哪些生活習(xí)慣可讓糖尿病患者獲益？
?一項新的研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病確診前后，堅持全面的健康生活方式（高質(zhì)量的飲食、不吸煙、適度規(guī)律運動、飲酒適量），可以幫助2型糖尿病患者有效地預(yù)防心血管疾病并發(fā)癥。
撰文 | 甘蔚（牛津大學(xué)惠康人類遺傳研究中心博士后）
責(zé)編 | 李娟
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目前，中國有1億多糖尿病患者，患病率已到達9.7%。世衛(wèi)組織的數(shù)據(jù)顯示，到2040年，中國的患病人數(shù)預(yù)計將增長至1.5億。2型糖尿病已成為全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的挑戰(zhàn)。糖尿病患者的主要并發(fā)癥和死亡原因是心血管疾病，因此預(yù)防或延緩心血管并發(fā)癥尤為重要。除了控制血糖之外，改善生活方式是糖尿病病人自我健康管理的重要組成部分。
什么才是健康的生活方式？研究證據(jù)表明，對于普通人群而言，不吸煙、控制飲酒、提高膳食質(zhì)量、保持中強度的體育鍛煉——有這些生活習(xí)慣的人們的心臟疾病和代謝疾病發(fā)生風(fēng)險較低，死亡率也較低。中國的一項預(yù)防糖尿病的隨訪6年的研究表明，通過改善飲食質(zhì)量、增加體育活動的干預(yù)，可以大大降低受試者的糖尿病、心血管疾病發(fā)病率和總死亡率。
對于糖尿病患者來說，健康生活方式是否具有降低心血管疾病風(fēng)險的長期益處？目前尚不明確。而且，迄今的相關(guān)研究主要集中在生活方式與整體死亡率的關(guān)聯(lián)，缺少針對心血管并發(fā)癥風(fēng)險的數(shù)據(jù)。尤其是對糖尿病患者確診前后來說，生活方式的改善是否能帶來隨后的心血管健康益處，仍然缺乏有力證據(jù)。
為了回答這些問題，哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院孫祺（Qi Sun）教授團隊的劉剛博士等調(diào)查了糖尿病患者對健康生活方式的實踐效果，并且針對糖尿病患者確診前后，改變生活方式與心血管疾病發(fā)病率、死亡率風(fēng)險之間的關(guān)聯(lián)進行了研究。6月19日，這項研究發(fā)表在了心血管領(lǐng)域著名期刊《美國心臟病學(xué)會雜志》（JACC）期刊上。
在這項最新研究中，研究者使用了基于美國護士健康研究（The Nurses’ Health Study）和衛(wèi)生專業(yè)人員隨訪研究（The Health Professionals Follow-Up Study）的兩個大型隊列的數(shù)據(jù)，最終納入了8970名女性和2257名男性2型糖尿病患者，每兩年隨訪一次，平均隨訪時間為13.3年，分析了四個可改善的生活方式因素：飲食、吸煙、飲酒和體育運動。
針對糖尿病患者的生活方式的健康風(fēng)險，研究者的評估標準基于：
1）在飲食方面，通過參考基于美國農(nóng)業(yè)部膳食指南的健康膳食指數(shù)（AHEI），可對參與者飲食模式中的蔬菜、水果、全谷類、堅果、多不飽和脂肪酸、長鏈ω-3脂肪酸、紅肉和加工肉、反式脂肪、加糖飲料和鈉的攝入情況，進行飲食質(zhì)量評分。
2）在吸煙方面，將非吸煙者定為低風(fēng)險。
3）在飲酒方面，將適度飲酒定為低風(fēng)險，即女性每天攝入酒精量為5-15克，男性為5-30克。
4）在體育運動方面，將每周至少150分鐘的中高強度的體育活動定為低風(fēng)險。
在平均13.3年的隨訪中，研究者共記錄到2311例心血管發(fā)病病例，858例心血管死亡事件。研究發(fā)現(xiàn)：
1）與生活方式不健康的參與者相比，遵循健康生活方式的糖尿病患者的總體心血管病、冠心病和中風(fēng)的發(fā)病率以及心血管病死亡率的風(fēng)險都有顯著降低（最健康組的相應(yīng)風(fēng)險下降50%-70%）。
2）對于糖尿病患者來說，在確診后改變生活方式與較低風(fēng)險的心血管疾病發(fā)病率和死亡率顯著相關(guān)。與生活方式無變化的調(diào)查對象相比，改善生活方式的糖尿病患者的總體心血管病、冠心病和中風(fēng)的發(fā)病率以及心血管病死亡率都有不同程度的降低。而每增加一項健康生活方式因素，都能進一步降低以上相關(guān)疾病的發(fā)生風(fēng)險（相應(yīng)風(fēng)險下降12-27%）。
3）對于患有高血壓和/或高膽固醇血癥的糖尿病患者來說，堅持健康的生活方式與隨后較低風(fēng)險的心血管疾病發(fā)病也顯著相關(guān)（最健康組的相應(yīng)風(fēng)險下降40%-65%）。
即使考慮了糖尿病患者的年齡、體重、吸煙狀況、糖尿病患病時長、性別/隊列、藥物使用情況以及糖尿病確診前的生活方式等潛在干擾因素，以上結(jié)論仍然成立。
這項研究的第一作者、哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的劉剛博士表示：“目前在2型糖尿病患者中通過改善生活方式是否可以預(yù)防或降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險的證據(jù)還不是很充分，一些人群干預(yù)研究也得到了不一致的結(jié)果。因此，我們的研究為健康飲食和生活方式在糖尿病人群中可以有效并顯著地降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險提供了進一步的證據(jù)?！?/p>
劉剛強調(diào)說，“特別值得注意的是，我們的研究結(jié)果提示，即使在糖尿病診斷前有很多不健康的生活方式，只要在診斷后不斷改善飲食和生活方式仍然可以顯著降低心血管事件的發(fā)生?！?/p>
研究者指出，該研究存在一定的局限性。其一，近年來人們能更好地控制血脂和其他危險因素，因此相關(guān)疾病風(fēng)險可能隨著時間發(fā)生變化。其二，該研究考慮的健康生活方式未必代表所有對健康有益的行為。其三，當(dāng)將所得結(jié)論應(yīng)用到不同族裔人群時需要謹慎。盡管如此，這項研究的優(yōu)勢仍非常明顯：樣本量大、隨訪率高，隨訪期長、反復(fù)評估糖尿病確診前后的各項生活方式。
總得來說，這項研究表明，在糖尿病確診前后，堅持全面的健康生活方式（高質(zhì)量的飲食、不吸煙、適度規(guī)律運動、飲酒適量），可以幫助2型糖尿病患者有效地預(yù)防心血管疾病并發(fā)癥。
那么，對于非糖尿病患者來說，健康的生活方式是否能延年益壽？今年4月，哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院胡丙長教授團隊發(fā)表在《循環(huán)》上的最新論文回答了這個問題。
該研究在對12萬人長達約30年的隨訪中發(fā)現(xiàn)，遵循健康生活方式——高質(zhì)量飲食、健康體重、適度規(guī)律運動、不吸煙、飲酒適量——的參與者中，不僅心血管疾病死亡率和癌癥死亡率有顯著降低，預(yù)期壽命也的確有延長。其中，遵循的健康生活方式的項數(shù)越多，預(yù)期壽命延長的時間也越長，平均最長達到13年左右。
以上研究表明，健康生活方式在糖尿病預(yù)防管理和延年益壽方面的作用。在《知識分子》之前發(fā)表的一篇文章中（生活方式醫(yī)學(xué)：西醫(yī)也有“治未病”），列舉了更多生活方式與慢性病關(guān)聯(lián)的研究證據(jù)，并對生活方式醫(yī)學(xué)的概念和實踐進行了闡述。對于習(xí)慣了快節(jié)奏生活的現(xiàn)代人來說，改變生活習(xí)慣（比如戒煙酒、堅持每天鍛煉、保證高質(zhì)量飲食等）并不容易，也并非一己之事，需要社會衛(wèi)生等部門的支持，最終在減輕醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)負擔(dān)的同時使整個社會獲益。
參考資料
1. Liu G, Li YP, Hu Y, Zong G, Li SS, Rimm EB, Hu FB, Manson JE, Rexrode KM, Shin HJ, Sun Q. Influence of Lifestyle on Incident Cardiovascular Disease and Mortality in Patients With Diabetes Mellitus. J Am Coll Cardiol. 2018;71:2867–76 .2. Yanping Li, An Pan, et al., The Impact of Healthy Lifestyle Factors on Life Expectancies in the US Population [J]. Circulation, 2018,137:32–47.
