深度書評(píng) | 王一方：勾勒姆醫(yī)生與醫(yī)學(xué)的真相
無論是對(duì)勾勒姆“造?！迸c“造孽”兩面性的揭示，還是醫(yī)學(xué)的建構(gòu)（頌揚(yáng)）與解構(gòu)（撻伐），現(xiàn)代醫(yī)學(xué)都不能發(fā)生大幅度的偏倚，但又很難做到不偏不倚。猶如空中走鋼絲的雜技表演，平衡感來自平衡桿，但愿每個(gè)讀者心中都有一根“平衡桿”。
文景要重刊《勾勒姆醫(yī)生》，讓我在書前說一段話，我腦海里冒出“一念成佛，一念成魔”的意象。而非“雙刃劍”，是成佛，還是成魔，在于心智？亦在于慧根？全憑操持者的造化。作者心中也很茫然，科學(xué)知識(shí)社會(huì)學(xué)（SSK），知識(shí)現(xiàn)象學(xué)，不可知論，雜而有之。
這是一本奇術(shù)，咋一看書名，讀家很容易掉入誤讀陷阱，把它當(dāng)做傳記來閱讀，臆想作者講述了一位叫“勾勒姆”的神醫(yī)，如何茹苦含辛，救苦療傷云云。在國(guó)人的記憶之中，《百家姓》里有“勾”姓。據(jù)《山海經(jīng)》記載，有困民之國(guó)，勾姓。相傳帝少昊的一子名“重”，死后被封為“木正”，為五行神之一，掌管天地萬物的生老病死，號(hào)稱勾芒，其子孫皆以“勾”為姓，其中以越王勾踐最為知名，其臥薪嘗膽，復(fù)興霸業(yè)的勵(lì)志故事千古傳誦。于是，在人們的潛意識(shí)里，勾勒姆便與勾踐歸于一類，有著某種英雄主義的精神胎記。
在西方文化語(yǔ)境中，勾勒姆不是一位歷史人物，是一個(gè)隱喻式的傳奇。類似于《西游記》中那位需要“緊箍咒”的“齊天大圣”?！肮蠢漳贰保╣olem）一詞源自伊地語(yǔ)，依據(jù)猶太教法典記載，“勾勒姆”是由某位亞圣造出來的“泥人”，因而，不具備神的全能智慧。無疑，誕生于神創(chuàng)時(shí)代的勾勒姆具有明顯的英雄主義特質(zhì)，他強(qiáng)壯有力，而且越來越強(qiáng)壯，但其本性無所謂善惡，通常他會(huì)為人類福祉服務(wù)，拯救人類與苦難之中，但是，它也有笨拙、莽撞的一面，潛藏著危險(xiǎn)，如果未加引導(dǎo)與管束，可能會(huì)禍害人類。這不就是所謂的“雙刃劍”，或者“水能載舟，亦能覆舟”的二元思維嗎？是的，勾勒姆就是那位“一刀繁華、一刀寂滅”的劍俠。
勾勒姆只是作者柯林斯（Harry Collins）、平奇（Trevor Pinch）筆下的一個(gè)隱喻，他們?cè)噲D通過隱喻的方式來解讀、洞悉理性世界與價(jià)值世界的分離與沖撞。為此，他們共同完成了三部勾勒姆的專著，分別為《勾勒姆科學(xué)》《勾勒姆技術(shù)》《勾勒姆醫(yī)生》，以洞悉人類價(jià)值境遇中科學(xué)、技術(shù)、醫(yī)學(xué)的“景深”。國(guó)人習(xí)慣于事實(shí)性評(píng)判，衡量是非高下，利害得失。隱喻的優(yōu)勢(shì)是回避科學(xué)、技術(shù)、醫(yī)學(xué)的抽象本質(zhì)、方法的優(yōu)劣、高下，也繞過科學(xué)哲學(xué)與科學(xué)史，通過寓言人物的形象，對(duì)科學(xué)做現(xiàn)象式叩問，來透視科學(xué)、技術(shù)、醫(yī)學(xué)的隱憂。因此，《勾勒姆醫(yī)生》是一個(gè)重審醫(yī)學(xué)的目的、價(jià)值、意義，反思醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代性，提升現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精神海拔的思想操練場(chǎng)，對(duì)于中青年醫(yī)生而言，閱讀該書，可以極大地豐富他們的學(xué)術(shù)維度，建構(gòu)有品質(zhì)的批評(píng)生活。
細(xì)讀《導(dǎo)言》，作者借助“勾勒姆醫(yī)生”的登場(chǎng)，給現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶來兩道燒腦的懸題，第一道是醫(yī)學(xué)目的的二元性，一面是探究生命奧秘的醫(yī)學(xué)科學(xué)訴求，另一面是救死扶傷的臨床功利訴求，誠(chéng)如副標(biāo)題所言：“作為科學(xué)的醫(yī)學(xué)與作為救治手段的醫(yī)學(xué)”，既存在著鴻溝，又并行不悖，由此揭示出醫(yī)學(xué)本質(zhì)屬性的二元性，醫(yī)學(xué)是生命科學(xué)，醫(yī)學(xué)也是救治藝術(shù)，前者在生物醫(yī)學(xué)模式下慣性運(yùn)行，后者在全人醫(yī)學(xué)模式中隨機(jī)調(diào)適，前者是受控的“實(shí)驗(yàn)室境遇”，后者是變幻莫測(cè)的“臨床境遇”，
對(duì)此，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)大師奧斯勒（William Osler）在一百年前就明言：“醫(yī)學(xué)是不確定的科學(xué)與可能性的藝術(shù)”，其背后大有深意，不確定性與藝術(shù)性的雜合，不僅揭示了生命現(xiàn)象的復(fù)雜性，疾苦現(xiàn)象的混沌性，疾病過程中身心社靈交疊所導(dǎo)致的病況多樣性，醫(yī)療干預(yù)的或然性，疾病預(yù)后與醫(yī)患關(guān)系的不穩(wěn)定性，比比皆是，無疑給醫(yī)學(xué)、醫(yī)院、醫(yī)生呈現(xiàn)一道“不等式”，給患者、家屬遞上一個(gè)“萬花筒”。因此，悉達(dá)多·穆克吉（Siddhartha Mukherjee）在《醫(yī)學(xué)的真相》一書中曾詰問：“為什么敏銳的直覺比單一的檢查更有效？為什么不同的人對(duì)相同的藥物反應(yīng)不同？為什么看似有益的治療方案卻是有害的？”
第二道懸題事關(guān)臨床認(rèn)知與應(yīng)對(duì)模式的分野，作者形象地比喻為“4S店”模式與“美發(fā)（容）店”模式，在汽車普及的當(dāng)下，幾乎人人都有4S店維修的經(jīng)驗(yàn)，一通電腦測(cè)試之后，維修工遞上一份“換件清單”，仿佛是一條“忒修斯船”，換掉腐爛的船板、置換磨損的部件之后，機(jī)車立馬煥然一新，甚至不勞維修工動(dòng)手，全程電腦控制，機(jī)器人操作，標(biāo)準(zhǔn)序貫，簡(jiǎn)潔明快。而“美發(fā)（容）店”模式則需要美發(fā)（容）師首先對(duì)客戶的臉型、年齡、身份、職業(yè)、審美偏好、支付能力做細(xì)分，然后提出美發(fā)（容）整體解決方案，充分征求客戶的意見，不斷進(jìn)行調(diào)整之后才能確定發(fā)型、色澤······電腦效果呈現(xiàn)認(rèn)可后方可開工，其過程之中還可隨即調(diào)整，力臻完美。所謂“一花一世界、一葉一乾坤”，充分體現(xiàn)審美與手藝的獨(dú)特性（個(gè)性）。
作者之一的柯林斯親歷了兒子遭遇嚴(yán)重車禍的救治歷程，深感標(biāo)準(zhǔn)化的急癥處置模式（心肺復(fù)蘇、輸血、摘脾······）的效率，但慢病時(shí)代的來臨，病有百態(tài)，他又感嘆“替代模式”的無力、無奈。由此看來，作者并非質(zhì)疑現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的巨大成就，而是要質(zhì)疑這些巨大成就給醫(yī)學(xué)思維帶來的板結(jié)。
作為科學(xué)知識(shí)社會(huì)學(xué)（SSK）的領(lǐng)軍人物，柯林斯與平奇從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)社會(huì)化境遇中截取了八個(gè)有趣的話題來深入透析，試圖由此來松解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)知“沙化”與“板結(jié)”，廓清其現(xiàn)代性迷失。以下重點(diǎn)解讀其中的“肯綮”。
其一，安慰劑與安慰劑效應(yīng)。被作者稱為“醫(yī)學(xué)中的重大難題”，自從抗生素的誕生以來，人們病因治療的認(rèn)知大大強(qiáng)化，尤其是靶向類抗癌藥物的橫空出世，更讓藥物治療意識(shí)走向精準(zhǔn)化，其實(shí)，藥物治療有四個(gè)層次，一是病因治療，二是發(fā)病學(xué)治療，三是癥狀學(xué)治療，四是安慰劑治療，安慰劑雖然位居末位，但并非沒有療愈效果，只是人們不解，為何安慰劑效應(yīng)常常超出安慰劑本身的藥效動(dòng)力學(xué)的解析，這不得不訴諸人文藥理學(xué)，也就是說，從“戰(zhàn)爭(zhēng)模型”角度看，某藥物并無明顯的病因?qū)_或拮抗作用，但患者的病況改善卻十分明顯。
原因何在，那就是“心病還需心藥治”忠的“心治”，身心社靈復(fù)合干預(yù)所形成的非藥物療效，或許該藥存在未被認(rèn)知的潛在的靶向作用，或許是患者對(duì)于該藥期待強(qiáng)烈，或許是醫(yī)護(hù)在用藥過程中的情感、語(yǔ)言、陪伴、撫慰等復(fù)合效應(yīng)凸顯，共同激發(fā)了體內(nèi)的某種內(nèi)源性抗病因子，呈現(xiàn)出慢藥急效，輕藥重效，甚至無效之效。因此，安慰劑的療效實(shí)實(shí)在在，并不虛韜，更不是虛構(gòu)的故事，也恰恰證明藥物的效果不全集中于在病灶靶點(diǎn)上，有更加泛化的、迂回的藥理路徑存在，尤其在慢病治療與管理中，放大安慰劑效應(yīng)是照護(hù)的重要內(nèi)涵，值得深入開掘，由此可見，安慰劑效應(yīng)極大地沖擊了生物醫(yī)學(xué)模式中的藥理解釋機(jī)制，為人文醫(yī)學(xué)開辟了新的航道。
其二，冒牌醫(yī)生現(xiàn)象，古往今來，醫(yī)學(xué)的專業(yè)性門檻及醫(yī)護(hù)社會(huì)地位的美譽(yù)度，使得江湖騙子孜孜汲汲，躋身其中，非法行醫(yī)。如書中所列舉的十余位冒牌醫(yī)生，每人都有獨(dú)特的包裝術(shù)，偽裝力，危害程度也不一而論，有的只是庸術(shù)誤治，還有人過失殺人。不過，并非所有的冒牌醫(yī)生都是謀財(cái)害命的“渾球”，莫里哀的《屈打成醫(yī)》就以喜劇的形式塑造了冒牌醫(yī)生的正面形象。
樵夫斯嘎納賴爾與妻子失和，其妻為圖報(bào)復(fù)，把丈夫斯嘎納賴爾當(dāng)作名醫(yī)引薦給一富紳，為其女兒“治病”。誰(shuí)曾料想，斯卡納賴爾憑其智慧和勇氣，準(zhǔn)確地找到了姑娘的“病根”，而且還施展“醫(yī)術(shù)”，使其如愿以償?shù)嘏c所愛之人結(jié)成眷屬。莫里哀的劇作告訴我們，醫(yī)療過程不僅僅只是軀體病況的識(shí)別，干預(yù)，還包括社會(huì)困境、心理糾結(jié)、文化沖突的洞悉、把握、紓解，冒牌醫(yī)生雖然在醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)方面遠(yuǎn)不及職業(yè)醫(yī)生，也未取得相應(yīng)資質(zhì)，但其智商情商、社會(huì)交往能力，溝通藝術(shù)都有高水準(zhǔn)的呈現(xiàn)，以至于某些冒牌醫(yī)生被揭露之后，仍有許多病家篤信不疑。冒牌醫(yī)生的盛行也反襯出重技術(shù)、輕人文的偏科時(shí)尚，商業(yè)化、官僚化的醫(yī)院文化，醫(yī)患關(guān)系不僅失溫，而且還失信、失和，因此，要杜絕冒牌醫(yī)生現(xiàn)象，除了加強(qiáng)監(jiān)管之外，還需改善“人文貧血”的境遇，提升醫(yī)學(xué)的關(guān)懷水準(zhǔn)。
其三，扁桃體與一“切”了之（外科崇拜），曾幾何時(shí)，西方醫(yī)學(xué)界推崇手術(shù)治療扁桃體炎，接診室直送手術(shù)室，不管青紅皂白，一“切”了之，闌尾炎也是如法炮制，更有甚者，前額葉白質(zhì)切除術(shù)（prefrontal leucotomy）用于根治精神病，1936年，葡萄牙著名神經(jīng)科大夫埃加斯·莫尼茲（EGAS Moniz）公布了一項(xiàng)最新研究成果：“前額葉切除，是一種簡(jiǎn)單、安全、有效的手術(shù)，是一種可以高效治療精神障礙的外科手術(shù)”。為此，他榮膺1949年度的諾貝爾生理學(xué)與醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，從1936年開始，至20世紀(jì)50年代，僅在美國(guó)就有大約4~5萬人被施行了前額葉切除。隨著微創(chuàng)技術(shù)的成熟，外科崇拜、內(nèi)科外科化趨勢(shì)不減，相對(duì)內(nèi)科療法而言，外科技術(shù)直擊病灶，因而見效快，恢復(fù)快，但任意擴(kuò)大外科技術(shù)的適應(yīng)癥不可取，以腫瘤為例，并非早期腫瘤都應(yīng)該即刻實(shí)施外科手術(shù)，應(yīng)該有所選擇，對(duì)于前列腺癌、甲狀腺癌等惰性癌，不一定立即動(dòng)刀，而應(yīng)該繼續(xù)觀察。對(duì)于肺部體檢因CT檢測(cè)增強(qiáng)之后大量冒出的“毛玻璃”患者，也要謹(jǐn)慎手術(shù)。醫(yī)學(xué)大師黃家駟先生說得好，外科大夫的最高境界是“心中有刀，手上無刀”，不是泛化手術(shù)適應(yīng)癥，而是盡量減少手術(shù)量，畢竟手術(shù)是一種人體完整性的破壞。
其四，替代醫(yī)學(xué)，相對(duì)于主流醫(yī)學(xué)而言，替代醫(yī)學(xué)是地方性、邊緣化、民間化的療愈補(bǔ)充，從醫(yī)學(xué)史上看，主流與非主流療法，總是維持一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的服務(wù)生態(tài)，而且曾經(jīng)主流的服務(wù)項(xiàng)目也可能演化為非主流，如傳統(tǒng)中醫(yī)，曾經(jīng)是中國(guó)主流的醫(yī)學(xué)體系，如今已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的替代與補(bǔ)充，從醫(yī)學(xué)哲學(xué)上看，主流的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法克服不確定性、復(fù)雜性、偶在性，必定會(huì)給非主流的替代醫(yī)學(xué)留下施展拳腳的空間，此消彼長(zhǎng)，理論上講，技術(shù)精進(jìn)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)開疆拓土，不斷蠶食替代醫(yī)學(xué)的領(lǐng)地，它生存的空間大大壓縮了，但事實(shí)上，近幾十年來，替代醫(yī)學(xué)的療愈空間不僅沒有縮小，反而在擴(kuò)大，這是為什么？
書中例舉的維生素C治療癌癥的探索并不典型，更為典型的案例應(yīng)該是“疼痛癥”，疼痛（pain）、痛苦（pain and suffering）、苦難（suffuring），無論在中文，還是英文語(yǔ)境，都不是一個(gè)齊同的概念，它蘊(yùn)涵著軀體到心靈的兩分與遞延。痛苦偏重于遭逢疾苦的主體，而疼痛偏重于疾苦的體驗(yàn)本身，苦難則側(cè)重于軀體之外的復(fù)合感受。痛苦的精神化呈現(xiàn)出特有的“深井效應(yīng)”，牽引出痛苦的文化概念：指文化群體經(jīng)歷理解和溝通，痛苦、行為問題或困擾的想法和情緒的方式。包括1）文化綜合征，是一組癥狀和歸因，它常常共同出現(xiàn)在特定文化群體、社區(qū)，是一種體驗(yàn)?zāi)Ｊ健?）痛苦的文化習(xí)語(yǔ)，是表達(dá)痛苦的特別方式，它不一定涉及個(gè)體癥狀和綜合征，但提供了集體、共享的體驗(yàn)和討論關(guān)于個(gè)人或社會(huì)擔(dān)憂的方式。3）文化解釋或歸因，它是意義標(biāo)簽，它表明文化上被承認(rèn)的癥狀、疾病或痛苦的含義。
目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然組建了疼痛科，專門針對(duì)疼痛進(jìn)行身心干預(yù)，但療效仍不盡如人意，依然有大量的疼痛癥患者求助于替代醫(yī)學(xué)（如針灸、按摩），甚至還有人求助于哲學(xué)家，法國(guó)哲學(xué)家鮑德里亞（Jean Baudrillard）就認(rèn)定：痛苦是人生的“象征性交換”工具，由此確立受苦的意義，化解疼痛的心靈壓迫，如恐懼、焦慮，從而部分地緩解疼痛。由此可見，替代醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)不是技術(shù)上與主流醫(yī)學(xué)叫板，而是在人文撫慰與照護(hù)與主流醫(yī)學(xué)一爭(zhēng)高低。第五章提及的“雅皮士流感”（慢性疲勞綜合征）、纖維肌痛都是替代醫(yī)學(xué)的適應(yīng)癥。
其五，心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）。眾所周知，心肺功能的衰亡是全身衰亡的扳機(jī)點(diǎn)，因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在心肺復(fù)蘇技術(shù)的探索方面致力最勤，投入五個(gè)骨干科室介入其中，重癥醫(yī)學(xué)科、心臟（內(nèi)外）科、呼吸（內(nèi)外）科、胸科、麻醉科都在此發(fā)力。加上聲光電磁技術(shù)的導(dǎo)入，也為心肺復(fù)蘇提供了完美的支持，人工起搏器、電除顫儀，心肺功能替代儀，人工肺（ECOM），還有心肺移植技術(shù)的長(zhǎng)足進(jìn)步，使得人類“起死回生”的能力大大加強(qiáng)，正在重新定義死亡，不僅瀕死期拉長(zhǎng)，瀕死復(fù)活的幾率大大提升，即使是進(jìn)入臨床死亡期，也還尚存復(fù)活的可能。
心肺復(fù)蘇技術(shù)的普及，不僅造就了一批不死不活的“植物人”，也使得癌癥晚期、深度衰老患者臨終期也要經(jīng)受心肺復(fù)蘇的無謂折磨，似乎，最后時(shí)光不施行心肺復(fù)蘇，子女就是不孝，醫(yī)護(hù)就是違背“永不言棄”的職業(yè)諾言，殊不知，死亡是人生的最后落幕，無法逆轉(zhuǎn)，應(yīng)該尊重死亡的自然進(jìn)程。無疑，對(duì)于急病急死（車禍、溺水、意外燈光），要盡快介入心肺復(fù)蘇，但對(duì)于高齡人群的慢病慢死，慢病急死，就應(yīng)該避免在施以心肺復(fù)蘇術(shù)。猶如我們手中有榔頭不必到處都去敲，我們掌握了心肺復(fù)蘇術(shù)，也不可逢死必復(fù)蘇。
其六，艾滋病患者組織與患者自主。艾滋病是一種新生的免疫缺陷疾病，雖然社會(huì)資本投入巨大，但至今并未研發(fā)出疫苗和根治藥物，雞尾療法可以有效延續(xù)其生命，但帶病生存期因人而異。作為現(xiàn)代疫病的現(xiàn)代患者群，艾滋病感染者喜歡抱團(tuán)求生，在全世界組建了許多有影響力的患者維權(quán)團(tuán)體（俱樂部），他們?cè)谒幬锕┙o、采購(gòu)、藥品價(jià)格，甚至研發(fā)、評(píng)估上發(fā)表主導(dǎo)性意見，部分改變政策與市場(chǎng)格局。
正在形成與醫(yī)學(xué)利益集團(tuán)、醫(yī)藥利益集團(tuán)鼎立并存的利益訴求集團(tuán)，美國(guó)電影《達(dá)拉斯買家俱樂部》就是這種情形的真實(shí)寫照。上世紀(jì)70年代以來，患者權(quán)利運(yùn)動(dòng)悄然興起，不僅是艾滋病患者團(tuán)體，腫瘤、罕見病等群體紛紛效仿，他們借助于現(xiàn)代通訊技術(shù)，以各種方式組建區(qū)域性、全國(guó)性患者權(quán)益組織，為個(gè)體患者代言發(fā)聲，這種趨勢(shì)未來將繼續(xù)拓展，值得醫(yī)學(xué)、醫(yī)院、醫(yī)生高度關(guān)注。
其七，疫苗接納與猶豫。疫苗被認(rèn)為是人類應(yīng)對(duì)傳染病的利器，工業(yè)化的疫苗生產(chǎn)與接種是20世紀(jì)抵御傳染病的偉大創(chuàng)舉，隨后，疫苗有益論風(fēng)靡全球，既然是經(jīng)過科學(xué)家和科學(xué)程序嚴(yán)格確認(rèn)的預(yù)防傳染病的神器，百姓就應(yīng)該積極接種，以期疫苗效應(yīng)的最大化，但是，在西方出現(xiàn)了疫苗算計(jì)，繼而猶豫與抵制一族。先說疫苗猶豫，當(dāng)一定比例的人口接種了疫苗之后，那些剩下的未接種人群就可以獲得免疫屏障的保護(hù)，因此，他們無須接種疫苗，就可獲得被動(dòng)免疫，這樣一來，沒有接種疫苗之后的副反應(yīng)，又獲得了免疫，何樂而不為，如果人們都想不“接”而獲得“免疫”，則抵達(dá)群體免疫的人口基數(shù)就會(huì)不足，群體免疫壁壘無法形成。而且最后一批疫苗猶豫者可能被指責(zé)為“自私自利”，受到道德和良心的審判，
其次，聯(lián)合疫苗（百日咳、白喉、破傷風(fēng)）混合接種，副反應(yīng)疊加，嚴(yán)重者會(huì)危及生命，這就給接種者帶來疫苗恐慌，作者之一的平奇就自主決定自己的孩子分開、錯(cuò)期接種，以減少副反應(yīng)發(fā)生的概率·····這顯然不只是平奇一個(gè)人的選擇，而是“知情同意權(quán)”的正當(dāng)行使，卻被醫(yī)護(hù)定義為“不負(fù)責(zé)任的父母”，難道絕對(duì)服從就是負(fù)責(zé)任，堅(jiān)持自主評(píng)估，自主選擇反而是不負(fù)責(zé)任？這背后纏著“公眾理解醫(yī)學(xué)”的巨大暗箱，任何科學(xué)知識(shí)與結(jié)論，都存在著雙向辯護(hù)的空間，一只黑天鵝的存在就會(huì)顛覆“白天鵝”的群體印象，只有充分知情、充分理解，才會(huì)愉快接納。同時(shí)，社會(huì)要為疫苗副反應(yīng)受害者編織保護(hù)之網(wǎng)，如提供救助基金，才能從社會(huì)面消除“疫苗恐懼”，減少“疫苗猶豫”。推而廣之，醫(yī)學(xué)的不確定性（副作用）陰影幾乎籠罩了現(xiàn)代診療全程，“公眾理解醫(yī)學(xué)”的任務(wù)十分艱巨。
在“結(jié)語(yǔ)”中，兩位作者一致感嘆“勾勒姆醫(yī)生（醫(yī)學(xué)）”的寫作難于“勾勒姆科學(xué)”與“勾勒姆技術(shù)”，顯然不是知識(shí)譜系的難度系數(shù)更大，而是醫(yī)學(xué)的“頂天立地”，既觸摸到科技前沿的天花板，又深植百姓的生活棲居，每一個(gè)人都是患者，每一個(gè)人都是自己與家人的健康衛(wèi)士，衛(wèi)生科普是最大體量的科普，健康傳播是流量最大的傳播，醫(yī)學(xué)、醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)關(guān)乎每一個(gè)人命運(yùn)的起承轉(zhuǎn)合、每一個(gè)家庭的榮枯興衰。因此，勾勒姆“造福”與“造孽”兩面性的揭示，醫(yī)學(xué)的建構(gòu)（頌揚(yáng)）與解構(gòu)（撻伐），不能發(fā)生大幅度的偏倚，但又很難做到不偏不倚。猶如空中走鋼絲的雜技表演，平衡感來自平衡桿，但愿每個(gè)讀者心中都有一根“平衡桿”。
（版權(quán)聲明：本文為王一方教授為《勾勒姆醫(yī)生》撰寫的導(dǎo)讀，賽先生經(jīng)授權(quán)發(fā)布。）
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