃森和萬(wàn)泰承諾在取得世衛(wèi)預(yù)認(rèn)證后為GAVI市場(chǎng)提供可負(fù)擔(dān)的2價(jià)宮頸癌HPV疫苗。這是中國(guó)在公衛(wèi)領(lǐng)域里參與國(guó)際多邊合作的新典范，也是讓每一個(gè)中國(guó)公衛(wèi)人都深感自豪的時(shí)刻。
其實(shí)中國(guó)與Gavi的交集可以追溯到本世紀(jì)初。早在2002年，中國(guó)就與Gavi合作開(kāi)啟了一項(xiàng)為期五年為新生兒免費(fèi)接種第一劑乙肝疫苗的項(xiàng)目，以實(shí)現(xiàn)西部14個(gè)省份的乙肝疫苗推廣。
而如今，中國(guó)已成為世界上最大的疫苗生產(chǎn)國(guó)之一，擁有一批優(yōu)秀的創(chuàng)新型疫苗企業(yè)。
2013 年，中國(guó)自主研發(fā)的乙型腦炎疫苗通過(guò)世衛(wèi)組織預(yù)認(rèn)證，成為首款得到國(guó)際機(jī)構(gòu)全球招標(biāo)采購(gòu)的國(guó)產(chǎn)疫苗，并經(jīng)Gavi采購(gòu)向老撾、尼泊爾和柬埔寨在內(nèi)的疫苗聯(lián)盟受援國(guó)提供了近 3000 萬(wàn)劑乙腦疫苗。
通過(guò)與Gavi合作，中國(guó)不僅提升了本國(guó)人民的健康福祉，還通過(guò)創(chuàng)新的公共衛(wèi)生產(chǎn)品為貧困國(guó)家的兒童提供公平免疫保護(hù)。
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與Gavi展開(kāi)深入合作，企業(yè)不僅僅可以開(kāi)拓海外市場(chǎng)，更重要的是走上高質(zhì)量高產(chǎn)量低成本的發(fā)展道路。一來(lái)供應(yīng)Gavi市場(chǎng)帶來(lái)的產(chǎn)量提升可以幫助企業(yè)發(fā)揮規(guī)模優(yōu)勢(shì)來(lái)降低成本；二來(lái)Gavi市場(chǎng)的高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和高競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境可以激勵(lì)企業(yè)不斷改進(jìn)工藝創(chuàng)新產(chǎn)品。因此，中國(guó)疫苗產(chǎn)業(yè)與Gavi的合作將最終惠及中國(guó)百姓，給我們帶來(lái)更多安全有效便宜的疫苗。
落筆已是夜深，看著熟睡的女兒，我想我能給她最好的保護(hù)和財(cái)富，就是盡我畢生，許她一個(gè)更好的世界。
注：本文轉(zhuǎn)載自樂(lè)天行動(dòng)派。
