哈佛公共衛(wèi)生博士寧毅認(rèn)為，群體免疫現(xiàn)在是一個(gè)全球性的概念，只有全球形成群體免疫，才能實(shí)現(xiàn)真正的群體免疫。本圖由受訪者提供。撰文 | 陳曉雪 王心玥
近日，瑞典駐美大使稱，瑞典將在未來(lái)幾周實(shí)現(xiàn)群體免疫?！八沟赂鐮柲Υ蠹s有30%的人口已經(jīng)達(dá)到了免疫水平，最早將在下個(gè)月實(shí)現(xiàn)群體免疫。” 瑞典大使 Karin Ulrika Olofsdotter 在4月26日接受NPR采訪時(shí)表示 [1]。而更早之前，德國(guó)波恩大學(xué)的科學(xué)家在4月10日宣布，在對(duì)疫情嚴(yán)重的小鎮(zhèn)岡格爾特（Gangelt）的抽樣調(diào)查中，有大約15%的居民已經(jīng)感染新冠病毒，有研究稱小鎮(zhèn) “正在群體免疫的路上”。[2-3]群體免疫這一概念，指的是當(dāng)一個(gè)群體對(duì)某個(gè)傳染病產(chǎn)生免疫的個(gè)體達(dá)到一定比例，可以保護(hù)這個(gè)群體免受該傳染病的侵害。針對(duì)新冠肺炎這一疾病，個(gè)體免疫達(dá)到67%被認(rèn)為是實(shí)現(xiàn)群體免疫的門(mén)檻。那么，群體免疫對(duì)我們來(lái)說(shuō)還有多遠(yuǎn)？在實(shí)現(xiàn)群體免疫的路上，國(guó)外存在哪些挑戰(zhàn)？中國(guó)已在短期內(nèi)遏制疫情，應(yīng)如何應(yīng)對(duì)國(guó)外可能出現(xiàn)的 “群體免疫”？哈佛公共衛(wèi)生博士、美年大健康首席科學(xué)家寧毅從1月就開(kāi)始觀察各國(guó)的新冠疫情及走勢(shì)。他認(rèn)為，一個(gè)國(guó)家或地區(qū)通過(guò)所謂的自然感染的方式實(shí)現(xiàn)群體免疫的過(guò)程中，其高危弱勢(shì)群體的風(fēng)險(xiǎn)也在逐步升高，因此大部分國(guó)家的目標(biāo)還是控制疫情流行高峰，將傳染時(shí)間拉長(zhǎng)，控制在醫(yī)療系統(tǒng)可接受的范圍內(nèi)。另外，群體免疫現(xiàn)在是一個(gè)全球性的概念，只有全球形成群體免疫，才能實(shí)現(xiàn)真正的群體免疫，中國(guó)目前不能隨之起舞，應(yīng)堅(jiān)定自己內(nèi)防反復(fù)外防輸入的策略。群體免疫進(jìn)行中，老年人風(fēng)險(xiǎn)在升高
知識(shí)分子：德國(guó)、荷蘭和美國(guó)的幾個(gè)地方都在做血清抗體的調(diào)查研究，我們國(guó)家也正在開(kāi)展新冠病毒血清流行病學(xué)抽樣調(diào)查，包括武漢已經(jīng)完成1.1萬(wàn)人的抽樣。血清抗體檢測(cè)對(duì)于了解新冠病毒的流行有哪些幫助？寧毅：歐美國(guó)家的疾病正在流行，通過(guò)檢測(cè)來(lái)尋找潛在的傳染源和發(fā)病人群，同時(shí)了解新冠肺炎流行和病毒感染的程度，也就是有癥狀和無(wú)癥狀感染人群的分布和診治情況。應(yīng)該說(shuō)我們國(guó)家現(xiàn)在已經(jīng)把疫情控制住了，血清抗疫流調(diào)的意義，更多的在于了解現(xiàn)在生物學(xué)指標(biāo)的水平和實(shí)際感染的情況，尤其是武漢這個(gè)疫情中心的人群病毒感染情況。 同時(shí)，這次調(diào)查應(yīng)該是一個(gè)基線調(diào)查，未來(lái)還會(huì)跟蹤調(diào)查，進(jìn)而了解感染情況的變化趨勢(shì)，了解感染率隨著時(shí)間的動(dòng)態(tài)變化，這個(gè)更有意義。比如，如果現(xiàn)在是1%或5%，未來(lái)什么時(shí)候到10%？這有助于我們了解病毒本身和這個(gè)新發(fā)傳染病的特點(diǎn)。但是要想根據(jù)現(xiàn)有的感染情況打造群體免疫，這個(gè)差得很遙遠(yuǎn)，包括像美國(guó)一些主要的地區(qū)，都差得很遠(yuǎn)。依據(jù)我們目前的疾病防控情況，這個(gè)疾病已經(jīng)在很好地控制之中，我認(rèn)為可以從內(nèi)防反復(fù)和外防輸入并重，逐步以外防輸入作為重點(diǎn)，盡快恢復(fù)正常的生產(chǎn)和生活。知識(shí)分子：德國(guó)小鎮(zhèn)岡格爾特的抽樣調(diào)查，得出了該鎮(zhèn)15%的人感染了新冠病毒，感染死亡率為0.37%的結(jié)論，研究報(bào)告認(rèn)為“群體免疫”效果初現(xiàn)。您認(rèn)為德國(guó)就要實(shí)現(xiàn)了群體免疫了嗎？ 寧毅：德國(guó)流行最重的一個(gè)小鎮(zhèn)，大約就是15%到16%的感染率。15%到16%的話，即使再翻倍，也不能達(dá)到群體免疫的效果，不能達(dá)到66.7%的感染率。 而且，66.7%是建立在R0到3的基礎(chǔ)上。實(shí)際上我估計(jì)新冠病毒的R0應(yīng)該超過(guò)3，因?yàn)榈胶髞?lái)人們都采取了隔離保護(hù)，盡量少接觸之類的措施，最近也有篇文章，估計(jì)R0為5.7到5.8，假如說(shuō)5.7、5.8的話，人群中的免疫比例就得要到82%。也就是說(shuō)，現(xiàn)在的免疫情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)都達(dá)不到群體免疫，達(dá)到群體免疫的標(biāo)識(shí)是，恢復(fù)正常交流情況下，疾病停止流行。除了德國(guó)這個(gè)小鎮(zhèn)的調(diào)查，波士頓切爾西地區(qū)的一個(gè)抗體調(diào)查結(jié)果大概是31.5%的人曾感染新冠病毒 [4]。這兩個(gè)調(diào)查是在高危人群里測(cè)的，而不是一個(gè)正常人群,或者說(shuō)在非常小范圍內(nèi)的結(jié)果，對(duì)人群防控來(lái)說(shuō)意義不大，不能夸大這些數(shù)據(jù)，所以即便要走群體免疫這條路，還需要漫長(zhǎng)的時(shí)間。像德國(guó)這些國(guó)家，只要不是接近飽和的群體免疫，就會(huì)散發(fā)、暴發(fā)甚至流行。比方說(shuō)，他現(xiàn)在把養(yǎng)老院保護(hù)起來(lái)，但只要一開(kāi)放養(yǎng)老院，就可能有一批老年人被感染。群體免疫能夠保護(hù)老年人的提法我覺(jué)得就是一個(gè)謊言，保護(hù)不了，除非老年人絕對(duì)和外面隔離。這樣的話，老年人就是群體免疫的一個(gè)死角，一旦養(yǎng)老院和外界接觸，只要傳染源存在，可能就會(huì)出問(wèn)題。一個(gè)群體傳染率要是10%的情況下，老年人感染的機(jī)會(huì)要比群體免疫未達(dá)到飽和之前的50%的時(shí)候要低太多了，對(duì)吧？在疾病低流行的時(shí)候，比如1%的病人感染的時(shí)候，老年人接觸外部獲得感染的機(jī)會(huì)比較低，但是要達(dá)到群體免疫，在從0到67%的人要被感染的過(guò)程中，老年人被感染的機(jī)會(huì)大，而且感染機(jī)會(huì)的時(shí)間也拉長(zhǎng)了，實(shí)際上老年人感染的幾率會(huì)越高。只有確定這道免疫屏障徹底完成了，達(dá)到飽和的人群免疫，那個(gè)時(shí)候老年人才是真正安全，否則他們也不安全。知識(shí)分子：您的意思是在群體免疫真正形成之前，老年人還是很危險(xiǎn)？ 寧毅：對(duì)。這些老年人要面臨著他周圍的人感染率從0漲到66.7%。在增長(zhǎng)的過(guò)程中，老年人的風(fēng)險(xiǎn)就不停升高，接近飽和才會(huì)逐步降低。只有達(dá)到66.7%之后感染停止了，形成了群體免疫，老年人感染的風(fēng)險(xiǎn)才能降低。但是，這個(gè)群體免疫是一個(gè)保護(hù)屏障。如果隨著自然的活動(dòng)，只要人群中有（病毒的）星星之火，還是比較容易被感染。所以說(shuō)群體免疫保護(hù)老年人基本上就是謊言?，F(xiàn)在德國(guó)、意大利、還有西班牙死的都是老年人居多，他們平均年齡基本上都是在七八十歲。事實(shí)已經(jīng)證明群體免疫保護(hù)老年人就是一個(gè)謊言。實(shí)現(xiàn)群體免疫需要全球共濟(jì)
知識(shí)分子：可不可以這么認(rèn)為，群體免疫其實(shí)在一個(gè)封閉的空間里邊才有效。但是一旦形成群體免疫的國(guó)家打開(kāi)大門(mén)，而其他國(guó)家和地區(qū)沒(méi)有形成群體免疫，當(dāng)沒(méi)有免疫力的人去其他國(guó)家和地區(qū)的時(shí)候，群體免疫就不能發(fā)揮作用了。 寧毅：幾年內(nèi)，群體免疫是不可能實(shí)現(xiàn)的，提出群體免疫是一些國(guó)家無(wú)奈的選擇，負(fù)面的影響也是長(zhǎng)期的。首先，寄希望2/3的人獲得感染建立免疫屏障，其他這1/3未感染的人，假如說(shuō)碰見(jiàn)（病毒感染機(jī)會(huì)）火星的話，他們也會(huì)感染。其實(shí)群體免疫現(xiàn)在都是一個(gè)全球性的概念，只有全球能夠形成群體免疫，才能真正的實(shí)現(xiàn)群體免疫。因?yàn)槟阋粋€(gè)地方群體免疫，另外一個(gè)地方不群體免疫，當(dāng)兩股人口混合在一起，66.7%的臨界點(diǎn)又降低了。即便在形成群體免疫的國(guó)家，隨著人口出生和人群的代謝，這個(gè)群體免疫率也會(huì)減低，也會(huì)受到疾病流行的威脅。 假設(shè)德國(guó)人口對(duì)病毒的免疫達(dá)到了66.7%，接下來(lái)就是逐步地讓（病毒的）星星之火滅掉。只有滅掉，才能證明群體免疫達(dá)到了效果。病毒只要是流行，就不能說(shuō)群體免疫達(dá)到了。第二，人群被感染的過(guò)程中伴隨的是一部分感染者死亡，所以人人避免被感染的話，都不想成為可能的犧牲者，可能這個(gè)地方幾年都達(dá)不到群體免疫。達(dá)不到群體免疫的話，小的暴發(fā)、小的流行可能會(huì)出現(xiàn)，一樣會(huì)造成危害。長(zhǎng)時(shí)間不正常的生活和工作，將會(huì)造成各種次生災(zāi)害，而且伴隨大量的死亡。我們也要看到，中國(guó)的醫(yī)療資源不能和德國(guó)這樣的發(fā)達(dá)國(guó)家相比，目前德國(guó)的醫(yī)院醫(yī)療承載能力尚未飽和，4%超負(fù)荷，30%接近飽和，66%還有余力，隔離加護(hù)病床空置率42%，24小時(shí)內(nèi)可以啟動(dòng)的重癥監(jiān)護(hù)病房是計(jì)劃人數(shù)的5倍，呼吸機(jī)數(shù)量是正在使用呼吸機(jī)患者人數(shù)的15倍。這也是我們和一些發(fā)達(dá)國(guó)家的差距。第三，現(xiàn)在一些國(guó)家的緩解不是因?yàn)槿后w免疫，是因?yàn)榭刂屏松缃痪嚯x?，F(xiàn)在歐美如果重啟仍然有發(fā)生疫情暴發(fā)的可能。比方說(shuō)美國(guó)和一些歐美國(guó)家現(xiàn)在似乎疫情有所緩解，但是這種緩解，不是因?yàn)槿后w免疫，而主要是人與人之間保持社交距離，如果不保持社交距離，只要有傳染源存在，它的新發(fā)病例也不會(huì)降，甚至?xí)笠?guī)模暴發(fā)。另外，群體免疫的理論基礎(chǔ)已經(jīng)不存在了。提出所謂群體免疫的國(guó)家，比如英國(guó)，他們提出群體免疫的前提就是新冠肺炎只是一個(gè)大號(hào)的流感，死亡率上可以控制在較低的水平，但是目前看，英國(guó)已經(jīng)接近16萬(wàn)人感染，2萬(wàn)多人死亡，超過(guò)了10%的病死比例，超過(guò)了流感十倍甚至幾十倍。目前英國(guó)在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中，已經(jīng)不是寄希望于群體免疫，而是希望疾病傳播盡可能緩慢，醫(yī)療系統(tǒng)不崩潰，寄希望于未來(lái)研發(fā)出來(lái)疫苗和特效藥物。國(guó)外實(shí)現(xiàn)群體免疫，我們也不擔(dān)心，至少我們現(xiàn)在大幅度降低死亡的情況下，等疫苗和藥物，等進(jìn)一步的機(jī)會(huì)。所以，目前不是中國(guó)學(xué)習(xí)其他國(guó)家如何采取群體免疫，而是中國(guó)應(yīng)該堅(jiān)定自己的控制策略。最后，我的想法甚至有些大膽，有的國(guó)家群體免疫的策略可能會(huì)掉頭，甚至采取類似中國(guó)這樣的策略，強(qiáng)力將病毒傳播壓制到接近零。許多國(guó)家要達(dá)到像中國(guó)這樣控制疫情，其實(shí)只是一步之遙，那就是在幾周內(nèi)嚴(yán)格管控人與人的接觸，壓制和熄滅可能的疫情的星星之火，否則會(huì)受到疫情長(zhǎng)時(shí)間的困擾，這是長(zhǎng)痛和短痛的選擇。知識(shí)分子：現(xiàn)在也有聲音懷疑這個(gè)疫苗是不是能夠成功？至少今年肯定是沒(méi)有，得到明年才有疫苗。寧毅：疫苗研發(fā)從現(xiàn)在開(kāi)始至少要9個(gè)月。假如說(shuō)從病毒序列公布到疫苗研發(fā)出來(lái)三個(gè)月，一、二期臨床試驗(yàn)結(jié)束要6個(gè)月，三期試驗(yàn)6個(gè)月，就是一年，即使我們現(xiàn)在想再壓縮三個(gè)月，也還要9個(gè)月，也要到明年1月10號(hào)。知識(shí)分子：那要是疫苗一直沒(méi)研發(fā)成功，但國(guó)外已經(jīng)實(shí)現(xiàn)群體免疫了，我們豈不是很被動(dòng)？寧毅：很難看到這些國(guó)家在一兩年內(nèi)實(shí)現(xiàn)群體免疫?，F(xiàn)在各國(guó)靠的還是保持社交距離，而不是靠群體免疫。要靠群體免疫的話，這個(gè)感染數(shù)量太大，大部分國(guó)家現(xiàn)在沒(méi)有足夠醫(yī)療資源。意大利這樣的醫(yī)療資源都弄得這么狼狽，其他國(guó)家更不大可能靠自然免疫實(shí)現(xiàn)群體免疫。對(duì)于中國(guó)來(lái)說(shuō)，當(dāng)前（群體免疫）尤其是不現(xiàn)實(shí)。一是我們國(guó)家醫(yī)療資源有限，再出一個(gè)武漢這樣的疫情，我們的醫(yī)療資源不能承受。更重要有的是，中國(guó)有足夠的組織動(dòng)員能力，更加重視通過(guò)群體努力解決健康問(wèn)題。目前還有很多西方國(guó)家，也不是都采取群體免疫。比如，澳大利亞現(xiàn)在還沒(méi)有流行，現(xiàn)在也是盡量防控，盡量想把傳染控制在0，他們也沒(méi)有自然免疫，目前也沒(méi)有這種群體免疫的想法，也不可能為了建立群體免疫，引進(jìn)疫情。我覺(jué)得中國(guó)爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間。假如這個(gè)病毒變異，它的毒性或者傳播發(fā)生一些改變，為了生存致死率往弱了變，哪怕過(guò)了一年或兩年，我們?cè)贀Q一個(gè)策略也可以。但是，歐美一些國(guó)家讓疫情緩慢流行，在流行過(guò)程中是否變強(qiáng)，有太多的未知數(shù)，那樣的話，會(huì)是更大的災(zāi)難，這時(shí)中國(guó)的控制策略優(yōu)勢(shì)更加明顯。所以，全球快速推進(jìn)疫苗和藥物的研究，甚至是打破常規(guī)的科研和審批程序。
知識(shí)分子：具體到戴口罩的問(wèn)題，現(xiàn)在很多地方清零了，但人們?nèi)ド虉?chǎng)等公共場(chǎng)所還是要戴口罩，或者商場(chǎng)要求戴口罩。當(dāng)?shù)貨](méi)有一例感染，我們是否可以摘口罩了？現(xiàn)在還沒(méi)有的一個(gè)明確信號(hào)。這是不是因?yàn)闊o(wú)癥狀感染呢？寧毅：各地清零，無(wú)癥狀感染者應(yīng)該不是大問(wèn)題。疫情控制前，新發(fā)的病例，基本上可以找到上游的傳染源。各地零病例報(bào)告之后，幾乎所有新發(fā)的病例，都來(lái)自于原來(lái)隔離的人群，也就是說(shuō)在隔離人群之外沒(méi)有更多的傳染源了。中國(guó)發(fā)現(xiàn)病例的背后，是傳染源的枯竭，其他國(guó)家不同，是每一例病例之后有很多未發(fā)現(xiàn)的傳染源。考慮到一些可能的監(jiān)測(cè)死角，怕遺漏監(jiān)督某些病例的發(fā)生，結(jié)合疾病的傳染性，如果3周甚至4周沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病例，應(yīng)該說(shuō)防控是比較穩(wěn)妥了，特殊情況再特殊處理，比如達(dá)到42天潛伏期的極為少數(shù)病例，不構(gòu)成大的威脅。按照目前疫情，我們不擔(dān)心的，因?yàn)榛旧纤锌赡鼙桓腥镜亩几綦x了。在未來(lái)，出現(xiàn)新的病例，再密切追蹤，這樣可能更加科學(xué)和精準(zhǔn)，社會(huì)成本也最小。另外即使有未監(jiān)測(cè)到的，根據(jù)潛伏期大概在14天之后的長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有新病例，說(shuō)明傳播被阻斷了。所以，我們現(xiàn)在坐火車或出去玩應(yīng)該都沒(méi)問(wèn)題的。除了黑龍江、廣東和邊境的一些省份，現(xiàn)在各個(gè)省恢復(fù)正常生產(chǎn)生活的進(jìn)度似乎有些過(guò)于保守。 知識(shí)分子：現(xiàn)在大家很關(guān)心未來(lái)疫情會(huì)怎樣，對(duì)于未來(lái)的不確定的恐慌依然存在。我們是否有一個(gè)明確的路線圖，讓大家對(duì)未來(lái)有一個(gè)預(yù)期？寧毅：我們想法一致，讓大眾看到未來(lái)，和未來(lái)確定性。英國(guó)的群體免疫都敢說(shuō)出來(lái)，給老百姓交底，我們有啥不可能交底的？我們現(xiàn)在把疫情暫時(shí)控制下來(lái)，但疫情后期國(guó)內(nèi)疫情出現(xiàn)不同情況的時(shí)候，我們相應(yīng)怎么做，需要一條條地把路線圖給大眾梳理和交代出來(lái)，把現(xiàn)實(shí)的數(shù)據(jù)和分析的過(guò)程做一些交流，給出疫情后期應(yīng)對(duì)的一些判斷和可能的情況，并作出一些部署，給出一個(gè)短期、長(zhǎng)期的計(jì)劃，讓老百姓看到希望，或許老百姓會(huì)更加積極配合。參考資料
1.https://www.npr.org/2020/04/26/845211085/stockholm-expected-to-reach-herd-immunity-in-may-swedish-ambassador-says
2.https://spectator.us/covid-antibody-test-german-town-shows-15-percent-infection-rate/
3.https://www.sciencemag.org/news/2020/04/reopening-puts-germany-s-much-praised-coronavirus-response-risk
4.https://www.sciencemag.org/news/2020/04/antibody-surveys-suggesting-vast-undercount-coronavirus-infections-may-be-unreliable
