三個新冠患者病理分析，與SARS 患者病理特征相似
圖片來自網(wǎng)易
撰文 | 秦芳菲
責(zé)編 | 葉水送
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自2019年年底新冠肺炎疫情爆發(fā)以來，已導(dǎo)致2000多人死亡，但有關(guān)新冠肺炎患者的病理特征一直不清楚，直至2月16日凌晨，國內(nèi)“第1例”新冠肺炎患者的遺體解剖工作才在武漢金銀潭醫(yī)院完成。
根據(jù)解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心王福生院士團隊2月18日在《柳葉刀》子刊上的文章披露，第一例死亡的肺炎患者解剖時間更早，為1月27日。
2 月 18 日，解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心王福生院士團隊，在 《柳葉刀·呼吸醫(yī)學(xué)》（LANCET Respiratory Medicine） 在線發(fā)表文章“Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome”，提供一名COVID-19患者的尸檢結(jié)果。
2 月 16 日，武漢大學(xué)中南醫(yī)院肖書淵主任醫(yī)師團隊在預(yù)印本網(wǎng)站Preprint提前發(fā)表的文章，標(biāo)題為“Pulmonary pathology of early phase SARS-COV-2 pneumonia”，介紹了兩例偶然的病理發(fā)現(xiàn)。
《柳葉刀》子刊的論文病例符合國家衛(wèi)生健康委員會準(zhǔn)則和赫爾辛基宣言規(guī)則，批準(zhǔn)予以進行尸檢的COVID-19患者，他是一位50 歲老年男性，最初表現(xiàn)為發(fā)熱，于 1 月 22 日確診。后因病情加重，于 1 月 27 日經(jīng)搶救無效去世。同日，研究者對患者的雙肺、肝臟及心臟組織進行了死亡后微創(chuàng)病理檢查。
預(yù)印本網(wǎng)站的兩例病理信息均來自活體，這2例最初并不是因為COVID-19住院的，而是因肺部惡性腫瘤而接受手術(shù)的患者，因此剛好進行了肺部手術(shù)，但后來發(fā)現(xiàn)他們感染了SARS-CoV-2，剛好提供了必要的標(biāo)本，且具有獨特的意義，因為對死亡病例進行尸檢，也都只能看到疾病晚期加重后的變化，但這個巧合讓我們能觀察到疾病早期的病理改變，有助于早期指導(dǎo)臨床治療的方案。
《柳葉刀》中報道的尸檢病例中的樣本病理學(xué)切片：A.左肺，B.右肺，C.肝臟，D.心臟。
王福生團隊的論文指出，COVID-19 患者與 SARS 和 MERS 患者病理特征相似。此外，盡管使用糖皮質(zhì)激素不是常規(guī)治療手段，但患者肺部病理顯示水腫和透明膜形成，肝臟有輕微異常，心臟則無明顯損傷，這提示我們對重癥患者及時、適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素和呼吸機支持，有助于阻止急性呼吸道窘迫癥（ARDS） 快速發(fā)展。
預(yù)印本文章中案例1的組織學(xué)變化。A.肺泡腔內(nèi)的蛋白質(zhì)滲出液；B.分散的蛋白質(zhì)小球；C. 肉芽腫樣結(jié)節(jié)由纖維蛋白，炎性細(xì)胞和空域內(nèi)的多核巨細(xì)胞組成；D.增生性肺細(xì)胞，其中一些具有可疑病毒包裹體（箭頭）。
預(yù)印本的文章中案例1是一名84歲的女性患者，有基礎(chǔ)病史（30年的高血壓病史，以及2型糖尿?。?/span>。該患者接受了對肺右中葉1.5厘米長的腫瘤的治療評估。 在入院第12天，未發(fā)生事件的情況下進行了右中葉的胸腔鏡切除。 在第16天，患者出現(xiàn)呼吸困難，胸悶，喘息和干咳。她被診斷為COVID-19患者。右中葉切除標(biāo)本發(fā)現(xiàn)一系列炎癥反應(yīng)，在這些細(xì)胞中的一些中還發(fā)現(xiàn)了可疑的病毒包涵體。
Preprint的文章中案例2的病例滲出期和非特異性間質(zhì)性肺炎樣組織的組織學(xué)變化。A.明顯的蛋白 質(zhì)和纖維蛋白滲出液；B.肺泡壁和隔膜的彌漫性增厚和纖維化，無炎性成分；C. 間隙中的成纖維細(xì)胞灶（箭頭）；D.浸潤空域的豐富的多形核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。
病例2是一名73歲的男性患者，患肺癌和腺癌，也有基礎(chǔ)病史（20年的高血壓病史 ）。入院三天后進行了右下肺葉切除和淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后第6天出院。術(shù)后第2天，右上葉斑片狀的玻璃樣混濁，通過對圖像的回顧性檢查，確認(rèn)是COVID-19疑似病例。
患者在術(shù)后第9天發(fā)燒，SARS-COV-2的核酸測試陽性。在對切除的肺葉切除標(biāo)本進行病理檢查后，發(fā)現(xiàn)與胸膜相鄰的腫瘤與非腫瘤區(qū)無明顯界限，肺泡壁彌漫性增厚，還有一系列炎癥癥狀。
這兩例均屬于早期感染、還未出現(xiàn)肺炎癥狀的病人：兩名患者的肺部均表現(xiàn)出水腫，帶球狀的蛋白質(zhì)滲出物，僅具有少量炎性細(xì)胞浸潤的肺細(xì)胞局灶性增生和多核巨細(xì)胞。
這兩項有關(guān)新冠肺炎患者病理的研究，將會促進我們對COVID-19病理學(xué)的了解。盡管已有數(shù)項研究描述了臨床特征和特征性影像學(xué)發(fā)現(xiàn)（主要是胸部CT掃描），但此前尚未根據(jù)尸體解剖或活檢進行病理學(xué)研究。新冠肺炎患者臨床病理學(xué)特征，有助于我們對疾病發(fā)病機制的探索，給臨床治療危重癥患者提供了強有力的依據(jù)。
參考文獻(xiàn)
1. Xu, Z., et al. Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome. The Lancet Respiratory Medicine.
2. Tian, S., et al. Pulmonary pathology of early phase SARS-COV-2 pneumonia.
