美國(guó)感染人數(shù)或超8000多萬(wàn)，專家分析何時(shí)實(shí)現(xiàn)“群體免疫”？
這兩天，美國(guó)年輕人經(jīng)歷了一個(gè)獨(dú)特而又難忘的情人節(jié)，以至于2021年有廣告表示，“送禮就送新冠疫苗”。
美國(guó)專家也一再推延廣泛接種的時(shí)間（大體可以推算實(shí)現(xiàn)群體免疫的時(shí)間表），一則是因?yàn)橐呙绻?yīng)不足，其次是美國(guó)民眾“教育”得不夠，很多人反對(duì)接種。美國(guó)要想實(shí)現(xiàn)“群體免疫”，任重而道遠(yuǎn)。
2021年一則情人節(jié)廣告，圖片來(lái)自indianexpress.com
前兩天我們看到一則廣告，今年的情人節(jié)禮物不是鉆戒，而是一款新冠疫苗，或許更能贏得對(duì)方的芳心。由于新冠病毒在環(huán)境中廣泛存在，且存在多個(gè)宿主，未來(lái)它與我們?nèi)祟惖亩窢?zhēng)，不是去年經(jīng)歷的、正面交鋒的陣地戰(zhàn)，而是游擊戰(zhàn)，時(shí)不時(shí)地從環(huán)境中跳躍到人身上，引起局部人群的感染。
由此可見(jiàn)，如果想避免新冠病毒的廣泛傳播，只能通過(guò)群體免疫來(lái)實(shí)現(xiàn)。此前，我們介紹了以色列通過(guò)廣泛接種基本實(shí)現(xiàn)了群體免疫，而對(duì)于中國(guó)來(lái)說(shuō)，由于通過(guò)嚴(yán)格的措施阻斷了病毒的傳播，下一步唯有通過(guò)廣泛接種疫苗，才能夠在病毒的再一次侵襲時(shí)，建立起有效的免疫屏障。
而對(duì)于美國(guó)來(lái)說(shuō)，由于早期疫情控制不力，導(dǎo)致新冠大流行，據(jù)美國(guó)CDC預(yù)計(jì)，美國(guó)實(shí)際感染的人數(shù)是現(xiàn)在已知人數(shù)的4倍之多，也就是目前總的感染人數(shù)為8000多萬(wàn)，死亡50多萬(wàn)，如果mRNA疫苗接種鋪展開來(lái)，美國(guó)今年年中或許迎來(lái)群體免疫。中國(guó)的群體免疫或許晚到一些，預(yù)計(jì)年底才能實(shí)現(xiàn)。
撰文 | 王建新（藥學(xué)專家）
責(zé)編 | 葉水送
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很多人大概都忘了2020年的“情人節(jié)”是如何度過(guò)的。
2020年2月14日當(dāng)天，西方世界正在歡度自己的一年一度的“情人節(jié)”，中國(guó)的疫情情況已經(jīng)全面爆發(fā)。當(dāng)天，全國(guó)報(bào)告新增確診病例2641例，新增死亡病例143例。而截至那天，全國(guó)已經(jīng)確診病例56873例，死亡病例1523例。 這個(gè)數(shù)據(jù)幾乎是中國(guó)去年全年新冠患者的60%以上。
圖片來(lái)自wgnradio.com/Mollie Green
而在2021年的“情人節(jié)”到來(lái)時(shí)，世界卻翻了個(gè)個(gè)兒。大多數(shù)西方國(guó)家都還在緊張地抗擊新冠，尤其是變異新冠病毒株的流行，而中國(guó)卻成了全球最安全的地方。
以色列是全球新冠“群體免疫”的“試驗(yàn)田”
就在情人節(jié)這一天，我在美國(guó)接受了第一針新冠疫苗接種。作為一個(gè)疫苗研發(fā)人員，沒(méi)有比這更加讓我感到激動(dòng)的。
在去年4月份的第一次網(wǎng)絡(luò)報(bào)告中，我曾經(jīng)預(yù)計(jì)，第一支完成臨床的疫苗可能在9月份左右出現(xiàn)，并在年底起開始給人群接種。這一點(diǎn)現(xiàn)在看來(lái)基本上成為了現(xiàn)實(shí)。
按照最近的數(shù)據(jù)，全球接種人數(shù)比例最高的是以色列，已經(jīng)達(dá)到總?cè)丝诘?0%，接近于“群體免疫”水平。以色列也因此成為了全球關(guān)注的“試驗(yàn)田”。
根據(jù)美國(guó)哈佛大學(xué)在以色列展開的臨床試驗(yàn)報(bào)告，在17萬(wàn)60歲以上人群中普遍接種新冠疫苗后，死亡率下降了60%以上。由于大多數(shù)新冠死亡發(fā)生在高齡人群中，因此這一結(jié)果也大大降低了新冠總死亡率。
而在43萬(wàn)16-59歲以下人群中普遍接種疫苗后，出現(xiàn)臨床癥狀人數(shù)下降了95%，而重癥發(fā)病率也下降92%。這一切都說(shuō)明疫苗接種達(dá)到了預(yù)想的保護(hù)作用，基本符合三期臨床的結(jié)果。
感染、接種有望讓美國(guó)接近“群體免疫”
和以色列相比，其他國(guó)家進(jìn)展速度要慢很多。
走在前面的美國(guó)疫苗接種率還僅僅在25%左右。目前，美國(guó)疫苗接種的速度大約為每天1%，但是這個(gè)速度有可能加快。
福奇對(duì)美國(guó)群體免疫時(shí)間的研判
根據(jù)美國(guó)國(guó)家過(guò)敏和感染疾病研究所所長(zhǎng)福奇（Fauci）博士的計(jì)劃，美國(guó)將在今年4月份開始全面接種疫苗（注：根據(jù)福奇最新的推測(cè)，這一時(shí)間又被推遲了）。同時(shí)這些國(guó)家由于前期防疫工作做的不好，通過(guò)接觸或感染而免疫的人群估計(jì)也很高。
美國(guó)CDC根據(jù)2月至12月感染人數(shù)推測(cè)的數(shù)據(jù)，美CDC認(rèn)為實(shí)際感染人數(shù)大大低估了，圖片來(lái)自cdc.gov
據(jù)美國(guó)CDC的估計(jì)，美國(guó)實(shí)際感染人數(shù)可能為報(bào)告人數(shù)的4.6倍，達(dá)到8300萬(wàn)，也就是總?cè)丝诘?5%，因此很多專家認(rèn)為，這些發(fā)達(dá)國(guó)家如美國(guó)很有可能在今年年中達(dá)到“群體免疫”的水平。
而中國(guó)因?yàn)槿丝诒姸啵烊幻庖咚降?，這個(gè)過(guò)程要相對(duì)長(zhǎng)一點(diǎn)。根據(jù)專家意見(jiàn)，這個(gè)時(shí)間點(diǎn)應(yīng)該在2021年年底到2022年年初。
相比之下，絕大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家離“群體免疫”的目標(biāo)還很遠(yuǎn)。這些國(guó)家由于研發(fā)能力和財(cái)政資源有限，防疫工作和疫苗接種速度都非常慢。事實(shí)上，由于富國(guó)已經(jīng)搶占了70%以上的疫苗，即使財(cái)政允許，很多國(guó)家和地區(qū)并不能及時(shí)獲得疫苗。
新的疫苗研發(fā)、生產(chǎn)絲毫不能松懈，因?yàn)椴《驹谧儺?/span>
現(xiàn)在看來(lái)，實(shí)現(xiàn)這個(gè)群體免疫的關(guān)鍵并不僅僅取決于疫苗接種的速度，而更重要的在于病毒變異的速度。已經(jīng)有研究表明，現(xiàn)有疫苗對(duì)于某些變異病毒的預(yù)防效果有可能下降數(shù)倍。
最突出的表現(xiàn)就是一些已經(jīng)感染過(guò)新冠的病人會(huì)重新感染變異病毒。因此全球普遍接種疫苗時(shí)間拖得越長(zhǎng)，病毒變異的可能性越大，實(shí)現(xiàn)全民免疫的目標(biāo)就越難實(shí)現(xiàn)。
因此和接種疫苗同等重要的，或許更加重要的，應(yīng)該是加緊研發(fā)針對(duì)變異病毒的新疫苗。最近，美國(guó)FDA等負(fù)責(zé)單位就召集相關(guān)企業(yè)等討論加緊研發(fā)針對(duì)變異病毒株的疫苗。
由于現(xiàn)有疫苗已經(jīng)經(jīng)過(guò)三期臨床，并已經(jīng)開始大規(guī)模接種，F(xiàn)DA可能加快針對(duì)變異新冠病毒疫苗的審批。美國(guó)FDA藥品評(píng)價(jià)與研究中心（CDER）負(fù)責(zé)人Marks最近表示，F(xiàn)DA在審批針對(duì)變異新冠疫苗的疫苗時(shí)會(huì)非常靈活，有可能會(huì)僅僅要求開展數(shù)百人的小型臨床試驗(yàn)，從而加快新疫苗投入使用的速度。因此非常有可能在今年下半年我們將會(huì)接種針對(duì)變異病毒的疫苗或者多價(jià)疫苗。
另一個(gè)令人擔(dān)憂的是民眾對(duì)于接種疫苗的態(tài)度。美國(guó)研究單位調(diào)查的結(jié)果表面，只有不到一半的美國(guó)民眾愿意接種疫苗，而有1/3的民眾還想“看看再說(shuō)”，所幸的是高齡人群中有2/3的人愿意接受疫苗。
根據(jù)以色列的經(jīng)驗(yàn)，這有可能大大降低新冠肺炎導(dǎo)致的死亡，因此“教育民眾”在很多國(guó)家中都還是一個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題。
無(wú)可爭(zhēng)議的是，在歷史上，人類第一次在面臨全球大病毒流行時(shí)，用不到一年的時(shí)間內(nèi)研發(fā)出疫苗并有可能在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)世界范圍的“群體免疫”。但是即使如此，我們研發(fā)和生產(chǎn)疫苗的速度還不能趕上病毒變異和免疫逃脫的速度，因此比僅僅疫苗研發(fā)要加快，疫苗生產(chǎn)能力也需要再上一個(gè)臺(tái)階。
從這個(gè)角度看，這次在新冠疫苗競(jìng)賽中大放異彩的mRNA疫苗不僅僅是一個(gè)疫苗技術(shù)的創(chuàng)新，也是疫苗生產(chǎn)的一種創(chuàng)新，這類技術(shù)把復(fù)雜的疫苗抗原生產(chǎn)降低到“抗原基因”生產(chǎn)，而把疫苗抗原的生產(chǎn)轉(zhuǎn)移到人體體內(nèi)去進(jìn)行。這在理論上會(huì)加快疫苗的生產(chǎn)和降低疫苗生產(chǎn)成本。
目前，國(guó)內(nèi)很多疫苗企業(yè)和資本都在加緊布局mRNA疫苗和其他產(chǎn)品。雖然起步晚了，但是趕上世界水平是指日可待的。
盡管困難重重，美國(guó)廣泛接種之路正鋪展開來(lái)
情人節(jié)”這天，我接種疫苗的地方是加州斯坦福健康服務(wù)中心在舊金山灣區(qū)設(shè)立的數(shù)十個(gè)接種點(diǎn)之一。而同時(shí)，更多的接種中心正在緊鑼密鼓地建立起來(lái)，并將進(jìn)一步擴(kuò)展到分布在各個(gè)街角的藥房。
這個(gè)有著4000萬(wàn)人的美國(guó)人口大洲，到目前為止已經(jīng)600萬(wàn)居民接種了疫苗，大約為15%，加上預(yù)計(jì)大約25%左右已感染人群，預(yù)計(jì)免疫人群已經(jīng)達(dá)到了40%左右。隨著“群體免疫”逐步建立，加州新增新冠患者也已經(jīng)從去年年底的高峰走下來(lái)了。
對(duì)于美國(guó)人民來(lái)說(shuō)，在走過(guò)一個(gè)大彎路、失去近50個(gè)萬(wàn)生命之后，希望終于出現(xiàn)在隧道的盡頭。
注：作者王建新為藥學(xué)專家，專注于腫瘤免疫治療。
制版編輯 | Morgan
