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1918年大流感是如何結(jié)束的？

2022/12/05
導讀
1918 年流感大流行期間，美國紅十字會的志愿護士在加州奧克蘭的奧克蘭禮堂照顧流感患者。圖源：Wiki

  • 編者按


1918年流感大流行，被稱為黑死病瘟疫以來最致命的大流行，造成了5000萬-1億人的死亡。這一大流行的結(jié)束，被認為與多個因素相關(guān)，尤其是全球大量人口（超過三分一人口）感染和病毒的致病性后期減弱等因素。


在其著作《大流感：最致命瘟疫的史詩》一書中，美國作家和歷史學家約翰·巴里詳細回顧了1918年大流感的暴發(fā)及其影響，總結(jié)了我們可以從這場大流行汲取哪些經(jīng)驗和教訓。

撰文  |  約翰·巴里（John M. Barry)


1997年初，我動筆寫此書時，計劃是將1918年的事件作為一個敘述載體，一項案例分析，一枚探尋若干甚至無關(guān)流感的問題的探針。我無意恐嚇任何人或宣傳任何事，只是想知道美國社會是如何應(yīng)對一場巨大挑戰(zhàn)的，而這次挑戰(zhàn)正是自然趁人類內(nèi)亂正酣之際，火上澆油挑起的另一場戰(zhàn)爭。同時，我也想知曉那些至少擁有某些應(yīng)付這一挑戰(zhàn)之權(quán)力的人又是作何反應(yīng)的。


這意味著我不僅需要考察那些在全國或地方上擁有政治權(quán)力的人，還得考察科學家，因為他們同樣也在執(zhí)行權(quán)力。我尤其想探究研究者在承受極端壓力的情況下如何開展科學研究，并弄清一個人在作決定時所面臨的認識論問題。人們采取何種程序來搜集信息從而作出較好選擇？一場危機是如何，或者說是否，影響決策的過程？要擁有多少數(shù)據(jù)才算充分？簡言之，你又如何清楚你已經(jīng)知道了呢？此外，我還想弄明白我們應(yīng)該從這樣一種考察中得到什么教訓。


我相信，那些是人們存有疑慮的重要領(lǐng)域，而讀者對本書是否有助于了解它們自有評判。


然而，我寫這本書的初衷卻被一些事件掩蓋了，諸如新的禽流感病毒感染人類的速度日益加快——因此許多專家所憂心的、將會引發(fā)新的流行疫病的威脅正一觸即發(fā)。這個不斷演化的威脅使我對本書的主要部分作了一些改動，并寫下這篇新的后記。


最受關(guān)注的禽流感病毒被稱為H5N1。它最早于1997年出現(xiàn)于中國香港，也就是在我為寫作本書而開始研究之后的數(shù)月。18人感染，其中6人死亡。為撲滅這一病毒，100余萬只家禽被宰殺。7年后，就在本書即將出版之際（編者按：《大流感：最致命瘟疫的史詩》一書最早在2004年出版），東南亞的家禽中又爆發(fā)禽流感，同時導致數(shù)十人死亡?？删驮谌舾蓚€國家的公共衛(wèi)生官員再次為清除該病毒而宰殺了超過一億只禽鳥之后，它卻忽然銷聲匿跡了。


人們的努力白費了。H5N1病毒已經(jīng)在亞洲大部分地區(qū)的野生鳥類種群中扎下了根。于是，它在2004年12月卷土重來，噬滅禽類，并導致更多人及包括家貓和老虎在內(nèi)的其他哺乳動物死亡。盡管在我寫作本書時（希望永遠如此），禽流感病毒尚未在人與人之間傳播，但似乎死于該病毒的人數(shù)在感染人數(shù)中所占比例甚至與1918年因流感病毒而失聰?shù)娜藬?shù)比例相同。


因此，這里提出幾個問題：

  1. 是否會發(fā)生新一輪的流感疫情？
  2. 如果會，它有多危險？H5N1又會表現(xiàn)出何種威脅？
  3. 我們該作何準備？要做些什么才能令我們準備得更加充分？


第一個問題的答案絕對是肯定的。世界衛(wèi)生組織（WHO）、美國科學院（通過其醫(yī)學分部——醫(yī)學研究所）以及美國疾病控制和預防中心（CDC）均認為流感疫情一定會再次發(fā)生。


更令人憂慮的是，WHO、CDC以及其他衛(wèi)生組織都已用諸如“可能”和“很可能”之類的字眼，向人們警示著在不遠的將來發(fā)生大流感的可能性。這些機構(gòu)的警示都是建立在具體而令人警醒的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)之上的。


出現(xiàn)跨越物種屏障的新重組病毒的威脅總是存在著，由于人類直接感染禽流感病毒的病例增多，威脅日臻嚴重。


當然，病毒每感染一個人，就有一次新的機會可以跨越物種傳播。任何一個讀過本書有關(guān)該病毒章節(jié)的讀者都知道，所有的流感病毒都起源于鳥類，但它們以驚人的速度突變，并能與其他流感病毒交換基因。一旦一種禽類病毒感染了一個人——也可能是另一種哺乳動物（尤其是豬），那么該病毒不是與已有的人類病毒重組，就是像我們所能想象的一樣，直接突變產(chǎn)生一種新型的、可以在人類之間傳播的病毒，一場新的流感大流行就可能爆發(fā)。


1959—1997年間，只有兩人明確感染了禽流感病毒。這兩名患者被隔離，而且均未死亡。


與此相反，1997—2005年春，三種不同的禽類病毒就使200余人患病。感染通常成群出現(xiàn)，這三種病毒中的兩種已致人死亡。


在這三種病毒中，最持久穩(wěn)定的、也是我們所知最危險的就是H5N1。已知的禽類病毒感染人類的病例中，超過一半均由它引起。在已被證實的感染病例中，其死亡率為33%—70%。由于目前它在亞洲鳥類種群中流行，所以在可預見的未來，它很可能會持續(xù)感染人類。


還有另一個威脅，那就是引起了1957年大流行的病毒——H2N2病毒。許多病毒學家都認為它很可能是下一個引起疾病大流行的病毒，因為它不像禽類病毒，它確實能夠由人傳播給人。此外，由于1968年大流行的病毒，即目前占主導地位的流感病毒的出現(xiàn)，H2N2病毒已幾近滅絕。這就意味著，目前世界上大部分人從未接觸過H2N2，假使該病毒重新出現(xiàn)，他們就極易被感染。（1918年的 H1N1病毒尚有一個毒性輕微的“遠親”還散布在人間，因此人們可能對H1類病毒具有一定程度的抵抗力。）


基于這些原因，病毒學家和公共衛(wèi)生官員認為新的疾病大流行幾乎無法避免，但他們無法預測它何時發(fā)生。正如一位流感專家所言：“只聞鐘聲嘀嗒，而我們卻不知道時間。”


所以，下一輪大流行會有多嚴重？會有200萬人、2000萬人還是2億人喪生呢？美國會有多少人死去？


沒人說得準。但若將1918—1919年的大流感與艾滋病相比，人們就可以看到形勢之嚴峻。如今世界人口已超過60億，自艾滋病被發(fā)現(xiàn)后，24年來，全球范圍內(nèi)艾滋病死亡總?cè)藬?shù)約為2300萬；與此同時，2005年約有3900萬人感染了艾滋病病毒（HIV病毒）。在美國，艾滋病的累計死亡人數(shù)約為50萬。


1918年的世界總?cè)丝跒?8億，僅占當今人口的28%。但1918年的流感病毒奪去了大約5000萬人——甚至可能多達1億人——的生命。前面報告的艾滋病造成的死亡人數(shù)是24年的累加，而大部分流感導致的死亡發(fā)生在短短24周之內(nèi)。


但要真正展現(xiàn)流感的可怕威力并不需要最糟糕的情形，最佳情形——輕微的流感流行——已足以說明問題。

1968年大流行是一次輕微的流行，美國約有34000人死亡（相當于目前人口中的55000人），這個數(shù)字同1918年死亡總?cè)藬?shù)相比，只是滄海一粟。這可并不是因為醫(yī)學已經(jīng)征服了病毒。抗生素可以阻斷復雜的細菌性肺炎引起的死亡，但是疫苗只有到大流行發(fā)展到一定程度后才會有效。1968年大流行的死亡人數(shù)相對較少只是因為病毒的毒性輕微。


1918大流感流行期間的美國急救醫(yī)院。圖源：Wiki，Public Domain
盡管如此，WHO估計，一個類似于1968年病毒的流感病毒可能導致當今世界200萬—740萬人死亡。具有諷刺意味的是，在目前的發(fā)達國家，即使是輕微的流行也很可能造成比以往更為嚴重的后果。事實上，CDC進行了一項研究，以預測如果新的流行性病毒——與1968年的病毒極為相似——侵襲美國，其可能的結(jié)果會是怎樣。該研究預計，即使是一個溫和的病毒，死亡人數(shù)也高達89000至207000人。死亡人數(shù)如此之高的原因與CDC總結(jié)的一樣：盡管醫(yī)學發(fā)展了，但死于普通的流行性感冒的美國人卻比以往更多了：1918年、1957年，甚至是1968年，留下免疫系統(tǒng)受損后遺癥的人數(shù)都還相對較少。今天，很多人，主要是老人，還有接受過放化療的癌癥幸存者、移植受體、HIV感染者等，他們的免疫系統(tǒng)都會受損，而且此類人數(shù)還在不斷增加。


此外，即使是發(fā)達國家，其衛(wèi)生系統(tǒng)也可能被流行病拖到崩潰的邊緣，甚至已然崩潰。與其他產(chǎn)業(yè)一樣，醫(yī)院已經(jīng)提高了效率，成本也有所縮減——這也意味著醫(yī)院實際上已不會有余力。因此，美國目前人均占有醫(yī)院床位遠少于1968年。（這令我回想起一次巡回推銷圖書時的親身體驗。當我到達堪薩斯城時，一場普通流感的爆發(fā)迫使8所醫(yī)院關(guān)閉了急診室。其他許多城市也發(fā)生了類似的事件。即便是最溫和的爆發(fā)也對衛(wèi)生系統(tǒng)加壓甚重。）而在發(fā)展中國家，遇到這種情況，衛(wèi)生系統(tǒng)就可能全盤瓦解。


類似地，美國擁有105000臺呼吸機，其中3/4處于日常使用狀態(tài)。在一般的流感季節(jié)，呼吸機的使用率會升至近100%。而在流感爆發(fā)期間，呼吸機自然是供不應(yīng)求。這一問題和其他類似問題——如抗生素儲備不足、繼發(fā)性細菌感染， 甚至注射針頭的供給——都能輕易挑戰(zhàn)自1918年以來的所有醫(yī)學進展。


然而，死亡人數(shù)并不足以充分衡量流行病帶來的影響。即使是很溫和的流行病也可能造成巨大的經(jīng)濟損失和社會動蕩。


正如明尼蘇達大學的奧斯特霍姆（Michael Osterhom）所指出的，自1918年以來社會發(fā)生了巨大的變化，這些變化也導致了新的社會問題。

最明顯的變化莫過于國際貿(mào)易的擴張。2003年SARS的爆發(fā)雖然只是導致與中國部分地區(qū)的貿(mào)易癱瘓，然而由于產(chǎn)自中國的電腦芯片的量實在太大，所以SARS仍然影響到了全球范圍內(nèi)的計算機制造業(yè)。疾病流行將會嚴重破壞國際貿(mào)易，國內(nèi)產(chǎn)業(yè)發(fā)生混亂尚屬于較好狀況。


社會行為也發(fā)生了改變。1957年，只有10%的人外出用餐，出售的食品種類中只有20%是易腐食物——新鮮蔬菜而非罐頭食品。如今，已有38%的人外出用餐，食品種類中有48%是易腐食品。這些新習慣會對病毒傳播及社會動蕩程度產(chǎn)生影響。


與此同時，美國商業(yè)采用的“即時”倉儲遞送也意味著，如果一個供貨商的眾多工作人員因病休而無法運送某種關(guān)鍵貨物，那么整個行業(yè)都有可能癱瘓。運輸系統(tǒng)小小的異?！玷F路工人和機場的飛行控制人員患病——都可能導致整個系統(tǒng)的混亂。甚至殯葬行業(yè)也無法幸免。在1968年，平均每副棺材出廠后5個月才會派上用場，而現(xiàn)在只要三周半。因此，流行病再怎么溫和，也至少將再現(xiàn)1918年的恐怖情形之一——殯儀館的棺材告罄，這一點幾乎是肯定的了。


而這已是在溫和的疾病流行中最樂觀的景象了。


最壞的情況可能超乎想象。我們不需要以H5N1的超高死亡率來危言聳聽。2003年荷蘭爆發(fā)的H7N7禽流感已足夠說明問題。該病毒出現(xiàn)于禽類養(yǎng)殖場，致使89人患病，其中1人死亡。89人中僅1人死亡，這聽起來并不可怕，但一種新的流感病毒能夠?qū)е?5%—40%的人病情嚴重到出現(xiàn)癥狀，這就很可怕了。它可能導致美國4400萬—1.15億人患病。僅在美國，超過1%的死亡率就能轉(zhuǎn)化為50萬—130萬人的死亡。


唯一的好消息似乎是現(xiàn)在越來越多的病毒學家不再相信H5N1會是下一個新的流行性病毒（如果它真的會衍生出下一次大流行的病毒，那么在適應(yīng)將人類作為宿主后，它也會變得溫和）。他們的理由很簡單：很多人——這個數(shù)目大大超過已經(jīng)證實的感染病例數(shù)目——已經(jīng)接觸過這種病毒了。目前H5N1還不能輕易地從人傳播到人。病毒學家認為，如果該病毒能夠采用這種傳播方式，那么它早就采用了。


但縱觀歷史，還沒有哪個時期和今天一樣，有如此多的人類和動物混居在一起。1968年，中國只有520萬頭豬、1230萬只家禽，現(xiàn)在則有5.08億頭豬、130億只家禽。而H5N1也在適應(yīng)越來越多的動物。


我們對新的疾病流行準備得有多充分？當我寫下這句話時，我們還沒有準備好。毋寧說，完全沒準備。疫苗是不錯的解決方案，但目前還僅限于理論階段。


首先，從實際角度來看，要在新的流行性病毒出現(xiàn)之后的6個月內(nèi)生產(chǎn)、分發(fā)、管理數(shù)以億計乃至10億或更多的疫苗制劑幾乎是不可能的。要抵御新的病毒，很可能需要兩倍的劑量，而非通常的劑量。所以甚至在最樂觀的情況下，也要等到大流感的第二波散播開來，人們才可能拿到疫苗。


其次，現(xiàn)階段疫苗的生產(chǎn)技術(shù)和設(shè)備都遠未達到最佳狀況。這個問題在2004年就已得到充分證明：當時僅英國一個工廠發(fā)生污染，就導致美國的疫苗供應(yīng)減少5000萬份，幾乎占了總量的一半。

最后，很有可能的情況是：面對新的疾病流行，在本國人口未全部得到防護之前，各國都不會允許自己的疫苗出口——而美國使用的所有疫苗中僅有一半是在國內(nèi)生產(chǎn)的。


科學家已研發(fā)出若干種能夠縮短病程、緩解病癥的抗病毒藥物，奧斯他韋（oseltamivir）效果尤其顯著（盡管如此，奇怪的是尚不清楚該藥物是否能降低死亡率）。更重要的是，在疾病流行時這些抗病毒藥物還要起到預防作用，使服用過的人們不患病，這使得抗病毒藥物在疫苗被生產(chǎn)出來之前的那段時間里顯得尤為重要。美國與其他一些國家的政府已經(jīng)開始——但也只是剛剛開始——儲備奧斯他韋，可僅有一家制造商還不能滿足需求。如果近期發(fā)生一次疾病流行，該藥物將很快供不應(yīng)求。而且，人們始終就病毒對奧斯他韋或其他任何藥物產(chǎn)生抗性而心存憂慮。


H5N1帶來的威脅吸引了全球各地科學家和公共衛(wèi)生官員的注意。他們冷靜地——當然有時也不是那么冷靜——警示那些掌握著財政大權(quán)的人，如果他們現(xiàn)在不為大流感作好準備，那么將來的某一天，就會有個調(diào)查委員會撰寫出一份相當于“911調(diào)查報告”的報告，質(zhì)問他們?yōu)楹螞]有采取行動。只是這一次，喪生的不再是數(shù)千人，而是數(shù)百萬人。


我們要做些什么呢？


我們應(yīng)當將流感視作一次致命的威脅。一場大流感甚至比一次大規(guī)模的生物恐怖襲擊造成的傷亡更多，而且更有可能發(fā)生。此外，根據(jù)CDC的報告，每年死于流感的美國人有36000人，幾乎是全國艾滋病死亡總數(shù)的三倍，而且正如之前提到的，盡管醫(yī)學已經(jīng)進步了，但每年的流感死亡總數(shù)仍不降反升。直到2004年疫苗徹底失敗后，國會才開始認真考慮疫苗供應(yīng)的必要性。但從所撥經(jīng)費來看，流感仍未引起國會的足夠重視。


為大流行作準備的第一步是監(jiān)督。越早發(fā)現(xiàn)新病毒，我們成功研制和發(fā)放疫苗的機會就越大。幾十年來，WHO一直在監(jiān)控著流感。


監(jiān)督具有兩個目的：追蹤現(xiàn)存病毒亞型的突變從而對每年的疫苗進行調(diào)整，以及搜尋任何新的流行病毒株出現(xiàn)的跡象。當然，我們必須知道要去哪里尋找，所以查明1918年病毒的起源就變得極其重要。


本書假設(shè)1918年的病毒起源于堪薩斯州的哈斯克爾縣，但在這點上，眾說紛紜。由于流感既是地方性疾病又是流行性疾病，在沒有病毒樣本和現(xiàn)代分子生物學技術(shù)的情況下，就算有那么點進展，我們?nèi)圆豢赡芡耆隙囊环N推測是正確的。唯一的證據(jù)就是流行病學。


大多數(shù)流行病的起源地都是亞洲。原因很簡單：在亞洲，與豬和禽類密切接觸的人群比其他任何地方都多，因此病毒從動物傳給人類的機會也增多了。部分醫(yī)學史家和流行病學家相信，1918年的大流行也同樣始于亞洲。


近來，英國病毒學家奧克斯福德（J. S. Oxford）提出了另一種理論，認為 1918年大流感發(fā)源于一個駐法的英軍營地。1916年，那里爆發(fā)了一種被英國醫(yī)生稱為“化膿性支氣管炎”的疾病。死于該次疾病爆發(fā)的士兵的尸檢報告確實表明，他們的癥狀與那些在1918年死于流感的人驚人地相似。


流感快速爆發(fā)的過程中，眾多科學家和組織機構(gòu)開始尋找疾病的病源。當時有幾項關(guān)于大流感的大規(guī)模國際性研究，美國醫(yī)學會贊助了其中被認為是最突出的一項，該項目由喬丹（Edwin Jordan）博士領(lǐng)軍，他當時是《傳染病雜志》（Journal of Infectious Disease）的主編。喬丹花費了數(shù)年時間審查了來自世界各地的證據(jù)。


喬丹首先懷疑的是中國。1918年初，中國的確出現(xiàn)過流感，但只是小規(guī)模爆發(fā)，也沒有擴散開來。1918年頭5個月間，香港的醫(yī)院中只有22例患者被確認為流感；而在廣東，直到6月4日才出現(xiàn)第一例流感。某些醫(yī)學史家認為，1918年中國爆發(fā)的某次致命性肺部疾病事實上正是流感，而經(jīng)過洛克菲勒研究所培訓的幾位中國科學家將其診斷為肺鼠疫，而當時對鼠疫桿菌的實驗室鑒定已經(jīng)非常方便而且準確。這些中國科學家也確信并無證據(jù)能將其他爆發(fā)同這次大流感聯(lián)系起來。喬丹最后也得出結(jié)論說，中國這些疾病爆發(fā)都“不能被認為是歐洲流感爆發(fā)的真正預兆”。


喬丹接著開始研究奧克斯福德假說的證據(jù)。他從幾點對之予以反駁?！盎撔灾夤苎住辈⒉荒苋绱搜杆購V泛地傳播開來，而新的流感病毒通常卻可以。實際上，那次爆發(fā)似乎根本就沒有擴散開來，所以至少有好幾位英國軍醫(yī)隊的成員甚至都不認為這是傳染病。


（況且，目前我們已經(jīng)知道，一次突變就能導致現(xiàn)有流感病毒的突然爆發(fā)。2002年夏天，一種極其致命的流感突然在馬達加斯加的部分地區(qū)爆發(fā)；一些鎮(zhèn)上絕大多數(shù)人都病倒了——有個鎮(zhèn)達到了總?cè)丝诘?7%。但導致這次致命流感爆發(fā)的病毒卻不是新病毒，而是1999年在巴拿馬分離到的病毒的H3N2亞型，一般情況下只會引發(fā)溫和癥狀。它只是往毒性更強的方向發(fā)生了一次變異，之后又回復到了原有的溫和型狀態(tài)。這次流感在消退時都還沒能擴散到全島，島上111個醫(yī)療點中，只有13個受到影響。假使奧克斯福德指出的爆發(fā)的確是流感的話，那就該像馬達加斯加的病毒一樣發(fā)展。）


對可能的疾病發(fā)源，喬丹也曾考慮過世界上其他幾次較早的流感爆發(fā)，但那些也只表現(xiàn)得像是流感的地區(qū)性爆發(fā)。他得出結(jié)論：這些都不太可能是1918年大流感的源頭。


只剩下美國了。喬丹留意觀察了美國一系列春季爆發(fā)的流感，看起來這次的證據(jù)更為有力。人們可以看到流感病毒從一個營地跳到另一個營地，再隨著軍隊撲到城市里，最后又隨著他們漂到歐洲。他的最終結(jié)論是：美國才是流感的最初起源地。


隨后，一名同樣對流感做了深入研究、著述頗豐的英國人也贊成喬丹的觀點。他也沒有找到任何關(guān)于流感起源于亞洲的證據(jù)，也否定了1916年英軍營地“化膿性支氣管炎”爆發(fā)事件的可能性；他得出了如下結(jié)論：“該病很可能是從美國帶到歐洲去的?！?/span>


先前曾提到過的澳大利亞人伯內(nèi)特耗費數(shù)年時間，仔細研究了這次流感的流行。他也找到了“如山鐵證”，證明該病始于美國，并“隨美國軍隊登陸法國”而擴散開來。


分子生物學則提供了更多證據(jù)。美國陸軍病理學研究所的陶本伯格提取了 1918年流感病毒的若干樣本，其中一些來自解剖后保存的肺組織，還有一些來自埋藏在北極永凍層下的尸體。他對病毒基因組進行了測序，根據(jù)病毒基因組的突變速率，他認為病毒是在1917—1918年的冬季——大約在大流感致命襲擊前的6—9個月——轉(zhuǎn)移到人類身上的。


這個時間點、這次爆發(fā)非比尋常的性質(zhì)以及病毒若非源于哈斯克爾卻又傳到那里的不合情理，一切都與流感起源于哈斯克爾的推測相吻合。而且，人們也可以輕易地追蹤流感擴散到外界的軌跡：入伍的士兵們將它帶到了福斯頓營地（事實上，一些大流感史的故事就將這里作為緣起），從那里，我們很容易就能看到疾病又是如何傳開，到了其他的兵營，到了美國平民當中，再到了歐洲。


流行病學研究仍在繼續(xù)。從本書首版（2004年）以來，研究者查閱了更多的歷史數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)紐約在1918年2月和3月，年輕成年人的死亡率升高，這可能說明那里爆發(fā)了流感。該研究工作的負責人卻認為，即使這些死亡是由流感引起的，也不能排除哈斯克爾是流感起源地的可能，當然也沒有增加其可能性。不過，到目前為止，堪薩斯州的哈斯克爾縣是流感起源地這一觀點仍然與現(xiàn)在掌握的所有證據(jù)相一致。


大流感提醒研究人員應(yīng)當從何處下手尋找新的病毒。它——同2003年歐洲的爆發(fā)一起——提示著研究者，不要放過任何一個角落。


我們生活的世界并不完美，而且WHO也沒有足夠的資源來監(jiān)控世界的每個角落。WHO的監(jiān)控計劃聽起來很強大：目前有82個國家超過100個實驗室加盟。還有四個締結(jié)合約的WHO流感病毒中心——位于亞特蘭大的疾控中心和英、日、澳三國的實驗室——提供詳細的分析。


盡管WHO總體上看是一個典型的官僚機構(gòu)，但其流感部門在遇到困難考驗時已經(jīng)表現(xiàn)出了果斷和能力：它確認并控制住了1997年H5N1病毒的爆發(fā)以及2003年的SARS（起先被認為很可能帶來新的大流感威脅的一種病毒）和荷蘭爆發(fā)的H7N7禽流感。迄今為止，WHO在控制H5N1方面表現(xiàn)出了很高的水平。

然而，參與監(jiān)控系統(tǒng)的國家還不到世界所有國家的一半，還有一些國家（如中國）雖已加盟，卻仍有眾多地區(qū)尚為空白。這是一個非常大的漏洞。盡管WHO正設(shè)法解決這個問題，但要說服一個很大一部分人口感染了HIV的非洲國家政府分出資源給潛在的流感威脅，幾乎是不可能的。同時，WHO自身也缺乏用于東南亞迫在眉睫的H5N1威脅的資源。


所以，盡管監(jiān)控系統(tǒng)很有效且值得去改進，但即使它終有一天能滿足需求，這一天也不會很快到來。


我們可以做兩件事。


一是我們需要從目前的監(jiān)控系統(tǒng)中獲得更多信息。讓政府公布疾病真相是一件較為困難的事。這也許是1918年（大流行）最大的教訓，也是仍未被吸取的教訓。


在這個問題上進行開放交流，需要承擔嚴肅的外交承諾，還需要創(chuàng)建保險制度，以賠償國家和農(nóng)民因說出真相而造成的經(jīng)濟損失。沒有一個國家會主動提供可能破壞本國經(jīng)濟或生計的信息。


交流很重要。如果交流足夠開放，監(jiān)控足夠良好，領(lǐng)導層足夠果斷，那么就確實有一絲希望通過隔離病例、區(qū)域封鎖和抗病毒治療等手段將新的流行性病毒扼殺在其起源地。


然而我們可以采取的最重要的行動是立即行動。美國和其他具備科學基礎(chǔ)設(shè)施的國家政府可以啟動——無論是合作還是單邊——大型的流感調(diào)查行動。對我們的資源——將錢用于何處——進行理性抉擇的時間已到。


試想，直到2005年，每年在西尼羅河病毒上的總花費比用于流感的要多。在西尼羅河病毒最猖獗的年份，有284名美國人死亡，而5年來死于該病毒的不到900人。更重要的是，它并不是能在人群中爆發(fā)的疾病。就算我們一文不花地與之斗爭，它可能也會自行消失，如同曾在圣路易斯市所發(fā)生過的瘟疫一樣，那幾乎是西尼羅河病毒的一個孿生型。


將其與每年數(shù)以萬計死于普通流感的美國公民相比——更別提大流感的威脅了，這證明的不僅僅是那些決定資金使用的人的不理智，還有他們的不負責任。


將大流感與恐怖主義進行比較更有用。國土安全部將大流感視作美國所面臨的威脅中最可能發(fā)生且最致命的一個。


WHO認為，有43種不同傳染性的生物體能夠被用作生物武器，流感榜上有名。在這個列表上，傳染性最強的三種就是炭疽熱、鼠疫和天花，而肉毒素被認為是最危險的毒素。然而，我們有疫苗可以預防天花、炭疽熱和鼠疫——抗生素對后兩者也有效，而抗毒素可以中和肉毒素。此外，炭疽熱和肉毒素也不能在人和人之間傳播。WHO曾經(jīng)研究過所謂“最壞情形”，那是一次發(fā)生在一個有著500萬人口的城市內(nèi)的肺鼠疫生物恐怖襲擊。WHO的調(diào)查結(jié)論是，該病將可能導致150000人患病，36000人死亡。根據(jù)人口因素進行調(diào)整后的結(jié)果表明，這個最嚴重的生物恐怖襲擊與1918年流感肆虐費城時的情況相比還有些差距。


到了在防治流感上痛下重金的時候了。


二是我們需要對疫苗生產(chǎn)進行投資，并為大流行的真正到來強化過負荷能力。聯(lián)邦政府已為此投入一定資金，但問題仍然存在。疫苗制造商說他們在擴大疫苗產(chǎn)量方面的主要顧慮是需求少和不可預知性。一些政策制定者相信，CDC建議的每年應(yīng)該接種疫苗的人數(shù)正在增加，這也許可以為建造足夠的制造設(shè)備提供充分的理由。但即便該法奏效，它也無法解決接下來的這個問題：美國50%的疫苗需求依賴外國公司。美國人必須決定，是否愿意建設(shè)這樣一種過負荷能力作為保護國家安全的措施。這樣做需要政府通過提供擔?；蜓a助金的方式參與進來。此外，盡管制造商們認為“義務(wù)”同產(chǎn)品短缺無關(guān)，并非一項重要因素，但是作為鼓勵，政府需要立法對他們進行一定程度的保護。


我們也需要對改進疫苗生產(chǎn)的技術(shù)本身進行投資。大多數(shù)人注射的疫苗都是由滅活病毒制成的，但到2003年，一種由活病毒制成的吸入式疫苗問世了。對人類而言，它風險低，是一種更佳的給藥系統(tǒng)，因為它能夠刺激喉嚨黏膜的免疫反應(yīng)。但這兩種疫苗所用的生產(chǎn)流程卻都是數(shù)十年前的老技術(shù)，需要在雞蛋中培育。而利用分子生物學手段，可以使生產(chǎn)周期縮短數(shù)周——在一場大流行中，短短數(shù)周時間就可以挽救幾萬乃至幾十萬人的生命?？蒲薪?jīng)費投入越多，就越有可能得到更多更好的抗病毒藥物。


運氣好的話，對基礎(chǔ)研究投入更多資金有可能發(fā)現(xiàn)對所有流感病毒都有效的疫苗。研究工作正以基因組中的“保守”區(qū)域——例如所有流感病毒普遍具有的某些遺傳結(jié)構(gòu)——為目標進行著。


與此同時，我們必須將資金用在儲備奧斯他韋上。這種抗病毒藥物是我們目前對付H5N1的唯一武器。但它不是魔法藥劑。導致現(xiàn)今大多數(shù)病例的流感病毒H3N2，就表現(xiàn)出了一定的抗奧斯他韋的能力。到目前為止，H5N1在實驗室內(nèi)還未對其產(chǎn)生抗性，但我們無法保證它和其他病毒將來不會產(chǎn)生抗性。


就在我們寄希望于科學，期待著下一個科爾或埃弗里的出現(xiàn)時，國際組織、美國聯(lián)邦政府和各州政府正在為下一次大流行作準備。只有當大流行爆發(fā)時，我們才能知道這些計劃者做得有多充分。


1918年的如山鐵證，證明該病始于美國，并“隨美國軍隊登陸法國”而擴散開來。

媒體和公共官員助長了這種恐慌——不是通過夸大疾病的可怕，而是極力掩飾，試圖向公眾保證此次疾病并不可怕。


恐懼源于蒙昧，就像在叢林中被未知的猛獸追蹤著。所有成功的恐怖電影都是利用了人們對未知事物的恐懼，對我們無法看見、無從知曉的威脅的恐懼，以及孤立無援的恐懼，而在所有的恐怖電影中，一旦怪獸露出原形，恐懼就凝縮成具體形象，不復存在了。害怕還會有，但由未知而產(chǎn)生的極端恐懼消散了。


1918年，官方和出版物的謊言令恐懼從未能夠具體化，公眾無法相信任何人或事，因而他們也就一無所知?？謶质古瞬桓艺樟献约旱慕忝茫皇沟弥驹刚卟桓覍⑹澄飵Ыo那些病重而不能自己進食的家庭，而讓人們最終活活餓死；使得受過訓練的護士不敢回應(yīng)那些求救的緊急電話?？謶帧羌膊”旧怼獛缀鯇⑸鐣鬯?。就連沃恩這樣措辭謹慎、從不危言聳聽的人都說：“短短幾周，人類文明就差點灰飛煙滅?！?/span>


所以，1918年大流感的最后一條教訓，即那些身居要職的權(quán)威人士必須降低可能離間整個社會的恐慌。這可謂知易行難。如果社會將“人人為己”作為箴言，它就不再是一個文明社會了。


當權(quán)者必須珍惜公眾對他們的信任。正途就是不歪曲真相，不文過飾非，也不試圖操縱任何人。林肯是第一個這么說、也說得最好的人。


無論真相有多么恐怖，領(lǐng)導者都必須將其公之于眾。只有這樣，人們才能打破恐懼。


版權(quán)聲明：以上內(nèi)容摘編自《大流感：最致命瘟疫的史詩》（上?？萍冀逃霭嫔?，2018年出版），經(jīng)授權(quán)發(fā)布。賽先生書店有售。


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內(nèi)容簡介

大流感指的是1918—1919年橫掃世界的那次流感大流行，過去估計全球死亡人數(shù)約2000萬，新的估計數(shù)字為5000萬—1億。這個數(shù)字不僅高于歷年來命喪艾滋病的人數(shù)總和，更遠超中世紀黑死病所造成的死亡人數(shù)。本書作者依據(jù)大量的歷史資料和數(shù)據(jù)，重繪1918年的慘狀，為我們再現(xiàn)了這場致命瘟疫發(fā)生、發(fā)展及其肆虐全球的過程。
在本書中，作者多線索展開論述，縱橫交錯地記述了有史以來極具毀滅性的流感故事，以及20世紀科學與醫(yī)學發(fā)展的歷史。本書細致入微地描寫了科學、政治與疾病傳播互動的過程，并述及傳統(tǒng)醫(yī)學演化至現(xiàn)代醫(yī)學的重要里程碑，以及當年科學家、醫(yī)學工作者等在巨大壓力下所顯示出的勇氣或怯懦，信仰、價值觀、研究態(tài)度和方法。
這部著作不只是簡單講述1918年發(fā)生的事件，它同時也是一部有關(guān)科學、政治和文化的傳奇。

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