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?白巖松，中央電視臺(tái)主持人，醫(yī)療公共話題的發(fā)起者和倡議者。2007年起受邀擔(dān)任衛(wèi)計(jì)委健康知識(shí)宣傳員，曾在“兩會(huì)”上提案普及醫(yī)療常識(shí)，并兩次提案倡議建立“醫(yī)生日”。

發(fā)言 | 白巖松

整理 | 程莉

責(zé)編 | 徐可

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?視頻時(shí)長(zhǎng)17分40秒，請(qǐng)Wi-Fi環(huán)境觀看

中國(guó)人討論死亡的時(shí)候簡(jiǎn)直就是小學(xué)生，因?yàn)橹袊?guó)從來沒有真正的死亡教育。我四處在提倡健康壽命，因?yàn)橹袊?guó)預(yù)期壽命已經(jīng)到了76歲。如果一個(gè)人從65歲就開始進(jìn)醫(yī)院，不管對(duì)個(gè)人還是對(duì)這個(gè)社會(huì)，代價(jià)都很大。但是另一方面，醫(yī)學(xué)在延長(zhǎng)預(yù)期壽命方面扮演了非常重要的角色，尤其在前端。在解放之前，我們的預(yù)期壽命才四十多歲，而其中一個(gè)重要原因是新生兒死亡率高，這極大的拉低平均水平。進(jìn)入新中國(guó)之后，保健等各方面做得非常好，新生兒死亡率大量下降，因此伴隨著生活質(zhì)量和生活方式的改變以及醫(yī)療的保障，我們平均預(yù)期壽命在增長(zhǎng)。

1 死亡終究會(huì)到來

 “有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰?！?span style="color: rgb(136, 136, 136);">（To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.）這是特魯多醫(yī)生（E.L.Trudeau）的墓志銘。它充分反映了一個(gè)真正的醫(yī)學(xué)工作者對(duì)醫(yī)學(xué)應(yīng)有的科學(xué)認(rèn)知?？茖W(xué)不是玄學(xué)，玄學(xué)可以無(wú)極限。之所以認(rèn)定醫(yī)學(xué)是科學(xué)，就是它知道自己是有限制的，不是所有的東西都可以迎刃而解。

其實(shí)大家很清楚，我們現(xiàn)在絕大多數(shù)疾病是治愈不了的。上個(gè)世紀(jì)40年代末到50年代初抗菌藥幾乎是藥到病除，現(xiàn)在呢？那個(gè)時(shí)候四十萬(wàn)單位差不多了，現(xiàn)在過千萬(wàn)也沒有作用了。50年代美國(guó)的食藥監(jiān)局一年出臺(tái)的新抗生素是十幾個(gè)，新世紀(jì)頭十年是兩個(gè)。細(xì)菌早已經(jīng)在抗菌藥的作戰(zhàn)當(dāng)中進(jìn)化得非常強(qiáng)。死亡是一個(gè)必然會(huì)達(dá)到的終點(diǎn)。至于是76歲到來，86歲到來，還是96歲到來，需要科學(xué)進(jìn)步，但是它終究會(huì)到來。

如果沒有死亡的到來，生命將變得非常低質(zhì)量。宋美齡過了一百歲的時(shí)候，在美國(guó)曾經(jīng)發(fā)過這樣的感慨：上帝為什么對(duì)我如此糟糕，還讓我繼續(xù)活下去，我已經(jīng)沒有認(rèn)識(shí)的人了。

大家可以想象一下，如果生命一旦到了你已經(jīng)沒有認(rèn)識(shí)的人，你沒有任何牽掛的時(shí)候，我不知道那個(gè)長(zhǎng)度還有何質(zhì)量？但是我們今天所討論的一切都是跟傳統(tǒng)的東西在作戰(zhàn)，我認(rèn)為這才是最核心的。比如說我們會(huì)說到印度的“生如夏花般燦爛，死如秋葉般靜美”（注：泰戈?duì)栐?shī)句），在他的背后有對(duì)生命的認(rèn)識(shí)，他背后對(duì)生命的認(rèn)識(shí)在于有宗教的某種因素在起作用。而中國(guó)呢？我們的敵人就一句話：好死不如賴活著，你給我戰(zhàn)勝它。

2 漢族“死亡觀”的變遷

我是從草原來的蒙古族人，在我的潛意識(shí)和心里，一直非常不認(rèn)同漢族人的死亡觀。為什么呢？因?yàn)樵诓菰蠈?duì)待死亡不像在漢族地區(qū)這么哭天搶地、要雇人來哭什么的，弄得極熱烈。在草原上走了，是回到自然當(dāng)中去了，吃飯的時(shí)候擺一雙筷子，母親唱一首歌就過去了。自然對(duì)蒙古族人來說是一種宗教的力量，所以他會(huì)這樣去看待死亡：你從自然中來，死后回到自然中去。

其實(shí)漢族人最初不是這樣的。道教的源頭是《道德經(jīng)》，《道德經(jīng)》里對(duì)死亡有非常清晰的認(rèn)識(shí)，中國(guó)人都把《道德經(jīng)》里對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)給理解錯(cuò)了。我們現(xiàn)在說出生入死，指的是人膽大?！兜赖陆?jīng)》后面有四個(gè)字，“出生入死”，含義是人一出生就直奔死亡而去。所以后面接著說，其實(shí)長(zhǎng)壽的人十有三，不長(zhǎng)壽的人也十有三，但是還十有三是原本應(yīng)該長(zhǎng)壽最后短壽了的，原因就是他為長(zhǎng)壽做了太多的事。

《道德經(jīng)》里面還有一句話表達(dá)了那個(gè)時(shí)候漢人的死亡觀：死而不亡者壽。人死了，但是人的名聲、精神、人格沒有在人世間消亡，這才是真正的長(zhǎng)壽。說明那個(gè)時(shí)候的漢人并沒有把生命物質(zhì)的終點(diǎn)當(dāng)成是終點(diǎn)，他有更高的追求?，F(xiàn)在的漢人又是怎么樣呢？好死不如賴活著。

在“好死不如賴活著”這種觀念下，醫(yī)學(xué)界探討“如何讓死亡有尊嚴(yán)”是一個(gè)具有極大挑戰(zhàn)的事情。我們要對(duì)四種人談這個(gè)話題：醫(yī)生、告別者、告別者的親人和家屬，以及圍觀者。醫(yī)生要面對(duì)三種人群，兩種是具體的，一種是無(wú)形的。死亡有的時(shí)候像一場(chǎng)作秀，像一場(chǎng)表演，像一場(chǎng)面子工程，原因在于圍觀者施加了相當(dāng)大的壓力。

其實(shí)所有的醫(yī)生都很清楚，最后幾天的醫(yī)療費(fèi)用在人生的全部醫(yī)療費(fèi)用中占比是極高的。這么高的占比，既有孝順，也有圍觀者施加的龐大的社會(huì)壓力。因此這不是醫(yī)學(xué)能夠解決的問題，這是社會(huì)學(xué)的問題。而圍觀者想要從這里消失掉的話，需要解決的是對(duì)死亡的正確認(rèn)識(shí)。

3 如何面對(duì)告別者

回到具體的做法，對(duì)于一個(gè)告別者，最好的狀態(tài)是擁有一個(gè)清醒的告別過程。這一點(diǎn)想做得有尊嚴(yán)相對(duì)容易，但對(duì)醫(yī)生來說相當(dāng)大的挑戰(zhàn)是如何告訴病人實(shí)情，接下來的治療如何不以無(wú)效的挽救為目的，而是以減除痛苦的醫(yī)學(xué)撫慰治療為目的。醫(yī)生給病人插很多管子，最后他又疼又難受，其實(shí)不如在這個(gè)時(shí)候讓他吃止疼的藥，能睡一個(gè)好覺，保持還算不錯(cuò)的胃口，有尊嚴(yán)地交流。

那么如何把痛苦的無(wú)效挽救治療演變成具有撫慰和“麻醉”性質(zhì)？我們?cè)谔接懙臅r(shí)候要傾向于后者。如果都像巴金那種，孩子掉著眼淚說，我爸爸在為國(guó)家活著，插了無(wú)數(shù)管子。有價(jià)值嗎？有意義嗎？沒意義。因此當(dāng)告別者有一個(gè)清醒的告別過程的時(shí)候，我們要尊重他本身的意愿，而且這是時(shí)代進(jìn)步會(huì)產(chǎn)生的結(jié)果。一代又一代人，學(xué)歷越來越高，越來越有文化，如果不能在死亡這點(diǎn)上有高超的認(rèn)識(shí)，學(xué)歷和知識(shí)有什么價(jià)值呢？

我們這一代人——不僅是因?yàn)槲沂敲晒抛濉?dāng)你擁有一定的學(xué)歷，受過很多的教育之后，你應(yīng)該對(duì)死亡有更加清醒的認(rèn)識(shí)。越是受到過高等教育，越應(yīng)該接受“不要去浪費(fèi)太多的資源”，要尊重科學(xué)，探討如何更好地有尊嚴(yán)地告別。

但是接下來的挑戰(zhàn)在于，不是所有的告別者都擁有一個(gè)還算長(zhǎng)的清醒的告別過程。如果一個(gè)人突然發(fā)生疾病迅速到無(wú)意識(shí)狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候必然是親人和家屬要替他決定的，這怎么辦？親人和家屬一旦要做決定的時(shí)候就不再僅僅是親人和家屬本身的知識(shí)和醫(yī)院水平所起作用了，另一方面在圍觀者。這就很難了。

另外還有一個(gè)極其重要的因素是信任，親人與家屬經(jīng)常把小概率的期待給放大成100%。這個(gè)時(shí)候是對(duì)醫(yī)學(xué)的一個(gè)挑戰(zhàn)，那么醫(yī)生在告知親屬的時(shí)候，有沒有給另一個(gè)選項(xiàng)，讓他增大對(duì)事實(shí)的信任？作為告別者的家屬，當(dāng)他信任了這個(gè)結(jié)果是不可逆的時(shí)候，他會(huì)選擇更理性的結(jié)果。但是家屬經(jīng)常建立在不信任的基礎(chǔ)上，想再去為挽留告別者生命賭一把。

那么我們?cè)谟龅较衲X死亡這種極端的情況下，用什么樣的機(jī)制和體制保證正確的選擇措施呢？是否可以像第三方一樣，能夠讓家屬做出“拔掉管子”決定的同時(shí)獲得一種撫慰？

武警總醫(yī)院急診科的主任給我講過一個(gè)故事。有一天送來一個(gè)遭遇車禍的孩子，門口爺爺奶奶、姥姥姥爺、爸爸媽媽六個(gè)人跪在那兒。他很清楚這個(gè)孩子沒了，各項(xiàng)指標(biāo)都顯現(xiàn)出來了，但是他還是在手術(shù)臺(tái)為這個(gè)孩子繼續(xù)搶救了將近兩個(gè)小時(shí)。他的目的只有一個(gè)，讓外面這六個(gè)人有一個(gè)接受的過程，這兩個(gè)小時(shí)其實(shí)不是在治孩子。外面有人勸阻有人講解，孩子家人從那個(gè)簡(jiǎn)直不能接受的一瞬間，慢慢經(jīng)過了將近兩個(gè)小時(shí)。這個(gè)時(shí)候主任出來了，告訴了他們最后的結(jié)果。前面兩個(gè)小時(shí)該做的工作都已經(jīng)做了，這何嘗不是一種尊嚴(yán)呢？我們還要考慮他的親屬的感受。

所以在這個(gè)過程中，醫(yī)學(xué)也應(yīng)該做這樣的統(tǒng)計(jì)：有多少人是擁有清醒的告別過程，而多大的比例是擁有不清醒的告別過程。然后能夠更準(zhǔn)確地探討這個(gè)問題?？梢灾馈八劳鼋逃庇卸嗌俦壤轻槍?duì)本人，有多大比例是要做親人和家屬的工作。

在這個(gè)社會(huì)上更難做的是對(duì)圍觀者的工作，只有當(dāng)圍觀者對(duì)生命有更加準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)之后，患者的內(nèi)心活動(dòng)才可以不那么落伍。所以我覺得中國(guó)的確是需要死亡教育，因?yàn)樵谥袊?guó)的文化中“好死不如賴活著”的觀點(diǎn)根深蒂固。

4 莫諱談死亡

另外一個(gè)問題是大家都忌諱談?wù)撍劳?。從草原上來的我覺得很奇怪，這有什么不可談?wù)摰?？談多了就?huì)免疫，慢慢就會(huì)尊重科學(xué)。

余華在最新的《收獲》上寫了一篇文章，有一個(gè)細(xì)節(jié)令我很感興趣。余華當(dāng)初在浙江時(shí)是醫(yī)院的子弟，那個(gè)時(shí)候醫(yī)院和家屬宿舍都在一塊，他家的對(duì)面就是醫(yī)院的太平間，所以他見慣了，免疫了。夏天浙江太熱了——終于有一天，余華找到了一個(gè)最涼快的避暑地方：太平間。每天中午他都到對(duì)面看看，只要床上沒人就去睡會(huì)，絕大多數(shù)睡得很舒服，但也經(jīng)常被家屬給趕走，因?yàn)橛腥艘偷竭@個(gè)床上。

當(dāng)日常生活中我們不那么忌諱死亡，談?wù)撍劳龈嘁稽c(diǎn)，人們慢慢就會(huì)免疫，更理性地看待它。就像余華敢睡在太平間，一個(gè)孩子都能不產(chǎn)生畏懼，就因?yàn)樗娺^太多。而中國(guó)人如果要談多了，慢慢也就會(huì)去了這個(gè)忌諱。

其實(shí)每天都有走的人，人來人往。但平常生活中沒有人談?wù)撍劳?，我們假裝不知道有死亡這回事，仿佛不存在一樣。我們?cè)谑浪咨钪杏幸庾R(shí)地陰暗化、邊緣化了整個(gè)身后事。

有一次我在上海，我們有一個(gè)同事突然去世了，運(yùn)不回北京。然后楊瀾我們幾個(gè)就緊急在上海想辦法在那里辦告別儀式，后來才知道龍華的殯儀館不加塞排隊(duì)根本沒戲。最后我們臨時(shí)在早上六點(diǎn)半還是七點(diǎn)，給了一個(gè)小時(shí)，就是趁人家下一個(gè)來之前趕緊弄完。這才知道原來死亡是需要加塞的。

所以面對(duì)這四種人，醫(yī)生的挑戰(zhàn)是巨大的，需要我們把醫(yī)學(xué)更多地當(dāng)做科學(xué)。討論死亡是一個(gè)開頭，要做很多的事情，否則我們誰(shuí)也受不了這種龐大的醫(yī)療資源的浪費(fèi)。另外，儲(chǔ)蓄健康要比儲(chǔ)蓄金錢重要得多，爭(zhēng)取讓中國(guó)人在越來越高的預(yù)期壽命的前提下以健康的狀態(tài)靠近它。現(xiàn)在離它的年頭有點(diǎn)長(zhǎng)，我覺得我們的健康生命離76歲可能稍微有點(diǎn)遠(yuǎn)，逐漸靠近它才是最佳的狀態(tài)。