什么是新發(fā)傳染??？如何加強新發(fā)傳染病預警？專家提出這些建議
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近日，未來論壇推出《理解未來》系列科學講座，主題為“病毒與人類健康”。第三期受邀講座的吉林大學第一醫(yī)院轉化醫(yī)學研究院副院長?？∑婢劢剐掳l(fā)傳染病。
什么是新發(fā)傳染??？如何加強新發(fā)傳染病預警？
新發(fā)傳染病呈發(fā)展態(tài)勢
新發(fā)傳染病含多種類型。“一種由新發(fā)現(xiàn)的病原體引發(fā)的傳染病，比如SARS、艾滋病、新冠肺炎；在新地區(qū)或人群中出現(xiàn)的古老傳染病，比如西尼羅病毒引發(fā)的病毒性腦炎最初只在非洲有報道，后來流行范圍擴展到五大洲；原有病原體出現(xiàn)耐藥菌株，比如耐藥結核病等；已經(jīng)得到控制的疾病再次流行，如布魯氏菌病，也叫再發(fā)傳染病?！迸？∑娓嬖V科技日報記者。
“除上述以外，還有一類新發(fā)傳染病發(fā)生于生態(tài)轉化地區(qū)，比如萊姆病?！?/strong>?？∑娣Q，二戰(zhàn)后，美國施行森林再造計劃，導致蜱類繁殖增多，引起經(jīng)蜱轉播的萊姆病暴發(fā)。今年年初，加拿大歌手賈斯汀·比伯在社交網(wǎng)站上發(fā)帖稱自己身患萊姆病。
據(jù)《自然》此前公布的數(shù)據(jù)，新發(fā)傳染病中，人畜共患病占60.3%，其中野生動物占比為71.8%。引發(fā)人類疾病的SARS病毒、埃博拉病毒等都來自野生動物。
1970年代以來，全球有40多種新發(fā)傳染病被發(fā)現(xiàn)，其中30多種已出現(xiàn)在我國。
“新發(fā)傳染病呈持續(xù)發(fā)展態(tài)勢，發(fā)生頻率也在增加?！迸？∑姹硎荆偷貐^(qū)而言，低緯度地區(qū)發(fā)生新發(fā)傳染病的風險更高。
“這是因為存在很多可能引發(fā)新發(fā)傳染病的因素。比如病毒的基因變異、人類易感性改變、氣候和天氣、人口和貿易往來的變化、抗生素廣泛使用和濫用、水壩和灌溉系統(tǒng)建設，以及公共衛(wèi)生系統(tǒng)崩潰，生物恐怖事件（如2001年炭疽病襲擊）、貧困和戰(zhàn)爭等?！迸？∑娣Q。
此外，隨著診斷技術提升，越來越多過去被忽略的感染性疾病將被識別。
早期預警需賦能基層
?？∑娼榻B，SARS疫情后，我國加強了新發(fā)傳染病防控工作，并提升了新發(fā)傳染病病原體早期識別、疫苗快速研發(fā)、疾病預警和診治能力。
在傳染病預警方面，2008年就開始運行國家傳染病自動預警系統(tǒng)，還建設了國家傳染病報告信息管理系統(tǒng)及其核心子系統(tǒng)國家傳染病網(wǎng)絡直報系統(tǒng)，并通過打通醫(yī)院HIS系統(tǒng)和直報系統(tǒng)，降低了診療醫(yī)生填寫傳染病報告卡的難度。
“雖然有些方面取得重要進步，現(xiàn)在看來還遠遠不夠?！迸？∑嬲f。
診療醫(yī)生是預防傳染病的“瞭望兵”。發(fā)現(xiàn)傳染病案例后，由診療醫(yī)生負責填寫傳染病報告卡，把信息錄入直報系統(tǒng)。但報告卡主要對已知的39種法定傳染病進行監(jiān)測。
至于新發(fā)傳染病，因為“新”，所以確認時間長。相應地，填卡時存在不少難題，如新發(fā)傳染病屬于什么病種？是什么原因導致的？僅僅是發(fā)現(xiàn)疑似病例，有無填寫必要？還有醫(yī)生表示，新發(fā)傳染病流行初期，如果病人增多，醫(yī)生也就無暇顧及填寫上報信息。
北京大學公共衛(wèi)生學院教授、中國疾控中心首任主任李立明建議，傳染病上報系統(tǒng)應該注重新發(fā)傳染病的監(jiān)測和報告。
此外，還要提升基層醫(yī)療機構診斷新發(fā)傳染病的能力。上海復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科主任、上海市新冠肺炎醫(yī)療救治專家組組長張文宏撰文稱，此次新冠肺炎的重要啟示是，各大醫(yī)院體系建設第一關是要有能對常見病原體有很強診斷能力的科室。
“要有強大的傳染科和臨床微生物科體系，建立強大的基層醫(yī)院防控體系?！痹趶埼暮昕磥?，基層醫(yī)院防控體系除了有隔離病房外，還要有一群具備扎實感染性疾病防控知識的隊伍，強化一線醫(yī)院的疾病識別能力。
完善管理，做好監(jiān)測研究
在?？∑婵磥?，實行獨立的疫情報告責任制很有必要。
有專家建議，要高度重視不明原因傳染病及新發(fā)傳染病早期的大數(shù)據(jù)風險監(jiān)測，充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)在此類不明原因和新發(fā)不確定風險很高的傳染病防控應急管理中的監(jiān)測預警作用。
“管理方面，疾控系統(tǒng)可以考慮采取垂直化管理。各級疾控中心交由國家統(tǒng)管，有利于及時有效應對突發(fā)情況，是可以考慮的舉措?！迸？∑嬲f。
在科學研究方面，?？∑娼ㄗh做好三個方面工作。
一是做好目標動物研究。上個世紀，東北發(fā)生過大規(guī)模鼠疫，解放后我國加強了鼠間鼠疫的監(jiān)測。就基本上控制了人間鼠疫的流行?！敖窈罂梢钥紤]擴大監(jiān)測范圍，把更多攜帶著有可能感染人類的病原體的天然宿主，如蝙蝠、穿山甲、旱獺、果子貍等納入目標動物進行監(jiān)測、研究。”?？∑嬲f。
二是監(jiān)測溢出事件中的人類哨兵。動物病毒跑出原本的生態(tài)系統(tǒng)可以理解為溢出事件，與這類動物接觸比較多的特殊人群包括牧民、獵人、養(yǎng)殖戶、野生動物販賣者、皮毛加工工人等?！氨热缜萘鞲蓄A警，可以對禽類養(yǎng)殖人群予以監(jiān)測。”?？∑娣Q。
三是監(jiān)測一般人群。對普通人群的監(jiān)測就相當于找到被感染的人群并予以控制，現(xiàn)在的流行病史調查就屬于這一階段，但做起來比較困難。
“綜合來說，還是要找到病毒源頭，做好溯源工作?！迸？∑鎻娬{，面對新發(fā)傳染病頻繁來襲，控制關口需要前移。
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