治療重度抑郁的新方法：90%難治病人5天內(nèi)重獲“新生”
圖片來自neurosoft.com
撰文 | 董一言（浙江大學(xué)腦院在讀博士）
責(zé)編 | 葉水送
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抑郁癥給全球帶來巨大的健康問題
作為一種“心疾”，抑郁癥的存在也許跟人類文明一樣久遠(yuǎn)。早在公元前5世紀(jì)，古希臘的希波克拉底就提出了“憂郁癥”的概念。而在當(dāng)今社會，抑郁癥造成的巨大健康問題，已經(jīng)在日常生活中隨處可見。
2017年WHO的數(shù)據(jù)顯示，抑郁癥的全球患者數(shù)量高達(dá)3.22億，每年造成80萬人自殺死亡。2018年美國的數(shù)據(jù)顯示，全年齡段的成年人終生患病率竟然已經(jīng)高達(dá)20.6%（即5人中就有一人在人生的某個階段遭受抑郁癥的困擾）。盡管抑郁癥古已有之、源遠(yuǎn)流長，可直到二十世紀(jì)五十年代，第一個抗抑郁藥才姍姍來遲。
絕望的三分之一：傳統(tǒng)藥物作用有限
其中單種傳統(tǒng)藥物僅能治愈30%的患者。通過更換不同種類的傳統(tǒng)藥物（所謂的貫序治療，sequential treatment），傳統(tǒng)藥物最終能治愈70%的患者，剩下30%的患者無藥可醫(yī)，絕望煎熬（所謂的難治性抑郁癥）。更纏人的是，抑郁的陰霾很難完全散去，很多患者在治愈后再次遭受壓力等刺激后，最終抑郁癥會復(fù)發(fā)。
第一個轉(zhuǎn)機(jī)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)低劑量氯胺酮竟然能在幾小時內(nèi)快速緩解重度抑郁癥病人的癥狀。氯胺酮革新了人類對抗抑郁療法的期盼：在氯胺酮之前，抗抑郁需要幾個星期到幾個月；在氯胺酮之后，抗抑郁只需要幾小時。
這一革命性的突破在過去20年不斷生根發(fā)芽，在世界各地得到重復(fù)和推廣?？蛇z憾的是，氯胺酮仍然對30%的難治性病人完全不起效。與此同時，氯胺酮也開始被濫用，成為一種精神毒品，綽號“special K”（K粉）。
磁刺激療法是重度抑郁癥的新希望嗎
時間指向2017年。這一次，一種改良后的磁刺激療法將起底抑郁癥最深重的沉疴，第一次治愈大部分難治性、重度抑郁病人。2020年4月7日，相關(guān)研究發(fā)表在精神病學(xué)領(lǐng)域的頂級刊物《American Journal of Psychiatry》，揭示了其神奇的療效。這項(xiàng)研究來自美國斯坦福大學(xué)的Nolan Williams團(tuán)隊(duì)。
研究人員招募了一批難治性重度抑郁患者。由于現(xiàn)有的幾乎所有療法都對他們無效，這些患者長年痛不欲生，無力地抵抗著抑郁癥的侵?jǐn)_。經(jīng)過連續(xù)5天的高劑量iTBS TMS治療（一種特殊的、FDA已批準(zhǔn)的磁刺激療法，讓患者頭戴磁線圈，產(chǎn)生磁場去刺激大腦），21位病人中有19位被治愈（remission狀態(tài)，仍可能復(fù)發(fā)），治愈率高達(dá)90%。
這一惠及幾乎所有難治性重度患者的神奇療效，平均治療3天即可達(dá)成，最快1天即可。在病人頭部給予短短5天的磁刺激，產(chǎn)生的療效竟然能維持幾個月到一年。相較之下，現(xiàn)有的幾乎所有藥物或療法，都需要持續(xù)治療幾個星期，才能治愈30%的抑郁病人。
這一療法技術(shù)現(xiàn)成（FDA已批準(zhǔn)），成本低廉，且無創(chuàng)、成功率高、快速起效，副作用極低，僅有治療過程中的疲勞和一些不適。
值得一提的是，需要在真實(shí)世界的抑郁癥病人中推廣這一療法，觀察確認(rèn)在大樣本病人中的實(shí)際療效。目前隨機(jī)的四重盲法臨床試驗(yàn)已經(jīng)完成（2017年開始）。這一療法的刺激靶點(diǎn)DLPFC為何如此關(guān)鍵？探明其中的神經(jīng)機(jī)制，不僅能真正理解抑郁癥，更有助于治愈每一位抑郁病人。
參考資料
Insel T: http://www.nimh.nih.gov/about/di- rector/201
