COVID-19：一個(gè)關(guān)于在社區(qū)中佩戴口罩的討論
《柳葉刀》（The Lancet）發(fā)表評(píng)論，圍繞是否需要在社區(qū)中佩戴口罩展開(kāi)討論。文章認(rèn)為，保持社交距離和洗手是目前防控期間最重要的措施，而戴口罩可以控制傳染源，從而可以對(duì)上述措施進(jìn)行補(bǔ)充。對(duì)于不能待在家的必要工作人員來(lái)說(shuō)，大規(guī)模佩戴口罩將是保護(hù)他們的重要措施。隨著人們重返工作崗位，大規(guī)模佩戴口罩或?qū)⒂兄跍p少病毒傳播。
隨著2019冠狀病毒病（COVID-19）大流行的發(fā)展，一個(gè)相關(guān)的討論隨之展開(kāi)：是否需要在社區(qū)佩戴口罩。世衛(wèi)組織（WHO）在2020年1月首次提出關(guān)于佩戴口罩的指導(dǎo)意見(jiàn)，我們已經(jīng)強(qiáng)調(diào)過(guò)其中的不一致之處。[1, 2] WHO在2020年4月6日提出的臨時(shí)指導(dǎo)意見(jiàn)中，仍未建議健康人群通過(guò)在社區(qū)內(nèi)廣泛使用口罩（mass masking，大規(guī)模佩戴口罩）來(lái)預(yù)防嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2型（SARS-CoV-2）感染。[3] 英國(guó)公共衛(wèi)生部（Public Health England, PHE）的意見(jiàn)與之相似。[4]但現(xiàn)在美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（Centers for Disease Control and Prevention, CDC）建議民眾在公共場(chǎng)合佩戴布制口罩[5]，加拿大、韓國(guó)以及捷克共和國(guó)等許多國(guó)家也同樣要求或建議居民在公共場(chǎng)所佩戴口罩。[6-8] 一項(xiàng)基于證據(jù)的綜述[9]和分析[10]支持在此次大流行中大規(guī)模佩戴口罩。有消息稱(chēng)，WHO和PHE正在重新審視這個(gè)問(wèn)題。
通常，人們通過(guò)佩戴口罩來(lái)保護(hù)自己，但我們是基于控制傳染源這個(gè)更有力的公共衛(wèi)生基本原理，建議通過(guò)佩戴口罩來(lái)避免他人接觸呼吸道飛沫。由于SARS-CoV-2可能無(wú)癥狀傳播，這種方法就顯得尤為重要。[13] 由于WHO、PHE等組織認(rèn)為目前并無(wú)證據(jù)表明佩戴口罩可以預(yù)防包括SARS-CoV-2在內(nèi)的呼吸道病毒感染，因而尚未建議大規(guī)模佩戴口罩。[3, 4] 此前關(guān)于非醫(yī)療環(huán)境中使用口罩的研究關(guān)注的是口罩在流感或類(lèi)似流感的疾病環(huán)境中對(duì)佩戴者的保護(hù)作用。[14]
這些研究的設(shè)計(jì)并未評(píng)估整個(gè)人群使用口罩的效果。在疾病大流行時(shí)期人們佩戴口罩的依從性足夠高，可以進(jìn)行有效性評(píng)估，但是尚沒(méi)有研究在大流行時(shí)期開(kāi)展過(guò)調(diào)查。但是，缺少大規(guī)模佩戴口罩有效性的臨床試驗(yàn)證據(jù)不代表戴口罩無(wú)效。從物理角度，我們支持通過(guò)遮擋口部來(lái)減少呼吸道飛沫傳播，咳嗽禮儀也是出于對(duì)這部分因素的考量，而不是基于臨床試驗(yàn)證據(jù)。[14]
2019年，WHO召開(kāi)的研討會(huì)評(píng)估了關(guān)于通過(guò)使用口罩降低大流行性流感風(fēng)險(xiǎn)和影響等非藥物性公共衛(wèi)生措施的證據(jù)。研討會(huì)總結(jié)稱(chēng)，盡管尚無(wú)有效性試驗(yàn)的證據(jù)表明佩戴口罩可以減少傳播，“但從物理角度來(lái)說(shuō)，佩戴口罩這一舉措是可能有效的”，并建議應(yīng)在嚴(yán)重的流感大流行時(shí)期考慮在公共場(chǎng)合使用口罩。[15] 我們認(rèn)為，如果因?yàn)闆](méi)有臨床試驗(yàn)證據(jù)表明有效，就認(rèn)為大規(guī)模佩戴口罩等低成本的干預(yù)措施無(wú)效且不予考慮，將可能造成傷害。
另一個(gè)令人擔(dān)憂(yōu)的問(wèn)題是社區(qū)口罩供應(yīng)不足。醫(yī)用口罩必須為醫(yī)護(hù)人員保留。然而，我們認(rèn)為，若只是為了控制傳染源而非自我保護(hù)，那么正如美國(guó)CDC建議的那樣[5]，布制口罩可能就足夠了，尤其是每個(gè)人都戴口罩的話(huà)。布制口罩很容易在家里自制，清洗后還可以重復(fù)使用。相關(guān)組織機(jī)構(gòu)同樣擔(dān)心民眾能否正確佩戴、摘取以及處理口罩，但這些操作可以通過(guò)公共教育來(lái)學(xué)習(xí)。
最后，有人擔(dān)心，戴口罩可能產(chǎn)生與保持社交距離、洗手等其他控制傳染方法相關(guān)的安全錯(cuò)覺(jué)。我們并未發(fā)現(xiàn)任何實(shí)證證據(jù)表明戴口罩會(huì)導(dǎo)致民眾忽視其他控制傳染的方法。然而，即使人們選擇佩戴口罩，仍需要向他們強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)的重要性。
大規(guī)模佩戴口罩符合基本公共衛(wèi)生原則，而政府或公眾目前也許還不能充分認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)。首先，控制傳染源（戴口罩）至少與阻斷傳播途徑（洗手）一樣重要。大規(guī)模佩戴口罩給人群帶來(lái)的益處也可以被理解為一種所謂的預(yù)防悖論，即為個(gè)體帶來(lái)的益處不大但卻能為群體帶來(lái)巨大收益的干預(yù)措施。[16] 系好安全帶就是如此。此外，與接種疫苗后的群體免疫類(lèi)似，只有大多數(shù)人都戴上了口罩，才能在社區(qū)內(nèi)顯著降低感染人數(shù)。最后，戴口罩可以類(lèi)比于安全駕駛：如果我們安全駕駛，那么道路上的其他人就會(huì)從中受益；當(dāng)所有人都安全駕駛時(shí)，道路交通事故的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)降低。
保持社交距離和洗手是目前防控期間最重要的措施。我們認(rèn)為，戴口罩可以控制傳染源，從而可以對(duì)上述措施進(jìn)行補(bǔ)充。對(duì)于不能待在家的必要工作人員來(lái)說(shuō)，大規(guī)模佩戴口罩將是保護(hù)他們的重要措施。隨著人們重返工作崗位，大規(guī)模佩戴口罩或?qū)⒂兄跍p少病毒傳播。韓國(guó)和中國(guó)香港已經(jīng)成功地在未采取限制措施的情況下控制了COVID-19暴發(fā)。[17, 18]很難評(píng)價(jià)大規(guī)模檢測(cè)、嚴(yán)格密切接觸者追蹤、嚴(yán)格隔離等多種措施在疫情防控方面的貢獻(xiàn)，但上述兩個(gè)地區(qū)都普遍采用了公共場(chǎng)合佩戴口罩這一措施。由于沒(méi)有有效的COVID-19疫苗，COVID-19大流行將很可能繼續(xù)發(fā)展，我們希望能夠在接下來(lái)的疫情階段中考慮大規(guī)模佩戴口罩這一措施。[19] 最后，該措施也有助于控制未來(lái)的流感流行。
我們認(rèn)為，在COVID-19大流行期間，通過(guò)大規(guī)模佩戴口罩控制傳染源是一種廉價(jià)、高效的防控手段，可以作為社交隔離和洗手的補(bǔ)充。這項(xiàng)措施將重點(diǎn)從自我保護(hù)轉(zhuǎn)移到利他行為，推動(dòng)每個(gè)公民積極參與，也象征著全球在應(yīng)對(duì)疾病大流行背景下的社會(huì)團(tuán)結(jié)。END
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*Kar Keung Cheng, Tai Hing Lam, Chi Chiu Leung k.k.cheng@bham.ac.uk
Institute of Applied Health Research, University of Birmingham B15 2TT, UK (KKC); School of Public Health. The University of Hong Kong, Hong Kong, Special Administrative Region, China (THL); and Hong Kong Tuberculosis, Chest and Heart Diseases Association, Hong Kong, Special Administrative Region, China (CCL)
注：本文轉(zhuǎn)載自柳葉刀TheLancet。
