常喝甜飲料或純果汁，需警惕癌癥風(fēng)險(xiǎn)升高
從左至右依次為鮮榨果汁、可樂、蔬果昔、運(yùn)動(dòng)飲料、果雜飲、巧克力奶昔和能量飲料及其對應(yīng)的含糖量。圖片來源：British Dental Association
撰文 | 李 娟 陳 然
責(zé)編 | 陳曉雪
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目前正值暑期，男女老少人手一瓶飲料幾乎是假期外出的標(biāo)配。然而，市售飲料里多多少少都含有添加糖，包括碳酸飲料、果蔬汁飲料、運(yùn)動(dòng)飲料、茶飲料、含乳飲料、植物蛋白飲料和咖啡飲料等。
近日，在《英國醫(yī)學(xué)期刊》（BMJ）發(fā)表的一項(xiàng)最新研究指向了包括純果汁在內(nèi)的含糖飲料與癌癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系 [1]：每天飲用100毫升含糖飲料，與總體癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加18%、乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加22%有關(guān)；每天多飲用100毫升純果汁，與總體癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加12%有關(guān)；飲用越多，癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加越高。
研究者指出，由于含糖飲料的高血糖指數(shù)、高血糖負(fù)荷與高胰島素血癥、2型糖尿病以及全身炎癥有關(guān)，這些都可能促使糖尿病相關(guān)癌癥包括乳腺癌的發(fā)生。除了糖的影響，焦糖色飲料（比如可樂）中的添加劑（4-甲基咪唑）、純果汁中的殘留農(nóng)藥也都可能與癌癥風(fēng)險(xiǎn)有關(guān) [2,3,4]。
“這項(xiàng)研究是詳盡可信的，血糖效應(yīng)、激素反應(yīng) (包括但不限于胰島素) 和炎癥標(biāo)志物升高等因素，均可能獨(dú)立或互相依賴地增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)。另外，高糖攝入對腸道菌群的影響也可能與癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)?！?耶魯大學(xué)預(yù)防研究中心主任、健康公益宣傳組織 True Health Initiative 創(chuàng)始人 David Katz 評論說。
無論胖瘦，都要小心甜飲料
研究者調(diào)查了10萬多名法國健康成年人的數(shù)據(jù)，其中79%是女性。通過膳食問卷，研究者對參與者日常攝入的3300種食物和飲料進(jìn)行分析，并做了平均5年多（最長9年）的隨訪。期間，近2200例癌癥確診，其中包括693例乳腺癌。在所調(diào)查人群的日常飲品中，純果汁占比為45%，其他含糖飲料占36%，人工甜味劑飲料占19%。
研究還發(fā)現(xiàn)，低糖飲料也與癌癥風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，這可能由于人們對低糖飲料的攝入量要高于高糖飲料。此外，由于數(shù)據(jù)不足，該研究并沒發(fā)現(xiàn)人工甜味劑（甜菊糖、三氯蔗糖和阿斯巴甜）飲料與癌癥的關(guān)聯(lián)。同時(shí)，該研究也沒發(fā)現(xiàn)水、不加糖的茶和咖啡與癌癥的關(guān)系。
研究者強(qiáng)調(diào)，這是一項(xiàng)觀察研究，并不說明含糖飲料或果汁引發(fā)癌癥，還需更多研究去探索二者是否存在因果關(guān)系。
不過，此前已有多項(xiàng)研究表明含糖飲料或果汁的確不利控制體重，而超重或肥胖又是多種癌癥的危險(xiǎn)因素，可部分解釋含糖飲品與癌癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)。但是很多BMI（體重指數(shù)）正常、不超重的的人仍然會(huì)罹患癌癥。
研究者觀察到含糖飲料攝入越多的人，其內(nèi)臟脂肪（比如肝臟或胰臟的脂肪）的堆積也越多，而內(nèi)臟脂肪堆積已被證明與癌癥風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，研究者推測這也可能是最終導(dǎo)致癌癥的機(jī)制之一。
David Katz 指出：“研究作者并沒有對所調(diào)查人群的總體飲食質(zhì)量進(jìn)行觀察。那些喝含糖飲料較多的人，可能吃的加工肉類也更多，或者壓力更大，或者整體健康意識(shí)較差，總體飲食質(zhì)量較低，這是極有可能的。這一點(diǎn)非常重要，因?yàn)檫@很可能說明 1）含糖飲料與癌癥風(fēng)險(xiǎn)有因果關(guān)系。2）含糖飲料代表總體飲食質(zhì)量較低，而這的確是增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)的原因。我懷疑兩者都是真的?！?/span>
事實(shí)上，這已經(jīng)不是第一次發(fā)現(xiàn)含糖飲品與癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加的關(guān)系。單就果汁來說，之前有研究觀察到飲用純果汁與甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加之間的關(guān)聯(lián) [5]，以及柑橘類水果和果汁與皮膚基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌風(fēng)險(xiǎn)增加之間的關(guān)聯(lián) [6]。
今年4月份，加拿大發(fā)布了最新版本的膳食指南，其中也不再推薦每日飲用純果汁。果汁無法替代全水果的健康益處，除了升糖指數(shù)高，將水果榨汁的過程會(huì)因氧化作用失掉大量的維生素C和多酚，同時(shí)也失掉了不溶于水的膳食纖維、鈣鐵等礦物質(zhì)。在多國膳食指南中，水是唯一推薦飲品。
中國亟待推廣控糖政策
世衛(wèi)組織建議，對于一個(gè)成年人而言，每天攝入添加糖不超過50克，最好不超過25克。2017年一項(xiàng)針對北京海淀區(qū)市售飲料的調(diào)查顯示 [7]，93種飲料的平均含糖量高達(dá)9%，更有79種飲料的含糖量超過英國設(shè)定的紅色警戒標(biāo)準(zhǔn)（11.25克/100毫升）。也就是說，一瓶市售純果汁或甜飲料的含糖量就已超過最佳推薦量。
2018年，英國開始針對含糖量超過5%（5克/100毫升）的飲料進(jìn)行征稅（簡稱“糖稅”），以減少糖的消費(fèi)，減輕公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。其他征收糖稅的國家還有墨西哥、法國等。
根據(jù)一項(xiàng)中國27個(gè)城市居民的調(diào)查，有近一半的10歲以上居民每天都會(huì)喝含糖飲料 [8]，其中兒童、青少年攝入量問題值得高度關(guān)注。2012年，中國9個(gè)地區(qū)的調(diào)查顯示，農(nóng)村兒童飲料平均消費(fèi)量高達(dá)每周1400毫升，城市兒童為每周587毫升。2014年的調(diào)查顯示，3～17歲常喝飲料的兒童、青少年，僅從飲料中攝入的添加糖提供的能量就超過總能量的5%，城市兒童遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于農(nóng)村兒童，且呈上升趨勢。另根據(jù)2017年全國口腔流行病學(xué)調(diào)查，中國5歲兒童齲齒率高達(dá)70%，含糖飲料難辭其咎 [9]。
伴隨含糖飲料的流行，同期，中國成人和青少年肥胖增長速度也位居世界前列。2012年全國18歲及以上成人超重率為30.1%，肥胖率為11.9%，6～17歲兒童青少年超重率為9.6%，肥胖率為6.4%。2016版的《中國學(xué)齡兒童膳食指南》已明確強(qiáng)調(diào)“首選白開水，不喝或少喝含糖飲料”這一項(xiàng) [10]。
《中國兒童平衡膳食算盤》，圖中兒童身跨水壺跑步
2018年，在北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院和聯(lián)合國兒童基金會(huì)駐華辦事處組織全國相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜揖帉懙氖撞俊吨袊鴥和秋嬃舷M(fèi)報(bào)告》中，提出建議開展中國兒童含糖飲料及添加糖消費(fèi)狀況的專項(xiàng)調(diào)查，建立消費(fèi)監(jiān)測和評價(jià)系統(tǒng)，了解不同人群的消費(fèi)行為，進(jìn)而根據(jù)數(shù)據(jù)評估并制定相關(guān)政策。
近日，中國出臺(tái)《健康中國行動(dòng)（2019-2030年）》計(jì)劃 [11]，其中減糖是膳食“三減”（減鹽減油減糖）行動(dòng)的重要部分。除了進(jìn)一步明確對添加糖攝入量的控制目標(biāo)，該計(jì)劃同時(shí)提出：
政府要加快研究制定標(biāo)準(zhǔn)限制高糖食品的生產(chǎn)銷售；
加大宣傳力度，推動(dòng)低糖或無糖食品的生產(chǎn)與消費(fèi)；
加快修訂預(yù)包裝食品營養(yǎng)標(biāo)簽通則，增加蔗糖等糖的強(qiáng)制標(biāo)識(shí)；
鼓勵(lì)企業(yè)使用食品安全標(biāo)準(zhǔn)允許使用的天然甜味物質(zhì)和甜味劑取代蔗糖，進(jìn)行“低糖”或者“無糖”的聲稱；
鼓勵(lì)消費(fèi)者減少蔗糖攝入量；
鼓勵(lì)商店（超市）開設(shè)低脂、低鹽、低糖食品專柜等。
參考文獻(xiàn)
[1] Chazelas Eloi, SrourBernard, et al. Sugary drink consumption and risk of cancer: results from NutriNet-Santé prospective cohort BMJ 2019; 366:l2408.
[2] International Agency for Research on Cancer.4-Methylimidazole. In IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risksto Humans. vol. 101: Some Chemicals Present in Industrial and Consumer Products, Food and Drinking-water, pp. 447-459. 2013
[3] Nardin T, Barnaba C, Abballe F, et al. Fast analysis of quaternary ammonium pesticides in food and beverages using cation-exchange chromatography coupled with isotope-dilution high-resolution mass spectrometry. J Sep Sci2017;40:3928-37.
[4] Albero B, Sanchez-Brunete C, Tadeo JL. Determination of organophosphorus pesticides in fruit juices by matrix solid-phase dispersion and gas chromatography. J Agric Food Chem 2003;51:6915-21.
[5] Zamora-Ros R, Beraud V,Franceschi S, et al. Consumption of fruits, vegetables and fruit juicesand differentiated thyroid carcinoma risk in the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC) study. Int J Cancer2018;142:449-59.
[6] Wu S, Cho E, Feskanich D, et al. Citrus consumption and risk of basal cell carcinoma and squamous cell carcinoma of the skin. Carcinogenesis 2015;36:1162-8.
[7] Lin L, Li C,Jin C, et al. Sugar and energy content of carbonated sugar-sweetened beverages in Haidian District, Beijing: across-sectional study BMJ Open 2018;8:e022048.
[8] N. Zhang,C. Morin, I. Guelinckx, et al.Fluid intake in urban China: results of the 2016 Liq.In7 national cross sectional surveys.Eur J Nutr. 2018,57(Suppl 3):77-88.
[9] 馬冠生，鄭夢琪。迫切需要控制兒童含糖飲料消費(fèi)。中國學(xué)校衛(wèi)生，2017年5月第38卷第5期。
[10] 學(xué)齡兒童膳食指南修訂委員會(huì)，中國學(xué)齡兒童膳食指南。
[11] 健康中國行動(dòng)（2019—2030年），衛(wèi)生健康委網(wǎng)站。
