中國人要警惕的五種疾?。褐酗L(fēng)、心臟病、肺癌……
安徽省合肥市一處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。攝影：計(jì)永勝
本文為“全球與健康發(fā)展專欄”的一部分。
撰文 | 計(jì)永勝
責(zé)編 | 陳曉雪
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改革開放40年來，中國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展取得了舉世矚目的成就，居民生活水平得到了顯著提高。在我們的居住環(huán)境、生活節(jié)奏以及飲食結(jié)構(gòu)改變的同時(shí)，“疾病譜”也在悄然發(fā)生變化。摸清現(xiàn)階段居民的健康“家底”，不僅有利于普通民眾了解當(dāng)前國民的整體健康狀況，也能為國家層面制定詳細(xì)的衛(wèi)生政策提供參考。
《柳葉刀》今天刊發(fā)的一份報(bào)告發(fā)現(xiàn)[1]，中國居民健康負(fù)擔(dān)最重的疾病已經(jīng)由1990年的傳染病（如下呼吸道感染和新生兒異常等）變?yōu)槁苑莻魅拘约膊?/span>（如中風(fēng)、缺血性心臟病、慢性阻塞性肺疾病和癌癥等），而高血壓、吸煙、高鹽飲食和空氣污染是影響健康的主要危險(xiǎn)因素。
也就是說，人們生活水平高了，節(jié)奏快了，疾病倒“慢”了，“富貴病”成為影響中國居民健康的主流。
文章通訊作者之一、中國疾病預(yù)防控制中心副主任梁曉峰表示，研究提供的詳細(xì)的省級調(diào)查結(jié)果將有助于政府根據(jù)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的健康需求制定更加切實(shí)可行的衛(wèi)生政策，優(yōu)化政府的醫(yī)療資源配置。
該報(bào)告由中國疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心、華盛頓大學(xué)健康度量與評估研究所、中國人口與發(fā)展研究中心、國家婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室和中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤研究所組成的全球疾病負(fù)擔(dān)（Global Burden of Diseases，GBD）中國聯(lián)盟的共同完成。
過去27年，中國疾病傷害發(fā)生了哪些變化？
為推進(jìn)健康中國建設(shè)，進(jìn)一步提升居民健康水平，中國于2016年10月25日印發(fā)并實(shí)施了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》（圖3）。該綱要設(shè)定了包括人均預(yù)期壽命、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、居民健康素養(yǎng)水平和重大慢性病過早死亡率在內(nèi)的一系列指標(biāo)，為我國未來衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供了政策支持[3]。
為保障這一綱要的順利實(shí)施，中國疾控中心聯(lián)合多家機(jī)構(gòu)開展了對中國居民健康狀況的全方位調(diào)查。該調(diào)查也是GBD研究的一部分。GBD研究是由比爾及梅琳達(dá)·蓋茨基金會資助，華盛頓大學(xué)健康測量與評價(jià)中心（Institute for Health Metricsand Evaluation，IHME）組織開展的用多種指標(biāo)定量評價(jià)由疾病、傷害和危險(xiǎn)因素所造成的人群健康損失的一個(gè)項(xiàng)目，為衛(wèi)生政策的制定提供科學(xué)依據(jù)（圖4）。
圖4.GBD研究及其主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。（圖源：healthdata.org/gbd）
那么，該研究具體是如何做的呢？
科研團(tuán)隊(duì)運(yùn)用GBD2017中的統(tǒng)計(jì)方法對全國34個(gè)省級行政單位、1990-2017年的人口健康數(shù)據(jù)進(jìn)行了整理，分析比較了282種疾病（傷害）導(dǎo)致的壽命損失年（YLL）、354種疾病（傷害）和3484種后遺癥造成的健康壽命損失年（YLD）和359種疾病（傷害）導(dǎo)致的傷殘調(diào)整壽命年（DALY）（圖4）。
報(bào)告顯示：
從壽命損失年（YLL）排名來看，2017年占據(jù)前五名的疾病分別是中風(fēng)、缺血性心臟病、肺癌、慢性阻塞性肺疾病和肝癌（圖5）。需要注意的是，2017年中風(fēng)和慢性阻塞性肺疾病的死亡率比1990年分別降低33.5%和68.6%，而缺血性心臟病和肺癌患者的死亡率分別上升20.6%和28.2%。
從健康壽命損失年（YLD）來看，2017年排名前五的病因分別是肌肉骨骼失調(diào)、精神失調(diào)、感覺器官疾病（如失明、失聰）、心血管疾病和神經(jīng)失調(diào)（圖5）。這幾類疾病的名次基本沒變，只是心血管疾病從1990年的第10位上升到2017年的第4。
圖5.2017年我國YLL和YLD主要疾病排名。（圖源：參考文獻(xiàn)3）
將上述兩項(xiàng)指標(biāo)結(jié)合在一起，排名傷殘調(diào)整壽命年（DALY）前五位的疾病（傷害）分別是中風(fēng)、缺血性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、肺癌和交通事故傷害。值得一提的是，中風(fēng)和缺血性心臟病取代下呼吸道感染和新生兒異常，躍居DALY原因前兩位。同時(shí)，癌癥（如肝癌和肺癌）和代謝病（如糖尿?。?/span>的上升幅度明顯（圖6）。
圖6.1990-2017我國DALY主要疾病轉(zhuǎn)換分析。（圖源：參考文獻(xiàn)3）
高血壓、吸煙、高鹽飲食和空氣污染很危險(xiǎn)
那么，是什么造成我國DALY的現(xiàn)狀和變化呢？
研究人員發(fā)現(xiàn)，不論是直接導(dǎo)致死亡（Death）還是增加患者的疾病負(fù)擔(dān)（即DALY），高血壓、吸煙、高鹽飲食和空氣污染及其引發(fā)的疾病均是主要的危險(xiǎn)因素（圖7）。
圖7.2017我國致死和DALY危險(xiǎn)因素分析。（圖源：參考文獻(xiàn)3）
而這4種危險(xiǎn)因素自2007年以來就一直穩(wěn)居我國DALY主要因素的前列（圖8）。
圖8.2007-2017我國DALY主要危險(xiǎn)因素分析。（圖源：healthdata.org/china）
最后，該團(tuán)隊(duì)對全國34個(gè)省市自治區(qū)的健康數(shù)據(jù)進(jìn)行了逐個(gè)分析。結(jié)果顯示，各省市人群的疾病負(fù)擔(dān)和危險(xiǎn)因素呈現(xiàn)多樣化，但綜合DALY均低于預(yù)期水平，東部沿海省份人口DALY水平普遍低于西部省份。
需要強(qiáng)調(diào)的是，所有省份中肝癌造成的DALY均明顯高于預(yù)期。吸煙、高血壓和高鹽飲食位于大陸省份DALY危險(xiǎn)因素前三甲。
“如文章描述，隨著社會進(jìn)步和生活水平提高，新生兒異常和孕產(chǎn)婦死亡的病例數(shù)逐年降低，慢性病給居民帶來的負(fù)擔(dān)越來越重。國家在制定衛(wèi)生政策方面需要向慢性病傾斜?！卑不帐D幼保健院醫(yī)生程龍慧評論說，“對個(gè)人而言，慢性病更多地是需要預(yù)防。個(gè)人不能忽視文章提到的危險(xiǎn)因素，如高鹽飲食、肥胖和吸煙。科學(xué)飲食和良好的生活習(xí)慣對保持健康很重要。”
參考文獻(xiàn)：
[1]GBD 2017 China Collaborators, Mortality, morbidity, and risk factors in China and its provinces,1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. The Lancet, (2019). DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30427-1
[2]http://www.healthdata.org/china
[3]“健康中國2030”規(guī)劃綱要，2018。
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