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第一支疫苗是如何被引入中國(guó)的？| 商周專欄

2023/03/02

導(dǎo)讀

1.26

知識(shí)分子

The Intellectual

撰文｜商周

責(zé)編｜李珊珊

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在過(guò)去200多年里，人類在抵抗傳染病上取得了前所未有的成就，很大程度上是依賴疫苗。而在本次的新冠疫情中，疫苗的出現(xiàn)成了多國(guó)抗疫政策的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，這數(shù)以億計(jì)一兩年間完成了從研發(fā)到生產(chǎn)全過(guò)程的疫苗，盡管尚不能完美地預(yù)防感染，卻大大降低了新冠感染后的重癥率，避免了無(wú)數(shù)的死亡。

從某種意義上，我們需要感謝愛(ài)德華-詹納和他的天花疫苗，那是人類發(fā)明的第一支疫苗。

1796年5月17日，英國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生愛(ài)德華-詹納為詹姆斯-菲普斯接種了牛痘，成功地讓這個(gè)8歲的小男孩有了對(duì)天花的免疫力。這一天成為了人類歷史上的里程碑，宣告了人類進(jìn)入了疫苗時(shí)代。

在接下來(lái)的十年時(shí)間里，天花疫苗從歐洲走向了全球五大洲，包括1805年抵達(dá)當(dāng)時(shí)還是滿清統(tǒng)治下的中國(guó)。這是中國(guó)第一次認(rèn)識(shí)到疫苗的威力，新中國(guó)成立后，通過(guò)政府推動(dòng)的三次強(qiáng)制性的全民牛痘接種，天花病例開(kāi)始了激烈下降， 1961年最后一個(gè)天花病例痊愈，宣告了天花在中國(guó)的消亡。

今天，在愛(ài)德華-詹納逝世200周年之際，我們決定寫(xiě)下第一支疫苗進(jìn)入中國(guó)的故事，來(lái)紀(jì)念那位改變了人類抗疫路徑的科學(xué)家。

三條道路通中國(guó)

雖然天花疫苗成功抵達(dá)中國(guó)的時(shí)間是清代嘉慶十年四月(1805年5月)，但在這之前的1803年，就已經(jīng)有人在朝這個(gè)方向努力。

首先想到把天花疫苗介紹到中國(guó)的，是當(dāng)時(shí)的俄羅斯帝國(guó)[1]。

1801年10月，當(dāng)時(shí)西里西亞的德布雷斯勞（現(xiàn)屬波蘭）的醫(yī)生弗里德里?！じダ锼贯t(yī)生從奧地利維也納的德·卡洛醫(yī)生那里獲得里天花疫苗。在當(dāng)?shù)爻晒Φ剡M(jìn)行了接種后，弗里斯醫(yī)生在當(dāng)年10月進(jìn)一步將天花疫苗寄到莫斯科。這一發(fā)明一到莫斯科后就收到了歡迎，就連當(dāng)時(shí)的俄羅斯帝國(guó)的皇室也成為了疫苗的積極推廣者。

因?yàn)榕６唤臃N在俄羅斯取得了成功，1802年8月俄羅斯皇太后瑪麗亞·費(fèi)奧多羅芙娜通過(guò)親筆信的方式表示了感謝[1]：

“在英國(guó)，疫苗的使用取得了巨大而理想的成功，我們趕緊效仿，把它引入俄羅斯。我國(guó)的實(shí)踐完全符合預(yù)期，我很高興地向您報(bào)告，并向?yàn)槿祟愄峁┻@一重大服務(wù)的人致謝……”

除了在國(guó)內(nèi)大力推廣天花疫苗，俄羅斯皇室還制定了雄心勃勃的疫苗推廣計(jì)劃。在這個(gè)宏偉的計(jì)劃里，天花疫苗不僅將繼續(xù)向東推進(jìn)到廣袤的西伯利亞地區(qū)，還將進(jìn)一步被介紹到遠(yuǎn)東的中國(guó)。

但這一計(jì)劃只得到了部分的執(zhí)行，天花疫苗在1803年被推廣到西伯利亞，但卻沒(méi)有被引入到中國(guó)，其中確切的原因并不清楚。

天花疫苗進(jìn)入中國(guó)的三種途徑的示意圖

就在俄羅斯帝國(guó)計(jì)劃將疫苗從北部推廣到中國(guó)的同時(shí)，一個(gè)將天花疫苗從南部引入到中國(guó)的計(jì)劃也在籌劃當(dāng)中，而籌劃這一計(jì)劃的人就是當(dāng)時(shí)孟買的英國(guó)總督龐貝[1，2]。

1801年，印度次大陸正處于天花疫情當(dāng)中，急切地盼望著天花疫苗的到來(lái)。為了給印度送去疫苗，詹納自己花了幾千英鎊去維修了一條遠(yuǎn)洋航船。但不幸的是，從英國(guó)發(fā)出的疫苗在長(zhǎng)途的運(yùn)輸過(guò)程中失效了。

好在德·卡洛醫(yī)生從意大利的薩科醫(yī)生那里獲得大量的天花疫苗，在英國(guó)駐奧斯曼帝國(guó)大使愛(ài)爾金伯爵的幫助下，德·卡洛將疫苗安全地于1802年3月寄到了伊拉克的巴格達(dá)。然后疫苗被進(jìn)一步送到了伊拉克西南部靠近阿拉伯海的城市巴斯拉，再被英國(guó)航船“復(fù)興號(hào)”帶到了印度的孟買。

1802年6月14日，孟買的醫(yī)生海倫努斯·斯科特博士利用這支疫苗為一個(gè)3歲的女孩進(jìn)行了接種，并獲得了成功，隨后，疫苗被進(jìn)一步推廣到了整個(gè)印度次大陸。

天花疫苗接種在印度取得的成功讓孟買的總督有了更加宏大的目標(biāo)：將這項(xiàng)人類的福祉進(jìn)一步傳播到亞洲、非洲和澳洲。一年后的1803年8月，孟買總督將一批天花疫苗發(fā)往中國(guó)，在經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的海上航行后抵達(dá)了澳門(mén)東印度公司。但不幸的是這批疫苗在長(zhǎng)途的運(yùn)輸過(guò)程中失效了，這讓將天花疫苗引入中國(guó)的努力再度功虧一簣[1，2]。

兩年后，中國(guó)終于迎來(lái)有效的天花疫苗。對(duì)于這一點(diǎn)，澳門(mén)東印度公司的高級(jí)醫(yī)生亞歷山大·皮爾森（Alexander Pearson）所著的《英吉利國(guó)新出種痘奇書(shū)》中有這樣的記載[3，4]：“1805年春，有澳商葡人許威氏，由馬尼拉帶來(lái)活牛痘苗?！?/span>

馬尼拉是菲律賓的首都，中國(guó)的天花疫苗直接來(lái)源是菲律賓，而天花疫苗從歐洲傳播到菲律賓的過(guò)程則堪稱另一段傳奇。

1803年11月，西班牙派出一支遠(yuǎn)洋探險(xiǎn)隊(duì)，目的是將天花疫苗運(yùn)送到她在世界各地的殖民地。這支探險(xiǎn)隊(duì)由五十歲的巴爾密斯（Francisco de Balmis）率領(lǐng)，所以也被稱為巴爾密斯探險(xiǎn)隊(duì)。因?yàn)槁吠咎h(yuǎn)，為持續(xù)保證天花疫苗的活性，探險(xiǎn)隊(duì)的船上帶上了二十二名健康的孤兒作為“培養(yǎng)基”。在橫跨大西洋的航行中，這些孤兒被分成兩人一組，依次接種牛痘，間隔時(shí)間為九至十天。等到船上的孤兒都接種完，再?gòu)漠?dāng)?shù)卣心夹碌墓聝夯蚺`上船，繼續(xù)為天花疫苗保鮮[1，2]。

這支探險(xiǎn)隊(duì)于1804年2月9日抵達(dá)中美洲的的波多黎各，隨后向南行駛，到了委內(nèi)瑞拉。在委內(nèi)瑞拉，他們兵分兩路：一路由副隊(duì)長(zhǎng)薩爾瓦尼帶隊(duì)，前往哥倫比亞、厄爾多瓦、秘魯和智利；另一路則由隊(duì)長(zhǎng)巴爾密斯親自率領(lǐng)，先是在當(dāng)年5月到達(dá)古巴的哈瓦那，一個(gè)多月后又去了墨西哥的墨西哥城。結(jié)束美洲的任務(wù)之后，巴爾密斯的探險(xiǎn)隊(duì)并沒(méi)有沿原路返航。他們帶著從墨西哥城募集的二十六名孤兒駛?cè)胩窖?，并?805年4月15日抵達(dá)了西班牙在亞洲的殖民地：菲律賓[1，2]。

等到天花疫苗在菲律賓落地后，葡萄牙的商人立即用船將疫苗運(yùn)到了她在中國(guó)的殖民地：澳門(mén)。雖然菲律賓到澳門(mén)的航程很短，但為了確保天花疫苗的活性，船上同樣帶上了菲律賓當(dāng)?shù)氐墓聝?。就這樣，天花疫苗被成功引入到了中國(guó)，時(shí)間是1805年5月底。

牛痘之所以有效，

是因?yàn)榕Ｔ谖逍兄袑偻列螅?/span>

得到了葡萄牙商人帶來(lái)的的天花疫苗后，皮爾森醫(yī)生在澳門(mén)設(shè)立了免費(fèi)接種點(diǎn)，為當(dāng)?shù)匕傩战臃N天花疫苗。為了宣傳和推廣牛痘接種，皮爾森在澳門(mén)作了《英吉利國(guó)新出種痘奇書(shū)》宣傳小冊(cè)，由斯當(dāng)東翻譯成中文在廣東出版。雖然只是一本小冊(cè)，該書(shū)全面精要地介紹了詹納發(fā)明疫苗的過(guò)程，還清楚地描述了牛痘接種的過(guò)程、特性、方法、器具和臨床癥狀。比如下面這段關(guān)于牛痘接種的描述[3，4]：

“天花之癥能傳染于人，而牛痘之痘非種不行 ……牛痘種在于所種之處，只出一顆，如小指頭大，至寒熱各癥不能相染，內(nèi)中或有微寒微熱。雖服藥不服藥，與病無(wú)干礙。想此靈妙之法，相傳于數(shù)十年之后，永不防有染天花之虞矣。種下四日，其形發(fā)紅，至六日起一小泡，八日起泡略大些，至九日漿已滿足?！?/span>

因?yàn)樘旎ㄒ呙绲陌踩行?，而且還是以免費(fèi)的方式進(jìn)行，皮爾森的接種深受澳門(mén)百姓的歡迎。當(dāng)時(shí)廣東正有天花疫情，不少內(nèi)地居民也來(lái)到澳門(mén)的皮爾森的診所要求種疫苗。為了滿足越來(lái)越大的需求，皮爾森雇用和培訓(xùn)了一批中國(guó)的接種師，其中最出色和是廣東南海人邱熺。

在做了近十余年的牛痘接種工作后，邱熺在嘉慶二十二年（1817年）寫(xiě)成了《引痘略》一書(shū)。和皮爾森的《英吉利國(guó)新出種痘奇書(shū)》的發(fā)行很少不同，《引痘略》在中國(guó)大受歡迎，一版再版[5]。

同樣是在中國(guó)介紹和推廣牛痘，《引痘略》之所以取得成功是因?yàn)榍駸缭谶@本書(shū)里融入了中醫(yī)的因素。比如在對(duì)天花疫苗（牛痘）的原理的描述上，邱禧就提出牛痘之所以有效，是因?yàn)榕Ｔ谖逍兄袑偻列?，可以將毒從同屬土的脾臟中印出來(lái)。

在介紹天花疫苗的接種部位的選擇上，邱禧則是融入了經(jīng)絡(luò)的概念。因?yàn)樘旎ㄒ呙绲慕臃N一般選擇在上臂部位，邱禧就把接種處定位為手少陽(yáng)三焦經(jīng)的消焰、清冷淵兩個(gè)穴位。另外，關(guān)于接種后的護(hù)理上，邱熺也同樣引入了中藥[5]。

也就是說(shuō)，邱熺給詹納發(fā)明的天花疫苗做了一個(gè)中醫(yī)的的包裝。雖然這一包裝的確幫助了疫苗在中國(guó)的推廣，但不得不說(shuō)的是，這樣的包裝基本上是畫(huà)蛇添足。

除了寫(xiě)書(shū)，邱禧還通過(guò)其他方法努力推廣天花疫苗。比如在收費(fèi)方面給窮人優(yōu)惠，還比如為來(lái)接種的兒童設(shè)置了“果金”，即給那些愿意在接種后同意種痘師在接種處采集漿苗的兒童以獎(jiǎng)勵(lì)，從而保證了痘苗得到源源不斷的供應(yīng)。

因?yàn)榍耢戎袊?guó)接種先驅(qū)們的不懈努力，還有天花疫苗接種后所帶來(lái)的明顯的效果，天花疫苗在中國(guó)慢慢得到了推廣。在邱禧的《引痘略》一書(shū)出版的五年后的道光二年（1822年），天花疫苗從廣東傳到了湖南。在接下來(lái)的幾十年時(shí)間里，全國(guó)各地都先后設(shè)立了種痘局等機(jī)構(gòu)，為百姓進(jìn)行天花疫苗的接種。

雖然全國(guó)各地都成立了種痘局，但天花疫苗的接種在中國(guó)的普及并不順利。中醫(yī)對(duì)這種外來(lái)的接種方式難以接受，尤其是傳統(tǒng)的人痘接種師因?yàn)閭€(gè)人的利益就更是百般阻攔。

一個(gè)例子就是江西新昌人熊乙燃的經(jīng)歷。1835年，熊乙燃在湖南目睹了牛痘接種術(shù)后，把這一造福人類的發(fā)明引入到了江西的家鄉(xiāng)，在那里設(shè)立了痘局。結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)許多有意接種者被流言所阻，最后死于天花。因?yàn)檫@樣的經(jīng)歷，他對(duì)中國(guó)的那些傳統(tǒng)痘師給予了嚴(yán)厲的批評(píng)[6]：

“近因種神痘輩極力毀謗，人心疑畏，往往愿種人家，聞風(fēng)輒阻，而卒罹于流痘之災(zāi)者，不計(jì)其數(shù)。”

不僅民間如此，皇家也是一樣，可能是因?yàn)椤疤斐髧?guó)”的心態(tài)作祟，雖然天花疫苗已經(jīng)在世界各地都被證明是一種安全有效的防治天花的方法，但在北京的紫禁城里采用的依然是古老又危險(xiǎn)的“人痘接種術(shù)”，而且不是應(yīng)種盡種。

作為這種不愿意接受先進(jìn)科技發(fā)明的后果，1874年年僅19歲的同治皇帝染上了天花。這讓看不上天花疫苗的宮廷御醫(yī)手忙腳亂，年輕的同治皇帝也因醫(yī)治無(wú)效而身亡[7]。不幸的是，即使是同治皇帝的死也沒(méi)有喚醒當(dāng)時(shí)國(guó)人對(duì)天花疫苗的重視，這一人類醫(yī)學(xué)史上最偉大的發(fā)明在中國(guó)的普及依然緩慢。

光緒十一年（1885年），牛痘醫(yī)師沈善豐出版了《牛痘新編》一書(shū)就提到，牛痘接種雖然進(jìn)入中國(guó)已經(jīng)近八十年，各省也都設(shè)置了種痘局，接種效果也是有目共睹，但牛痘接種在當(dāng)時(shí)依然是“是者少而非者多，信之一而疑者百” [8]。

天花疫苗在中國(guó)真正得到政府層面的大力重視，是在新中國(guó)建立之后。在上世紀(jì)50年代，中國(guó)進(jìn)行了三次強(qiáng)制性的全民牛痘接種。作為這種全民接種的結(jié)果，先是天花病例的激烈下降， 1961年最后一個(gè)天花病例痊愈，宣告了天花在中國(guó)的消亡。

今天距1822年1月26日詹納去世已經(jīng)有了整整200年，人類疫苗的研發(fā)也進(jìn)入了一個(gè)全新的時(shí)代。更為高效和特異的mRNA疫苗已經(jīng)被研發(fā)了出來(lái)，并成功地被投入到了人類抵抗新冠病毒的戰(zhàn)役里。

以史為鑒，可以知興替。謹(jǐn)以此文紀(jì)念詹納逝世200周年。