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“陽康”人不禁要問：感染后還有必要接種新冠疫苗嗎？何時接種比較合理？在疫情防控政策放開前后，國內(nèi)大多數(shù)民眾接種第三針新冠疫苗已過去4-7個月的時間。有專業(yè)人士曾呼吁民眾進行第四針劑新冠病毒疫苗的接種，尤其是感染風險較高的老年人。第四針的接種工作還未啟動，新冠病毒席卷大江南北，擴散速度遠超人們想象。從腹瀉、高熱、肌肉酸痛等感染癥狀挺過來，“陽康”人不禁要問：感染后還有必要接種新冠疫苗嗎？何時接種比較合理？為回答上述問題，我們有必要了解一下疫苗接種以及新冠病毒自然感染后人體內(nèi)抗新冠病毒的抗體水平的動態(tài)變化。美國俄亥俄州立大學劉善慮課題組于2022年10月6日發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學雜志》的文章提示，兩針劑Moderna公司mRNA-1273疫苗或輝瑞公司BNT162b2疫苗激發(fā)人體產(chǎn)生的針對D614G突變株、奧密克戎BA.1變異株、BA2.12.1變異株和BA.4/5變異株中和抗體滴度的平均30天衰減率分別為17.53%、19.50%、18.44%和19.55%[1]。也就是說，第一次接種加強免疫后一至三個月中和抗體的滴度，比接種后七至九個月檢測到的水平高約1.7倍，在95-108天內(nèi)下降了約50%。其中有兩名志愿者在兩針劑疫苗接種3到4個月期間針對BA.5變異株的中和抗體滴度降為0。可喜的是，兩人接受第三針劑疫苗（第二次加強免疫）后體內(nèi)的抗體水平又得到完全恢復。需要說明的是，該研究志愿者中有一些發(fā)生突破感染的醫(yī)務人員，該人群體內(nèi)的抗新冠病毒中和抗體滴度的衰減略微舒緩，但在統(tǒng)計學上并沒有顯著差異。從這個研究可以看出，疫苗免疫后的3個月左右進行加強免疫有助于抗體水平的維持和恢復。圖1：疫苗免疫產(chǎn)生抗體的滴度衰減趨勢。圖源：參考文獻[1]自然感染產(chǎn)生的抗體水平衰減又是什么情況呢？我們可以在卡塔爾衛(wèi)生部的一系列研究中得到一些信息。先前我們曾關注過卡塔爾國內(nèi)的再次感染情況。數(shù)據(jù)顯示，初次感染和再次感染的間隔中值時間為277天[2]，初次感染可在4~6個月內(nèi)對病毒的omicron BA.1/BA.2再感染具有約65.7%的保護力[3]，但隨著時間推移，初次感染對omicron BA.4或BA.5亞變異株的再次感染（2022年6月8日至7月28日間）保護效率已經(jīng)下降到27.7%[4]。據(jù)此可推測，奧密克戎前毒株感染后六個月機體免疫力對預防奧密克變異株感染的有效率僅為38%，15個月后，這一數(shù)字將降至10%。也就是說，被新冠病毒自然感染后6個月，體內(nèi)抗體水平就已經(jīng)發(fā)生了劇烈下降。那么既往感染后再接種疫苗會有什么效果呢？我們先看卡塔爾的數(shù)據(jù)。研究顯示[3]，三針劑BNT162b2（無既往感染史）對BA.1/BA.2引發(fā)的有癥狀感染的保護有效性為52.2%；既往感染＋兩針劑BNT162 b2的有效性分別為55.1%；既往感染＋三針劑BNT162b2的有效率分別為77.3%。自然感染免疫＋疫苗免疫對BA.2感染引起的重癥、危重或致命的新冠肺炎均表現(xiàn)出較強的預防效力（>70%）。
圖2：自然感染免疫＋疫苗免疫對奧密克戎感染的預防作用。圖源：參考文獻[3]
此外，荷蘭烏得勒支大學醫(yī)學中心研究也發(fā)現(xiàn)，在接受2針劑BNT162b2或mRNA-1273疫苗免疫4個月內(nèi)，相比于無既往感染史的醫(yī)護人員，曾被新冠病毒感染的醫(yī)護人員體內(nèi)的S1特異性T細胞、抗RBD IgG抗體和中和性IgG抗體水平更高。但是，這些免疫保護力從接種后第四個月開始發(fā)生明顯下降[5]。綜合以上信息我們可以看出，疫苗免疫和自然感染均可使人體產(chǎn)生抵抗新冠病毒再次感染的免疫力，這種免疫保護力會隨著時間延長而降低，但兩種情況中機體免疫力降低的幅度趨勢有所不同。從保護效果來講，“陽康”人群體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生較高水平的奧密克戎變異株（當前我國優(yōu)勢毒株為BA.5.2和BF.7）特異性抗體。我們可以把這次感染過程看成一次疫苗免疫。這些抗體可能會在一定時期內(nèi)對未來的新冠病毒變異株感染起到抵抗作用，但這種能力會隨時間衰減。為了保持和延續(xù)這種保護能力，免受新冠病毒再感染，3~6個月后進行疫苗接種是一個比較好的選擇。2022年10月6日，巴西一團隊發(fā)表在《自然·通訊》的研究顯示，與三針均為科興滅活疫苗相比，兩針劑科興＋4~6個月后一針BNT162b2的異源加強免疫策略可在8~56天內(nèi)大幅提高防奧密克戎有癥狀感染和重癥感染的效力[6]。
[1] Durability of Booster mRNA Vaccine against SARS-CoV-2 BA.2.12.1, BA.4, and BA.5 Subvariants. N Engl J Med. 2022 Oct 6;387(14):1329-1331. doi: 10.1056/NEJMc2210546.
[2] Severity of SARS-CoV-2 Reinfections as Compared with Primary Infections. N Engl J Med 2021; 385:2487-2489. doi:10.1056/NEJMc2108120.
[3] Effects of Previous Infection and Vaccination on Symptomatic Omicron Infections. N Engl J Med 2022;387:21-34. DOI: 10.1056/NEJMoa2203965.
[4] Protective Effect of Previous SARS-CoV-2 Infection against Omicron BA.4 and BA.5 Subvariants. N Engl J Med 2022; 387:1620-1622. doi:10.1056/NEJMc2209306.
[5] Dynamics of Antibody and T Cell Immunity against SARS-CoV-2 Variants of Concern and the Impact of Booster Vaccinations in Previously Infected and Infection-Na?ve Individuals. Vaccines. 2022; 10(12):2132. https://doi.org/10.3390/vaccines10122132
[6] Effectiveness of an inactivated Covid-19 vaccine with homologous and heterologous boosters against Omicron in Brazil. Nat Commun. 2022 Oct 6;13(1):5536. doi: 10.1038/s41467-022-33169-0
制版編輯 | Livan
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