目前唯一一款可以預(yù)防癌癥的疫苗，我們?yōu)槭裁匆芙^？
第一次接觸HPV病毒是在我剛剛上臨床的第三天，接到了護(hù)士站打來的電話，叫我過去接新入院的病人，我過去看到是一位年輕女性正在辦理住院的一些手續(xù)，跟護(hù)士長交流住院的注意事項(xiàng)，身后還站著一位拎著一個(gè)大包的中年女性怯生生地打量病房的一切，從她眼里能看出來，她對(duì)這一切都很陌生。
我走過去跟那位年輕女性介紹了我自己是管床醫(yī)生，等她這邊處理完住院手續(xù)之后就去醫(yī)生辦公室找我，當(dāng)時(shí)我以為患者就是這位年輕女性，那位陪著的中年女性只是來陪床的……結(jié)果等她們來到醫(yī)生辦公室的時(shí)候我才知道原來患者是這位中年女性，剛剛都是她女兒在辦理住院的東西，因?yàn)檫@是她人生第一次到醫(yī)院里來。我看了一下主任在門診病歷本上的診斷寫著：宮頸癌……然后我就開始詢問患者的病情和既往史。
在問的過程中我了解到，患者是來北京給女兒看孩子的，畢竟女兒和女婿都需要去工作，單獨(dú)請(qǐng)保姆又不放心，所以就讓她來幫著照顧孩子順便做做飯啥的。但是在這期間女兒發(fā)現(xiàn)她經(jīng)常有出血的情況，本來以為是更年期的不規(guī)則出血，也沒太當(dāng)回事兒……后來一次出血比較多的情況下她們還是決定去醫(yī)院查查，萬一有啥問題也別耽誤了。
殊不知，查出來的時(shí)候就已經(jīng)是宮頸癌了。
▲圖源：Unsplash
這對(duì)于剛剛上臨床的我是有很大打擊的，主要來自兩個(gè)方面：
第一個(gè)方面就是很多人其實(shí)查出疾病之前從來沒有檢查過身體，等到查出來的時(shí)候就已經(jīng)是相對(duì)比較嚴(yán)重的情況了，這讓很多人是難以接受的……就連我也是在完成這位患者的病歷書寫之后抽空給我母親打了電話去詢問她的體檢報(bào)告情況以及是不是存在異常出血等問題，為什么，也是害怕在不知道的情況下就出現(xiàn)類似的問題。
第二個(gè)方面就是我到了臨床才意識(shí)到HPV病毒真正的影響，之前在書本上學(xué)習(xí)的時(shí)候，對(duì)于病毒和疾病是沒有特別準(zhǔn)確的認(rèn)知的，只有真正看到由病毒產(chǎn)生的疾病時(shí)才能明白自己當(dāng)初學(xué)習(xí)到的東西太表面了，就比如當(dāng)時(shí)患者問我宮頸癌是怎么出現(xiàn)的時(shí)候，我其實(shí)真的很難用很簡單樸實(shí)的話講給她聽，就連我給她提到HPV的問題，她都是一臉陌生，更不要說HPV疫苗的問題了……也大概是從那個(gè)時(shí)候讓我產(chǎn)生了進(jìn)行這方面健康問題科普的念頭。
其中對(duì)我觸動(dòng)最大的，也是最終決定讓我必須要開始做科普的是一位20歲出頭的女孩，因?yàn)椴槌鰧m頸CINIII級(jí)病變?nèi)朐簛碜鰧m頸錐切術(shù)。簡單來講就是宮頸癌之前的一種病，如果不及時(shí)處理，下一步就會(huì)發(fā)展為宮頸癌……在我寫病歷的時(shí)候她全程都不太理解她里癌癥只有一步之遙，甚至對(duì)于她來講，她關(guān)心的并不是這個(gè)，而是一直在問我做完手術(shù)多久能出院，住院費(fèi)用有多少以及什么時(shí)候可以繼續(xù)工作，而且她最關(guān)心的是她術(shù)后多久可以同房。
▲圖源：Unsplash
我不得不停下來跟她講了關(guān)于HPV、宮頸病變以及宮頸癌之間的關(guān)系，雖然講的過程中她也不斷在拿手機(jī)給男友發(fā)語音……那一次對(duì)我的觸動(dòng)很大，我需要把這些事情告訴更多人，她們需要這些知識(shí)和信息，只要她們真的認(rèn)真了解過的話，就真的有可能避免這些問題的發(fā)生。
講了這么多，你肯定也是一臉懵，因?yàn)樯厦嫣岬搅撕芏嗝~，很多可能都是你第一次看到，不要著急……咱們挨個(gè)講一講，老六不可能只給大家制造恐慌卻不給科普和解釋的。
HPV病毒的中文名為「人乳頭狀瘤病毒」，有很多種型別，大的范疇上分為皮膚性和黏膜型，其中黏膜型就是咱們上面提到的跟女性宮頸相關(guān)的型別，通常根據(jù)它引起宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)高低，可分為低危型HPV和高危型HPV。
▲人乳頭狀瘤病毒高清彩色圖示，圖源：Visual Science
低危型HPV與尖銳濕疣的發(fā)生相關(guān)（如6、11等型別）；高危型HPV感染與宮頸病變及宮頸癌的發(fā)生相關(guān)（我國常見的是：16型、18型、31型、33型、52型、53型、58型、68型），比如前面提到的兩位患者都有一個(gè)共同的特點(diǎn)，就是她們兩位都感染了16型和18型，這也說明一個(gè)大數(shù)據(jù)上的事實(shí)：大多數(shù)宮頸病變和宮頸癌是跟16型和18型有密切相關(guān)性的。注意，我這里只是提到了「相關(guān)性」，并不是感染了HPV就意味著一定會(huì)得癌癥。
這里有幾組數(shù)據(jù)分享給各位：
1.全球人口中有將近8億人感染HPV，每年因HPV感染導(dǎo)致宮頸癌的女性有50萬左右，年齡主要集中在40歲～60歲。
2.97%的宮頸癌發(fā)生與HPV感染相關(guān)。
3.女性一生中有80%的幾率感染一種或多種HPV病毒，隨著年齡的增長，感染的幾率更高。
由此可見，任何女性都可能感染HPV。雖然幾乎全部宮頸癌都與HPV相關(guān)，但并非所有女性都會(huì)罹患宮頸癌。請(qǐng)各位千萬不要聽到HPV就開始擔(dān)心宮頸癌。
▲感染HPV病毒后部分人會(huì)自愈，部分情況才會(huì)造成病變，翻譯自：Cancer Research UK
其實(shí)，大多數(shù)HPV病毒會(huì)在一定期限內(nèi)（一般是8個(gè)月～20個(gè)月）自行消失，你不妨把自己想象成可以自愈的女版金剛狼。但當(dāng)感染無法自我清除病毒，感染發(fā)展成為長期持續(xù)感染，進(jìn)而有高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展成癌。之前的宮頸癌預(yù)防手段主要是通過HPV檢測(cè)和宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，而從避免感染的角度來進(jìn)行預(yù)防，這個(gè)也許才是我們更大多數(shù)人真正在意的問題。
在這個(gè)節(jié)骨眼兒上，傳來了人類文明的希望——HPV疫苗橫空出世。
▲HPV疫苗，圖源：人民日?qǐng)?bào)
說實(shí)話，我剛剛上臨床那會(huì)兒雖然大家都在聊HPV疫苗的問題，但是因?yàn)榫嚯x國內(nèi)上市還很遠(yuǎn)，所以我們大概率也只是聊聊國外的那些數(shù)據(jù)，看看當(dāng)時(shí)的一些研究報(bào)告……然而在臨床上還是繼續(xù)做著HPV檢測(cè)、TCT檢測(cè)以及陰道鏡活檢等檢查，因?yàn)檫@是當(dāng)時(shí)國內(nèi)的宮頸防癌篩查的標(biāo)準(zhǔn)，但是隨著時(shí)間的推移，我們對(duì)于HPV疫苗進(jìn)入國內(nèi)的期待與日劇增。
2006年，全球首支HPV疫苗問世，并通過優(yōu)先審批在美國上市。據(jù)《科技日?qǐng)?bào)》報(bào)道，近日首個(gè)國產(chǎn)HPV疫苗獲得監(jiān)管機(jī)構(gòu)的上市批準(zhǔn)，從下個(gè)月起可預(yù)約接種。這也標(biāo)志著中國成為繼美國、英國之后，世界上第三個(gè)實(shí)現(xiàn)HPV疫苗自主供應(yīng)的國家。
▲首個(gè)中國生產(chǎn)的宮頸癌疫苗，也是世界第四個(gè)宮頸癌疫苗，由廈大和養(yǎng)生堂廈門萬泰的科研人員歷時(shí)18年研制上市，圖源：人民日?qǐng)?bào)
從目前的情況來看，越來越多的人認(rèn)識(shí)到了宮頸健康的重要性，也了解到這個(gè)病其實(shí)是有可能預(yù)防的。這種信心也是我們最看重的部分，因?yàn)橹挥性絹碓蕉嗳讼嘈抛约嚎梢酝ㄟ^接種疫苗和定期檢查來避免宮頸病變和宮頸癌，才能可能真正做好自身保護(hù)。
不過HPV疫苗在推行過程中還是遇到了很多阻礙，畢竟還有部分人沒有接受或者不太認(rèn)可「通過疫苗預(yù)防疾病」的理念。這導(dǎo)致明明是很好的事情，卻遭受了更多質(zhì)疑的聲音。這對(duì)于本身對(duì)HPV疫苗不了解或者處在猶豫狀態(tài)的人來講，確實(shí)也在選擇上增加了難度。而顧慮就引發(fā)了各種各樣的問題和猜測(cè)，下面我們挨個(gè)講講：
Q1
HPV疫苗的二、四、九價(jià)是什么意思？
HPV疫苗的原理與狂犬疫苗不同，它不是滅活疫苗，而是一種蛋白，通過蛋白的免疫反應(yīng)，讓身體達(dá)到免疫的效果。一種型別的HPV病毒就意味著要用一種蛋白來產(chǎn)生免疫，所以就有了二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)疫苗的存在。
二價(jià)疫苗：這種疫苗用來預(yù)防HPV16及HPV18的感染所引起的宮頸病變及宮頸癌，而至少70%的宮頸癌是由這兩種病毒可引起。
四價(jià)疫苗：這種疫苗在二價(jià)疫苗的基礎(chǔ)上增加了HPV 6、11兩個(gè)基因型。新增的兩個(gè)低危型HPV能預(yù)防90%的生殖器疣。
九價(jià)疫苗：這種疫苗在四價(jià)基礎(chǔ)上增加了5種高危HPV基因型， HPV31、33、45、52、58，基本上能預(yù)防90%以上的宮頸癌。
鑒于二價(jià)疫苗也可能對(duì)其它可引起宮頸癌的不常見人乳頭瘤病毒類型提供一定的交叉保護(hù)，因此世衛(wèi)組織認(rèn)為三種疫苗對(duì)于宮頸癌具有同等保護(hù)作用。由于HPV疫苗在接觸到該病毒之前接種效果最佳。因此，世衛(wèi)組織建議對(duì)9-14歲女孩實(shí)施疫苗接種。
Q2
那些在其他國家發(fā)生過的HPV疫苗不良事件真的存在嗎？
首先，如果這些事件真實(shí)存在，HPV疫苗就不會(huì)進(jìn)入我們國家，咱們國家對(duì)于準(zhǔn)入疫苗安全性的標(biāo)準(zhǔn)很高。
▲醫(yī)護(hù)人員在剛果為學(xué)生接種 HPV 疫苗，圖源：Atria
其次，一系列的研究表明，目前還沒有發(fā)現(xiàn)那些不良反應(yīng)跟疫苗接種有直接關(guān)系。舉個(gè)例子，目前九價(jià)疫苗要求在一年內(nèi)接種完成，在接種的這一年當(dāng)中你不慎摔倒了，我們不能因此就簡單地認(rèn)為是疫苗導(dǎo)致的摔倒，而是應(yīng)該進(jìn)一步尋找這兩者之間的關(guān)系，反復(fù)論證。
因此，那些不良事件大多是經(jīng)不起推敲的，雖然他們有相關(guān)網(wǎng)站去收集疫苗不良反應(yīng)，還有不少反對(duì)疫苗的組織提供證據(jù)，但是WHO疫苗安全咨詢委員會(huì)（GACVS）通過監(jiān)測(cè)來自美國、澳大利亞、日本等國家的數(shù)據(jù)之后，在2016年1月得出結(jié)論：現(xiàn)有證據(jù)未提示HPV疫苗有任何安全性顧慮。
Q3
有性生活之后是不是就不能打疫苗了？
有沒有性生活都可以接種HPV疫苗。對(duì)于有性生活的人來講，接種HPV疫苗的意義同樣存在，仍然可以降低宮頸病變及宮頸癌的發(fā)生，只不過不如沒有性生活的人接種后的效果那么好。一句話：打了比不打好。
我們真正需要擔(dān)心的就是從來不關(guān)心宮頸健康的人，只要你開始關(guān)心了，不管是何種方式，都可以有效地避免宮頸病變及宮頸癌的發(fā)生。
Q4
三種疫苗到底該怎么選？
三種疫苗批準(zhǔn)的接種年齡范圍不同：
二價(jià)：9歲~45歲
四價(jià)：20歲~45歲
九價(jià)：16歲~26歲
各個(gè)接種單位也會(huì)有明確的要求，如果你想要去接種的話，也可以在網(wǎng)上查詢相應(yīng)的信息。
Q5
接種前需要準(zhǔn)備什么嗎？
通常在接種前，醫(yī)生都會(huì)仔細(xì)詢問你的過敏史，只要對(duì)蛋白類制品沒有過敏史，就沒啥問題。
如果涉及到懷孕的話，目前的建議是不推薦孕期接種，但是有一些數(shù)據(jù)證明，就算在接種期間意外懷孕了，對(duì)于妊娠結(jié)果的影響跟一般人群無差別。如果是在備孕的話，通常會(huì)建議完成接種后半年左右再考慮懷孕。
以上就是一些關(guān)于HPV疫苗很常見的問題和顧慮了，希望我的解答可以讓大家對(duì)宮頸癌疫苗建立更加清楚的認(rèn)識(shí)。
事實(shí)上，當(dāng)年我的導(dǎo)師跟我說過這樣一句話，他說：當(dāng)人們?cè)诤苄〉臅r(shí)候就注意到宮頸健康的重要性，那可能她一輩子都不會(huì)得宮頸癌。當(dāng)時(shí)我還不是很懂這句話的意思。隨著我對(duì)宮頸癌及疫苗了解的不斷深入，以及在臨床上親眼目睹宮頸癌病人的手足無措，我愈發(fā)認(rèn)識(shí)到，作為醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士，我應(yīng)該幫助人們盡早了解宮頸癌知識(shí)，幫助他們?cè)谶m合的年齡主動(dòng)為自己或孩子接種HPV疫苗。而作為衛(wèi)生部門，如果能盡早將宮頸癌疫苗納入國家免疫規(guī)劃，給所有人提供免疫保護(hù)，宮頸癌才有可能從根本上被消除。
注：本文轉(zhuǎn)載自樂天行動(dòng)派。
