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研究人員很難評估COVID-19患者的傳染性會持續(xù)多久。來源：Agustin Marcarian/Reuters/Alamy

新冠病毒感染者通常被建議自我隔離幾天時間，但越來越多的證據(jù)顯示，一些人持續(xù)輸出病毒的時間遠不止這幾天。

撰 文 | David Adam

當美國疾控中心（CDC）把COVID-19患者的建議隔離時間縮短一半——砍到5天時，該機構表示此舉是有科學依據(jù)的。美國疾控中心稱，新冠病毒的傳播主要發(fā)生在疾病早期，也就是從癥狀出現(xiàn)前的1-2天到癥狀出現(xiàn)后的2-3天。

許多科學家對此表示質疑。因為一系列研究表明，COVID-19患者在首次出現(xiàn)癥狀后的第二周仍具有傳染性。他們認為，將推薦的隔離期縮短——已成為世界上大部分地區(qū)的常見做法——是出于政治考量，而不是掌握了能消除疑慮的新數(shù)據(jù)。

“感染后的傳染性多久會消失的數(shù)字并沒有太大改變，”美國麻省總院（MGH）的傳染病專家Amy Barczak說，“沒有數(shù)據(jù)支持5天或少于10天的隔離期。” Barczak在medRxiv上發(fā)布的預印本論文中指出，感染Omicron的人可能在8天后仍具有傳染性[1]。

雖然問題很簡單——COVID-19患者的傳染性多久才會消失？但專家提醒道，答案是很復雜的。瑞士日內瓦大學的病毒學家Benjamin Meyer說：“我們總把它看成一個非黑即白的問題，某人有傳染性或沒有傳染性，但實際上，這是一個數(shù)字游戲和概率問題。

而且，這個數(shù)字游戲的規(guī)則和基準一直在變化。新變異株、疫苗接種，以及既往感染誘導的不同的天然免疫水平，都會影響人體清除病毒的速度，Meyer說道，而這最終決定了他們的傳染性會持續(xù)多久。行為因素也有影響。他解釋道，感到不適的人會減少和別人的接觸，所以個人的癥狀輕重也會影響他們感染其他人的可能性。

大部分科學家比較確信的是，有些人雖然已經(jīng)沒有傳染性，但核酸檢測（PCR test）依然可能呈陽性。這或許是因為這類檢測捕捉的是病毒RNA，因此會檢測到在活病毒清除后遺留的沒有傳染性的病毒殘骸。

相比之下，側流檢測（lateral flow test，或稱“快速抗原”檢測）對于傳染性的評判準確度更高，因為這類檢測能發(fā)現(xiàn)活躍復制的病毒產生的蛋白。

“我們對這些問題還沒有全部搞清楚，但如果讓我用一句話概括，我會說如果你抗原陽性，你就不應該出門，不要近距離接觸那些你不想傳染的人。”

那么如果側流檢測已經(jīng)轉陰，但連續(xù)多日發(fā)燒還干咳呢？Bruce說，有一點很重要，雖然持續(xù)不退的癥狀可能看上去很嚴重，但這并不表示此人仍有傳染性。

“側流檢測轉陰后還有癥狀是絕對可能的，”她說，“我認為這是因為很多癥狀是免疫系統(tǒng)引起的，而不是病毒本身直接導致的。”

在英國等國家，隔離指南的放寬與取消免費側流檢測是同步推出的。如果遵循新建議的人只隔離5天，而且不做檢測，科學家特別想要知道到底有多少COVID-19患者會在這之后仍具有傳染性。

追蹤大量人群對新冠病毒的直接傳播力以及這種傳播力如何隨時間減弱是不切實際的，所以研究人員需要靠替代指標來確定人群不再具有傳染性的時間點。

要回答這個問題，像Barczak一樣能進入生物安全防護三級實驗室的研究人員通過實驗檢測連續(xù)幾天采集的患者樣本是否能培養(yǎng)活的新冠病毒。  

她說：“如果你的鼻子仍可以排出我們能培養(yǎng)的病毒，那你有較大幾率可以傳染別人?！彪S著各種變異株的出現(xiàn)，以及不同研究團隊開展的這類實驗，Barczak說，現(xiàn)在的共識是，在感染的10天后繼續(xù)排出可培養(yǎng)的病毒是很罕見的。她說：“可以說10天后還具有傳染性的概率非常低。”

其他研究離現(xiàn)實世界情景更遠一些，它們根據(jù)核酸檢測出的病毒RNA水平推斷某人是否仍具有傳染性。這會讓大樣本量的研究更容易。比如，英國克里克研究所和倫敦大學醫(yī)院的一個項目便利用了700多名受試者的核酸檢測結果，這些檢測都是在病人出現(xiàn)癥狀后做的。 

對該人群的一項研究顯示，有相當一部分人能保持很高的病毒載量，在第7天到第10天時還能傳播病毒——無論他們感染的是哪種變異株或是打了多少針疫苗。該研究7月10日發(fā)布在medRxiv預印本服務器上[2]。

“我們不是在統(tǒng)計活病毒，但文獻中的大量研究差不多能告訴我們，到底要多少病毒載量才能產生有傳染性的病毒?！痹撗芯抗餐髡?、克里克研究所的病毒學家David LV Bauer說，“雖然不算精確，但八九不離十。”

哈佛大學陳曾熙公共衛(wèi)生學院的傳染病專家Yonatan Grad開展過類似的基于核酸檢測的傳染性研究，他認為10天差不多是感染者不再具有傳染性的節(jié)點。但他也提醒道，少數(shù)人可能在10天后仍具有傳染性。

美國的這類病例被發(fā)現(xiàn)與常用的抗病毒藥物Paxlovid（奈瑪特韋/利托那韋片）有關，他說，“你會看到一種復發(fā)現(xiàn)象，病人的癥狀似乎緩解了，甚至快速抗原檢測都轉陰了，但過幾天癥狀和病毒又回來了。”

Barczak表示，這是研究人員目前正在研究的重要問題之一?！翱共《舅幬锬芨淖儼Y狀的動力學，改變免疫應答的動力學，也能改變你排出病毒的動力學，”她說，“我認為這確實很重要，因為當你在10天后出門時，你覺得我已經(jīng)不會感染別人了。但如果出現(xiàn)了Paxlovid反彈，你還是能感染別人的?！?/span>

1. Boucau, J. et al. Preprint at medRxiv https://doi.org/10.1101/2022.03.01.22271582 (2022).

2. Townsley, H. et al. Preprint at medRxiv https://doi.org/10.1101/2022.07.07.22277367 (2022).

本文由施普林格·自然上海辦公室負責翻譯，原文以How long is COVID infectious? What scientists know so far標題發(fā)表在2022年7月26日《自然》的新聞版塊上，作者為David Adam，doi: 10.1038/d41586-022-02026-x?！百愊壬鲍@授權轉發(fā)，中文內容僅供參考，一切內容以英文原版為準。

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