這個(gè)小國將率先實(shí)現(xiàn)“群體免疫”，不過靠的是疫苗，而不是感染新冠
圖片來自IMF
撰文 | 黃彥杰
責(zé)編 | 葉水送
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最近，巴西為疫情失控苦惱不堪，新冠感染率超過76%的馬瑙斯市此前被認(rèn)為已經(jīng)達(dá)到群體免疫，然而新冠第二波疫情來勢洶洶，連巴西衛(wèi)生部長帕祖耶洛都表示，“始料未及”、“疫情發(fā)展得太快了”。
然而，印度最新的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，德里可能實(shí)現(xiàn)群體免疫了。1月11日-12日，研究人員在印度德里的11個(gè)區(qū)28000名居民隨機(jī)血液抽樣中發(fā)現(xiàn)，超過60%的居民新冠抗體檢測陽性，意味著他們此前感染過新冠病毒，并且康復(fù)了，德里或許已群體免疫了。
當(dāng)然這是通過感染新冠病毒建立起免疫防護(hù)墻，而有的國家則通過接種疫苗建立起新冠防火墻，它就是以色列。
以色列總理在接種疫苗，圖片來自社交網(wǎng)絡(luò)
從2020年12月19日以色列總理內(nèi)塔尼亞胡接種全國第一支新冠疫苗起，至今以色列以54.69%的疫苗接種率，迅速成為了全球新冠疫苗接種率最高的國家，并有望成為全球第一個(gè)依靠疫苗實(shí)現(xiàn)群體免疫的國家。
2020年初，面對(duì)新冠疫情大潮，英國政府曾寄希望于通過群體免疫手段來對(duì)抗疫情蔓延。于是“群體免疫”這個(gè)概念就進(jìn)入了普通人的視野，如今它不再是一個(gè)陌生的公共衛(wèi)生專有名詞。
什么是“群體免疫”？
“群體免疫”是一種對(duì)傳染病的間接保護(hù)形式，當(dāng)人群通過接種疫苗或者以前感染過該疾病從而獲得免疫力時(shí)，就會(huì)形成一種免疫屏障，保護(hù)那些對(duì)該疾病沒有免疫力的人。
圖片來自GAO
簡單地說，當(dāng)群體免疫生效時(shí)，如果一個(gè)群體中A被感染了，而他生活圈內(nèi)的B、C、D都具備針對(duì)這種疾病的免疫力，那么A將疾病傳染給沒有免疫力的E的可能性就很小，大規(guī)模爆發(fā)的可能性就更小了。而不存在群體免疫的情況下，群體中A被感染了，他生活圈內(nèi)的B、C、D將很快被感染，而生活圈外的E或者更多的人也將會(huì)被間接地傳染，疾病大流行開始。
如何獲得“群體免疫”？
首先接種疫苗，在感染疾病之前獲得對(duì)疾病的免疫能力。疫苗會(huì)訓(xùn)練我們的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抵抗疾病的蛋白質(zhì)，稱為“抗體”，當(dāng)我們暴露于某種疾病時(shí)，有了疫苗的保護(hù)，從而不會(huì)使得我們生病。接種疫苗的人會(huì)獲得保護(hù)，免受疾病感染且不會(huì)傳播病原體，進(jìn)而打破傳播鏈。接種疫苗的優(yōu)勢在于能夠在相對(duì)安全的情況下獲得對(duì)疾病的免疫能力。
其次感染病原體，并從疾病中康復(fù)，從而獲得免疫能力。感染病原體一樣會(huì)訓(xùn)練我們的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生“抗體”，但每一次暴露在疾病中時(shí)，都可能帶來風(fēng)險(xiǎn)，公共衛(wèi)生政策專家口中描述的新冠致死率雖然并不高，但對(duì)于每一個(gè)個(gè)體來說一旦感染，這種風(fēng)險(xiǎn)都是存在的。
疫苗接種多少比例，能實(shí)現(xiàn)“群體免疫”？
至于需要多少比例的疫苗接種，才能實(shí)現(xiàn)群體免疫？在具有足夠免疫力的人群中，群體免疫通過使易感個(gè)體與感染宿主之間有效接觸的可能性最小化，從而為易感個(gè)體提供間接保護(hù)。當(dāng)人群達(dá)到群體免疫閾值時(shí)，群體免疫將開始生效，持續(xù)的傳播不會(huì)發(fā)生，因此爆發(fā)將減少。
為了獲得群體免疫而需要免疫的人口比例因病種而異。以麻疹為例，對(duì)麻疹的“群體免疫”需要大約95%的人口接種疫苗。由于麻疹不會(huì)在接種疫苗的人中間傳播，剩下的5%的人將受到保護(hù)。但如果采取任由疾病在人群中感染的方式來獲得群體免疫的話，意味著需要95%的人感染麻疹，并從中康復(fù)。對(duì)于脊髓灰質(zhì)炎來說，這個(gè)閾值約為80%。
“群體免疫”模型
為了誘導(dǎo)新冠實(shí)現(xiàn)群體免疫，需要接種疫苗的人口比例目前尚不清楚。在現(xiàn)實(shí)世界中，情況通常要復(fù)雜得多。流行病學(xué)和免疫學(xué)因素，如人群結(jié)構(gòu)，人群之間傳播動(dòng)態(tài)的變化以及免疫力的減弱，將導(dǎo)致群體免疫力賦予的間接保護(hù)程度發(fā)生變化。因此，在討論在人群中建立群體免疫時(shí)，必須考慮這些因素。
控制疫情是否需要“群體免疫”？
首先需要明確一點(diǎn)的是，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，通過讓人們接觸病毒來達(dá)到群體免疫，在科學(xué)上是有問題的，也是不道德的。因?yàn)檫@將導(dǎo)致新冠病毒在任何年齡或健康狀態(tài)的人群中傳播，從而導(dǎo)致不必要的感染、后遺癥或死亡。
2020年初，英國政府的決策者和官方衛(wèi)生顧問最初提出的是群體免疫策略，也就是讓病毒在人群間自由傳播，以期能有足夠的人可以形成自身抵抗力，從而自然遏制或控制病毒傳播。
事實(shí)上，采取這樣的方式的結(jié)果是新冠疫情直接或間接導(dǎo)致的死亡人數(shù)激增，英政府后來不得不放棄這種策略，從而采取更加嚴(yán)厲的管制措施。
在英國疫情控制不住后及時(shí)叫停群體免疫時(shí)，瑞典政府依然堅(jiān)持采用不封鎖的，民眾自覺的手段進(jìn)行控制，以希望該國能通過感染病毒的手段實(shí)現(xiàn)群體免疫。然而，瑞典國內(nèi)的死亡人數(shù)是鄰國的數(shù)倍，且直至2020年底，群體免疫并未形成，死亡人數(shù)居高不下，瑞典國王承認(rèn)抗疫失敗。
另一個(gè)典型案例是巴西亞馬遜州首府瑪瑙斯，從疫情爆發(fā)開始，一直沒有得到有效的控制（注：中間感染的病例有大幅下降），6月份的時(shí)就已有66%的人感染了，到去年10月，病毒已經(jīng)感染了76%的民眾，然而這個(gè)城市依然沒有形成群體免疫效應(yīng)，病毒依然在快速傳播，并未出現(xiàn)減緩的跡象。
巴西瑪瑙斯的疫情正滑向另一個(gè)深淵，圖片來自lancet.com
這些證據(jù)表明通過讓民眾接觸病毒來實(shí)現(xiàn)群體免疫是不現(xiàn)實(shí)的，且后果嚴(yán)重，這將導(dǎo)致很大一部分人將需要感染該病毒，成千上萬的人會(huì)死亡。因此，在沒有疫苗接種計(jì)劃的情況下，建立群體免疫不是最終目標(biāo)，而應(yīng)該是著重于保護(hù)弱勢群體的政策。
以接種疫苗來實(shí)現(xiàn)群體免疫才是正途
疫情初期疫苗的開發(fā)相對(duì)滯后，各國采取的應(yīng)對(duì)方式也不一致，但制約該方式的瓶頸在于疫苗的開發(fā)、生產(chǎn)、接種均需要大量時(shí)間，并不能在第一時(shí)間通過大規(guī)模接種疫苗實(shí)現(xiàn)群體免疫。
2020年下半年開始新冠疫苗的開發(fā)逐漸進(jìn)入正軌，越來越多的疫苗被批準(zhǔn)上市，使得以接種疫苗為基礎(chǔ)的群體免疫成為可能。
據(jù)《耶路撒冷郵報(bào)》報(bào)道，自2020年12月起，以色列開始大規(guī)模接種新冠疫苗，并且以色列已經(jīng)成為世界上最大規(guī)模的新冠疫苗接種國，目前以色列的疫苗接種率已達(dá)到了54.69%，上周早些時(shí)候，該國四個(gè)健康維護(hù)組織之一的馬卡比醫(yī)療保健服務(wù)公司發(fā)布了其成員進(jìn)行的疫苗接種運(yùn)動(dòng)的第一批結(jié)果，該組織還將這些數(shù)據(jù)與未接種疫苗的對(duì)照組進(jìn)行了比較。
結(jié)果顯示在第二針疫苗接種后的7至18天，疫苗的保護(hù)率達(dá)到了92%，未接種疫苗的人群感染病毒的可能性是接種疫苗的11倍。
目前，以色列開始對(duì)35歲以下的年輕人以每天20萬針的速度進(jìn)行疫苗免疫，以色列有望成為全球第一個(gè)依靠疫苗實(shí)現(xiàn)群體免疫的國家。
以色列總理內(nèi)塔尼亞胡在上周舉行的達(dá)沃斯會(huì)議上也解釋了要做“全球群體免疫實(shí)驗(yàn)室”的意愿，屆時(shí)希望能有更多的數(shù)據(jù)提供給全球作為參考。
參考資料
1.https://www.who.int/zh/news-room/q-a-detail/herd-immunity-lockdowns-and-covid-19
2.https://science.sciencemag.org/content/371/6526/230.full
3.https://www.cell.com/immunity/fulltext/S1074-7613(20)30170-9
4.https://www.jpost.com/israel-news/netanyahu-to-davos-israel-is-worlds-laboratory-for-immunity-656901
5.https://ourworldindata.org/grapher/covid-vaccination-doses-per-capita?tab=chart&stackMode=absolute&time=latest?ion=World
6.https://www.jpost.com/israel-news/israel-shows-promising-results-from-pfizer-vaccination-campaign-657051
制版編輯 | 常春藤
