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猴痘已傳入亞洲,人類會(huì)重蹈新冠覆轍嗎?

2022/07/02
導(dǎo)讀
一種新病毒的爆發(fā),正在測(cè)試世界是否從新冠中吸取教訓(xùn)。


  • 編者按:

6月21日,新加坡衛(wèi)生部確診了首例境外輸入猴痘病例,猴痘疫情正式傳入亞洲。根據(jù)美國(guó)疾控中心監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),此次猴痘疫情出現(xiàn)近兩個(gè)月的時(shí)間內(nèi),全球非猴痘流行地區(qū)的猴痘確診病例已達(dá)4000例,數(shù)量和傳播范圍遠(yuǎn)超歷史。


適逢新冠疫情第三年,公眾對(duì)猴痘的爆發(fā)非常敏感。不過(guò),6月25日世衛(wèi)組織宣布,現(xiàn)階段猴痘疫情雖然需控制,但目前還不構(gòu)成“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”,需要幾周后再評(píng)估。


人類會(huì)重蹈新冠覆轍嗎?《賽先生》今日推薦資深科學(xué)作者、《大西洋月刊》特約撰稿人Ed Yong撰寫的文章,以幫助大家對(duì)猴痘有更深了解。


撰文|Ed Yong    翻譯|Soso校對(duì)|Nevaeh    編輯|Nevaeh
來(lái)源|神經(jīng)現(xiàn)實(shí)(ID:neureality)原標(biāo)題|突發(fā)猴痘,人類會(huì)重蹈新冠覆轍嗎?


5月19日下午,我給加州大學(xué)洛杉磯分校的流行病學(xué)家安妮·里蒙(Anne Rimoin)打電話了解猴痘(monkeypox)—— 一種罕見但可能極為嚴(yán)重的病毒性疾病——在歐洲的爆發(fā)。截至20日,英國(guó)、西班牙和葡萄牙已有十余例確診病例[1]?!拌b于美國(guó)和歐洲之間的旅行量,如果在美國(guó)也發(fā)現(xiàn)病例的話,我并不會(huì)感到意外?!毖芯窟@種疾病的里蒙告訴我。十分鐘后,她說(shuō)到一半,突然告訴我,她的同事剛剛給她發(fā)了一則新聞稿:“麻省公共衛(wèi)生官員確認(rèn)了一例猴痘患者[2]?!?/span>

猴痘病毒是天花病毒的近親,癥狀包括發(fā)熱和皮疹,但致死性和傳染性比天花病毒低。它是非洲中西部的地方性流行病,1958年在實(shí)驗(yàn)室的猴子身上發(fā)現(xiàn),并因此得名。但在野外,嚙齒動(dòng)物可能是它的宿主。這種病毒偶爾會(huì)傳播給人類,而這種傳播在近幾十年里變得愈發(fā)常見[3]。約翰·霍普金斯大學(xué)健康安全中心主任托馬斯·英格爾斯比(Thomas Inglesby)告訴我,猴痘偶爾也會(huì)傳播到其他大陸,但這種傳播通?!耙?guī)模很小,感染病例只有個(gè)位數(shù)?!泵乐尬ㄒ灰淮未笠?guī)模爆發(fā)是在2003年[4],當(dāng)時(shí)伊利諾伊州有一批從加納運(yùn)來(lái)的嚙齒動(dòng)物,它們將猴痘病毒傳播給了被當(dāng)作寵物販賣的土撥鼠,隨后傳染了48個(gè)人,并無(wú)一人死亡。去年,也有兩名旅客分別從尼日利亞將病毒攜帶至美國(guó),但沒有感染其他人[5]。

目前歐洲和美國(guó)的病毒傳播模式不同,這一點(diǎn)非常令人擔(dān)憂。5月7號(hào)英國(guó)確診的第一個(gè)病例,感染途徑和以往的一樣[6]:患者剛從尼日利亞返回。但其他感染患者近期并未沒有去過(guò)存在猴痘地方性流行的國(guó)家,有些人甚至沒有和已知的感染者密切接觸。這表明猴痘可能已經(jīng)出現(xiàn)人傳人現(xiàn)象,并存在一定數(shù)量的未確診病例*。(從感染猴痘到出現(xiàn)癥狀之間的潛伏期較長(zhǎng),從5天到21天不等[7]。)英格爾斯比說(shuō):“同時(shí)在四個(gè)不同的國(guó)家出現(xiàn)這個(gè)規(guī)模的病例非同尋常?!保ń刂?0日,已有11個(gè)國(guó)家出現(xiàn)猴痘病例,自我們18日的對(duì)話以來(lái),猴痘病例又陸續(xù)在瑞典、意大利、德國(guó)、比利時(shí)、法國(guó)、加拿大和澳大利亞出現(xiàn)**。)

*編輯注

*世界衛(wèi)生組織5月21日指出,與有癥狀的病例發(fā)生密切身體接觸的人群中正在發(fā)生人際傳播。


**截至5月21日,英國(guó)、葡萄牙、西班牙等多國(guó)共報(bào)告92例確診病例,28例疑似病例。


埃默里大學(xué)的內(nèi)科醫(yī)生博古瑪·卡比森·泰坦吉(Boghuma Kabisen Titanji)告訴我,這次的猴痘爆發(fā)非常獨(dú)特,因?yàn)樗l(fā)生在新冠疫情的第三年,“現(xiàn)在公眾對(duì)流行病的爆發(fā)都非常敏感,我認(rèn)為這種敏感并不是一件好事?!泵鎸?duì)新的流行病時(shí),人們往往會(huì)把它當(dāng)作上一次爆發(fā)來(lái)應(yīng)對(duì)。當(dāng)2014年西非埃博拉爆發(fā)時(shí),美國(guó)的專家必須平息公眾一波又一波不必要的焦慮,但這可能也是新冠最初爆發(fā)時(shí)被低估的后果[8]。現(xiàn)在,由于低估新冠而帶來(lái)的災(zāi)難性后果,讓許多美國(guó)人對(duì)猴痘病毒非常驚慌,并反射性地不相信任何平息公眾情緒的官方聲明。華盛頓大學(xué)的卡爾·伯格斯特倫(Carl Bergstrom)說(shuō):“我認(rèn)為人們此時(shí)不應(yīng)該過(guò)度驚慌。不過(guò),我總是試圖保持樂觀,我已經(jīng)不再相信自己的直覺?!?br style="box-sizing: border-box;"/>


因此,猴痘也成為了檢驗(yàn)各國(guó)是否從新冠中吸取教訓(xùn)的一次測(cè)試。這一次,我們能否在警惕和松懈中間完美地找到平衡,還是在瘋狂尋求答案時(shí)遵循既定模式,之后又一次被證明做錯(cuò)?


- Daniel Unger -


明確地說(shuō),猴痘并不是COVID——它們是由不同病毒造成、具有不同特點(diǎn)、截然不同的兩種疾病。新冠第一次出現(xiàn)時(shí),人們對(duì)它一無(wú)所知,但是,猴痘病毒早已存在,我們也有專門研究它的專家。來(lái)自美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心(CDC)的安德里亞·麥科勒姆(Andrea McCollum)便是其中一位,她告訴我,基于當(dāng)前的研究結(jié)果,猴痘并不容易傳播,而且無(wú)法通過(guò)空氣遠(yuǎn)距離傳播。它通過(guò)受污染的物體表面或者與人長(zhǎng)期近距離接觸傳播,這也是為什么大多數(shù)猴痘爆發(fā)的規(guī)模都比較小,以及患者大多傳染給家庭成員或者醫(yī)務(wù)工作者的原因。“據(jù)我們目前所知,猴痘不會(huì)像新冠一樣在人群中大規(guī)模傳播?!彼f(shuō)道,“它必須要人與人之間有近距離接觸。”

當(dāng)然了,在此之前我們?cè)缫崖犨^(guò)類似的話。2020年初,許多專家也聲稱新冠只會(huì)通過(guò)受污染物體表面或者飛沫傳播[9]——因此出現(xiàn)了保持兩米距離的規(guī)定和表演式抗疫(hygiene theater)*。而現(xiàn)在,新冠通過(guò)更小的氣溶膠進(jìn)行更遠(yuǎn)距離傳播已成為共識(shí)[10]——人們很快開始強(qiáng)調(diào)通風(fēng)和佩戴口罩的重要性。但這并不意味著猴痘會(huì)重蹈歷史的覆轍。一項(xiàng)2012年的研究表明[11],猴痘病毒可以在氣溶膠中存活幾天時(shí)間——但僅僅是在人造的實(shí)驗(yàn)室環(huán)境下,并且病毒存活只是感染過(guò)程的很小一部分。杜蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院(Tulane University of Medicine)的空氣生物學(xué)家查德·羅伊(Chad Roy)告訴我,與新冠病毒SARS-CoV-2相比,猴痘“是另一種完全不同的病毒,且通過(guò)氣溶膠進(jìn)行自然傳播的風(fēng)險(xiǎn)很低。”這也與事實(shí)相符:以往的猴痘爆發(fā)都不同于傳染力高的新冠病毒?!昂锒徊]有向我叫囂著‘空氣傳播’,但新冠會(huì)。”弗吉尼亞理工大學(xué)(Virginia Tech)的林賽·馬爾(Linsey Marr)告訴我。


*譯者注

表演式抗疫是一種給人有安全感的假象而實(shí)際上卻幾乎沒有降低任何感染風(fēng)險(xiǎn)的衛(wèi)生措施。在新冠爆發(fā)期間,一些零售企業(yè)為減輕客戶的擔(dān)憂通常會(huì)做出表演式抗疫的舉動(dòng),實(shí)際上這些措施幾乎完全沒有降低感染新冠病毒的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)新冠采取的表演式抗疫舉措包括深度清潔、體溫檢查、有機(jī)玻璃屏障以及人為噴灑消毒劑。


同樣地,關(guān)于猴痘,馬爾并不像對(duì)新冠那般確定。泰坦吉也提到,我們對(duì)于猴痘的了解僅僅基于截至2018年的1500個(gè)左右記載病例[12],“我看到很多人寫道,目前對(duì)猴痘的了解毫無(wú)疑義,而現(xiàn)實(shí)就是,它仍是一種罕見的人畜共患傳染病?!闭?yàn)榇耍?span style="color: rgb(39, 121, 229);box-sizing: border-box;">我認(rèn)同應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待猴痘。我們不能套用先前猴痘爆發(fā)的經(jīng)驗(yàn),直接發(fā)表以偏概全的聲明。如果說(shuō)我們從新冠中學(xué)到了什么,那就是要謙虛。


- Joey Guidone -


幾十年來(lái),一些科學(xué)家一直擔(dān)心猴痘在人群中的感染力會(huì)變強(qiáng),諷刺的是,這一擔(dān)憂正是因?yàn)槲覀冊(cè)?970年代末消滅了它的近親——天花病毒。天花疫苗也偶然地對(duì)猴痘傳播起到了預(yù)防作用。當(dāng)年輕的一代人出生在既沒有天花也沒有天花疫苗的世界里,他們就更容易感染猴痘。里蒙于2010年發(fā)表的研究顯示,在天花消失后的30多年內(nèi),剛果人民的免疫力下降使他們感染猴痘的可能性增加了20倍[13]。這也讓猴痘病毒有了更多演化的機(jī)會(huì),成為人群傳染力更強(qiáng)的病原體。迄今為止,它的基本傳染數(shù)(R0),即一個(gè)感染者可以傳染的平均人數(shù),小于1。這意味著疫情會(huì)自然消失。但是,它也可能會(huì)像伯格斯特倫在2003年模擬的那樣[14],不斷演化最終超過(guò)那個(gè)閾值,進(jìn)而出現(xiàn)長(zhǎng)期存在的流行病?!?span style="color: rgb(39, 121, 229);box-sizing: border-box;">我們將它視作一個(gè)定時(shí)炸彈。”伯格斯特倫對(duì)我說(shuō)道。
這種可能性為目前不同尋常的爆發(fā)蒙上了一層疑云,因此所有與我交談過(guò)的研究者都對(duì)此感到擔(dān)心。它們是一種傳染性更強(qiáng)的新變種,還是僅僅由于旅行限制政策放寬之后人員流動(dòng)更頻繁的結(jié)果,或者是由另外一些完全不同的東西造成的?英格爾斯比告訴我,目前,病例數(shù)已經(jīng)超過(guò)了普通的猴痘爆發(fā),但還不足以證明是一種完全不同的病毒。但是,他無(wú)法對(duì)這次爆發(fā)的異常之處做出明確解釋——其他人也是如此。

但是,
答案應(yīng)該會(huì)很快揭曉。


*譯者注

葡萄牙、比利時(shí)、美國(guó)的三個(gè)研究團(tuán)隊(duì)近日分別在Virological及NCBI網(wǎng)站上公布了猴痘感染者所攜帶的病毒基因組序列的初步測(cè)序結(jié)果。三份基因序列分別來(lái)自一名葡萄牙患者、一名比利時(shí)患者和一名美國(guó)馬塞諸塞州患者攜帶的猴痘病毒,結(jié)果初步顯示三個(gè)樣本同屬于西非株系,與 2018 年和 2019 年從尼日利亞傳播到英國(guó)、新加坡和以色列的猴痘病毒關(guān)系最為密切。


毫無(wú)疑問,相較于新冠,美國(guó)在面對(duì)猴痘時(shí)占據(jù)了更有利的位置。盡管這個(gè)國(guó)家沒有應(yīng)對(duì)新冠的計(jì)劃[16],但在思考如何應(yīng)對(duì)天花這種生物恐怖主義(bioterrorism)上,它已經(jīng)花了幾十年時(shí)間。2021年兩例猴痘的確診讓這些計(jì)劃得以試運(yùn)行,目前開展也很順利。比如,麻省確診患者的接診醫(yī)生在回顧了英國(guó)的病例報(bào)道后,鑒別診斷其為猴痘感染,并在周二(5月17日)向州內(nèi)的公共衛(wèi)生部門報(bào)告。12小時(shí)內(nèi),衛(wèi)生部門便采集并測(cè)試了患者的樣本。第二天,更多的樣本送到了CDC,并確認(rèn)為猴痘?!斑@一切都進(jìn)行得很順利?!丙溈评漳穼?duì)我說(shuō),“我們是一臺(tái)運(yùn)作良好的機(jī)器?!?br style="box-sizing: border-box;"/>

此外,我們?cè)缫延辛撕锒灰呙纭?/span>一種天花疫苗對(duì)于猴痘預(yù)防的有效性為85%[17],并已經(jīng)獲得許可應(yīng)用于預(yù)防猴痘。英格爾斯比告訴我,作為另一種生物恐怖主義的預(yù)防措施,三種天花疫苗的庫(kù)存已經(jīng)“足夠讓所有美國(guó)人接種”。盡管猴痘病人通常只能接受支持療法,但也有另一個(gè)潛在的治療方案,并且?guī)齑媸殖渥悖河糜谥委熖旎ǖ奶乜柬f瑞(Tecovirimat/TPOXX)可能對(duì)猴痘也可起效[18]。


- Freepik -


猴痘或許也沒有通常報(bào)道的那樣致命。被各種新聞?lì)l繁引用的10%死亡率來(lái)自于剛果盆地的感染者,以及當(dāng)?shù)氐膭偣璧刂晗怠?/span>目前病例可能感染的是西非株系,其死亡率接近1%,并且這一數(shù)據(jù)來(lái)自貧窮農(nóng)村人口的觀察結(jié)果。里蒙說(shuō)道:“我們還沒有在資源豐富的地方,看到過(guò)猴痘的死亡病例?!?/span>

盡管如此,新冠已經(jīng)告訴我們,即使一種疾病沒有直接奪走你的生命,也不代表它能被歸類為“輕癥”。猴痘可能不會(huì)像新冠那樣成為大流行,但對(duì)于感染者來(lái)說(shuō),它仍然是一種“嚴(yán)重的疾病”。麥科勒姆說(shuō)道,“如果一個(gè)人感染了,病情通常持續(xù)兩到四個(gè)禮拜。所以,盡早確診、治療和追蹤接觸者十分必要?!焙锒坏牧硪粋€(gè)顯著癥狀是皮疹,就像是水痘的嚴(yán)重版本。但與水痘不同的是,猴痘的皮疹通常會(huì)出現(xiàn)在發(fā)熱之后,且會(huì)有更明顯的痛感而不是瘙癢,淋巴結(jié)也會(huì)發(fā)炎。泰坦吉告訴我,“讓公眾了解猴痘是怎么樣的,是一件很有助益的事?!?/span>

她進(jìn)一步解釋道,避免污名化感染者也很重要。目前確診病例中有許多同性戀、雙性戀或者男男性行為者——這也是與先前猴痘爆發(fā)的不同之處。這引發(fā)了有關(guān)新的傳播途徑的猜測(cè),但是性行為明顯包含了長(zhǎng)時(shí)間的近距離接觸——也就是猴痘病毒的正常傳播方式。正如新冠所揭示的那樣,關(guān)于某種疾病的早期報(bào)道會(huì)迅速地、過(guò)早地固化,變成一種公認(rèn)的概念[19]。如果這些報(bào)道演變成為污名,就可能會(huì)阻礙人們報(bào)告癥狀。

與新冠相同,溝通交流可能也是對(duì)抗猴痘的最大挑戰(zhàn)之一?!?/span>我們需要一個(gè)能夠說(shuō)明‘這些我們已知,這些仍然未知,我們將會(huì)弄清,明天再來(lái)匯報(bào)’的領(lǐng)導(dǎo)者。”英格爾斯比說(shuō)道。但是,在最近的大流行中,一些領(lǐng)導(dǎo)者已經(jīng)失去了權(quán)威,而另一些領(lǐng)導(dǎo)者的話語(yǔ)權(quán)被擁有大量追隨者的“磚家”淹沒?!?/span>一眨眼,所有人都成了猴痘專家。”泰坦吉說(shuō)道。


  • 參考文獻(xiàn)

1.https://www.statnews.com/2022/05/18/spain-portugal-report-monkeypox-cases-raising-specter-of-wider-outbreak/2.https://www.mass.gov/news/massachusetts-public-health-officials-confirm-case-of-monkeypox3.https://www.pnas.org/doi/10.1073/pnas.10057691074.https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/13/9/07-0175_article5.https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/outbreak/us-outbreaks.html6.https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON3817.https://www.centerforhealthsecurity.org/our-work/pubs_archive/pubs-pdfs/fact_sheets/monkeypox.pdf8.https://www.forbes.com/sites/sarahhedgecock/2014/10/29/5-crazy-u-s-outbreaks-of-ebola-paranoia/?sh=69cd653b4ca59.https://www.theatlantic.com/health/archive/2020/04/coronavirus-pandemic-airborne-go-outside-masks/609235/10.https://www.wired.com/story/they-say-coronavirus-isnt-airborne-but-its-definitely-borne-by-air/11.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3556235/12.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6131633/13.https://www.pnas.org/doi/10.1073/pnas.100576910714.https://www.nature.com/articles/nature02104.pdf?proof=t15.https://www.nytimes.com/2022/05/19/nyregion/monkeypox-case-ny.html16.https://www.theatlantic.com/health/archive/2020/03/how-will-coronavirus-end/608719/17.https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/clinicians/smallpox-vaccine.html18.https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-drug-indication-treatment-smallpox19.http://somatosphere.net/2020/mild-covid.html/


本文經(jīng)授權(quán)轉(zhuǎn)載自微信公眾號(hào)「神經(jīng)現(xiàn)實(shí)」,賽先生略有修訂。

制版|小圭月

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