吸煙增加新冠病情加重風(fēng)險
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撰文 | 方德智 姜垣
COVID-19大流行是自1918年流感大流行以來對全球健康最具破壞性的威脅。截至2020年5月22日，已有確診病例510萬例，死亡33.3萬人，目前還僅僅是處于這場長期戰(zhàn)疫的開始階段。
COVID-19和吸煙相關(guān)。COVID-19是一個世紀以來暴發(fā)的最大規(guī)模傳染病，吸煙是當(dāng)今世界最嚴重的慢性病威脅。吸煙被世界衛(wèi)生組織認定為“世界上最大的單一可預(yù)防的死亡原因”。每年有710萬吸煙者死于吸煙，另有120萬人死于二手煙。
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相關(guān)性在哪里? COVID-19的高危人群包括慢性阻塞性肺疾病(COPD)、心血管疾病和糖尿病患者。《中國疾病預(yù)防控制中心周報》刊發(fā)文章指出，保護慢性病患者是遏制新冠肺炎疫情的重要手段。吸煙是同時導(dǎo)致慢性病和其他與COVID-19相關(guān)高風(fēng)險疾病的一個重要危險因素，包括世衛(wèi)組織在內(nèi)的許多健康權(quán)威機構(gòu)已將吸煙認定為COVID-19的特定風(fēng)險因素。所以除了控制COVID-19大流行之外，還可以通過減少吸煙來預(yù)防和降低COVID-19嚴重性。
最近一項針對多國8190名COVID-19患者的研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者的死亡率(9.4%)高于戒煙者和不吸煙者(5.6%)。最近一項對經(jīng)過同行評審的19篇論文的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，吸煙是導(dǎo)致COVID-19病情加重的一個重要危險因素：吸煙者病情加重的概率是不吸煙者的1.91倍。因此，世界衛(wèi)組織、英國國家卓越衛(wèi)生保健研究所(NICE)、加拿大肺臟協(xié)會和衛(wèi)生專業(yè)人員都建議戒煙來降低COVID-19患病風(fēng)險和減輕患病后的病情嚴重程度。
中國吸煙流行現(xiàn)狀
中國目前有超過3億人吸煙，其中男性吸煙者超過了50%。我們知道，經(jīng)常吸煙的人有一半死于吸煙相關(guān)疾病。把這兩項統(tǒng)計數(shù)字結(jié)合起來會得出一個驚人的事實:當(dāng)今中國每四位成年男性將會有一個人死于吸煙引發(fā)的疾病，每位死者平均損失10年的壽命。中國的吸煙人數(shù)眾多，中國吸煙人口的比例超過了中國人口占全球人口的比例，而且還在上升。全球疾病負擔(dān)(GBD)研究估計，2017年，中國約有230萬人死于吸煙，另有40萬非吸煙者死于二手煙。
中國通過嚴格限制人口流動、大規(guī)模的檢測和加強醫(yī)療能力和供給，為抗擊COVID-19大流行病付出了巨大的努力，但是中國的高吸煙率以及吸煙與COVID-19之間的聯(lián)系，可能會削弱這些努力的效果。因此，當(dāng)前通過強有力的煙草控制政策鼓勵中國煙民戒煙比以往任何時候都更加重要。
中國是批準(zhǔn)世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》（以下簡稱《公約》）181個締約方之一?！豆s》要求締約方實施強有力的煙草控制政策包括在煙盒上印制圖形警示、立法禁止在所有重要的公共場所，如火車汽車、購物中心，餐館，酒吧和工作場所吸煙，禁止煙草廣告、促銷和贊助，提高卷煙稅率，幫助吸煙者戒煙?！豆s》中的政策與世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的遏制煙草需求的MPOWER政策是一致的。
降低吸煙率對實現(xiàn)“健康中國2030”目標(biāo)的重要性
“健康中國2030”的目標(biāo)是到2030年將非傳染性疾病的過早死亡減少30%。但是，如果吸煙率不大幅降低，這個目標(biāo)是不可能實現(xiàn)的。實現(xiàn)“健康中國2030”要求，需要將吸煙率從2015年的27.7%和2018年的26.6%降至2030年的20%。
中國采取了極為重要的步驟，已經(jīng)將煙草控制納入“健康中國2030”，因此有必要強化和落實《公約》所要求的各項重要控?zé)熣摺?/p>
國際煙草控制政策評估項目：評估中國控?zé)熣?/span>
國際煙草控制政策評估項目(ITC項目)是世界規(guī)模最大的控?zé)熣哐芯宽椖?。?002年以來，加拿大滑鐵盧大學(xué)的ITC項目，在29個國家完成了對吸煙者和其他煙草及尼古丁產(chǎn)品(如電子煙)使用者的大規(guī)模人群隊列研究，該項大型研究覆蓋了一半以上世界人口和70%以上的世界煙草使用者。
我們研究的重點之一是評估《公約》政策的效果。例如，當(dāng)愛爾蘭在世界上第一個實施全面無煙法時，僅僅一年內(nèi)，在餐館里吸煙的人數(shù)從84%大幅度下降到2%。當(dāng)馬來西亞在煙盒上印制圖形警示時 ，因為看到煙草警示而熄滅煙的比例從21%上升到55%。
2005年，ITC項目與中國疾控中心控?zé)熮k公室建立了合作關(guān)系。這一合作關(guān)系促成了10年的ITC中國項目。中國項目在主要城市(如北京、上海、廣州、昆明、沈陽)和農(nóng)村地區(qū)(如西寧、長治、伊春等)開展了大規(guī)模的隊列研究，總計開展了5輪調(diào)查(2006年、2007-2008年、2009年、2011-2012年、2013-2015年)。調(diào)查數(shù)據(jù)讓我們看到中國煙草流行趨勢的變化 ，控?zé)熣邔ξ鼰熜袨榈挠绊憽?nbsp;
我們評估研究結(jié)果表明，中國在地方無煙立法、煙草增稅以及禁止煙草廣告、促銷和贊助方面取得了一些進展，但也發(fā)現(xiàn)中國需要出臺更強有力控?zé)熣吆头煞ㄒ?guī)。
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我們的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在中國即使是吸煙者自己也支持出臺更嚴格的控?zé)煼桑姆种奈鼰熣吆筒晃鼰熣咧С终畱?yīng)該做更多控?zé)煹墓ぷ?，超過90%的吸煙者認為餐館和其他室內(nèi)場所禁煙是“好的”或“非常好的”。
在2017年，我們項目的研究結(jié)果發(fā)表在《柳葉刀公共衛(wèi)生》雜志上, 此研究分析了126個國家的控?zé)熣?，發(fā)現(xiàn)實施更多項控?zé)熣叩膰?，如更高的煙草稅、工作場所全面禁煙、煙盒上圖形警示、禁止煙草廣告、大力幫助吸煙者戒煙等，能夠更大幅度地降低吸煙率。實際上，如果以上所有這些控?zé)熣吣茉谥袊玫饺鎸嵤?，我們預(yù)計中國成人吸煙率將從27%下降到18%，達到“健康中國2030”的控?zé)熌繕?biāo)，這不僅對中國實現(xiàn)“健康中國2030”目標(biāo)具有重大意義，也將有助于遏制和預(yù)防COVID-19 。
COVID-19大流行仍然是中國和全球共同關(guān)注的焦點，但關(guān)注吸煙問題也很重要，因為吸煙是COPD、心血管疾病和其他基礎(chǔ)性疾病最為主要的致病原因，而這些疾病也同時是COVID-19的高危因素，通過諸如加強煙草控制政策（如煙盒圖形警示、煙草高稅率）的干預(yù)來降低吸煙率可一舉兩得：不僅可加快實現(xiàn)“建康中國2030”目標(biāo)，而且也有助于降低COVID-19的危害。
作者簡介：
方德智，加拿大皇家學(xué)會院士，加拿大醫(yī)學(xué)科學(xué)院院士，加拿大滑鐵盧大學(xué)心理學(xué)系和公共衛(wèi)生與衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)院教授，加拿大安大略省癌癥研究所高級研究員。姜垣，前中國疾病預(yù)防控制中心控?zé)熮k公室主任。
原文首發(fā)于China CDC Weekly，賽先生獲授權(quán)轉(zhuǎn)載中文版。
制版編輯|王樂佳
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