老年骨折怎么預(yù)防？新研究支持質(zhì)疑
撰文 | 乜 風(fēng)
責(zé)編 | 何東明 葉水送
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在家打個噴嚏，造成腰椎骨折，這已不是奇聞，很大一部分人是骨質(zhì)疏松患者，尤其是在老年人之中。
骨質(zhì)疏松（Osteoporosis）已成為最常見的慢性疾病之一，大多數(shù)患者在早期沒有癥狀，隨著人體骨質(zhì)的逐步流失而出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)疼痛，最終發(fā)展成為骨質(zhì)疏松性骨折，即脆性骨折。
隨著老年人群的迅速增長，骨質(zhì)疏松和脆性骨折病人將急劇增加，對社會造成重大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來，青少年出現(xiàn)骨折的情況也不少見，因此開展尋找脆性骨折的相關(guān)風(fēng)險因素顯得很有意義。
8月29日，英國醫(yī)學(xué)雜志（BMJ）在線發(fā)表了題為“脆性骨折的遺傳風(fēng)險和臨床風(fēng)險因子評估”的研究文章。此研究是在骨質(zhì)疏松遺傳研究國際合作組織GEFOS Consortium（http://www.gefos.org/）中完成，是迄今世界上最大規(guī)模脆性骨折全基因組關(guān)聯(lián)分析研究。通訊單位是荷蘭伊拉斯姆斯醫(yī)學(xué)中心、加拿大麥吉爾大學(xué)等，西湖大學(xué)鄭厚峰教授團(tuán)隊為這項研究的共同第一作者。
鄭厚峰一直致力于復(fù)雜疾病易感基因研究，在骨折遺傳風(fēng)險因素研究方面取得了重要研究成果，曾應(yīng)用meta分析和全基因組關(guān)聯(lián)分析的方法，首次發(fā)現(xiàn)高加索人群腕部骨質(zhì)疏松、骨折和骨厚度的易感基因，并參與英國萬人基因組計劃（UK10K project,http://www.uk10k.org/），挖掘影響骨質(zhì)密度的罕見變異。
早前有研究發(fā)現(xiàn)，脆性骨折的易感基因大部分落在骨密度的易感基因中，提示骨密度與脆性骨折有較多的遺傳相關(guān)性。于是研究者變換了研究思路，從骨密度與脆性骨折風(fēng)險的因果關(guān)系分析來著手。
新研究納入了可能作為脆性骨折發(fā)病風(fēng)險的其他因素，包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病、Ⅰ/Ⅱ型糖尿病、冠狀動脈疾病、促甲狀腺激素水平、同型半胱氨酸水平、空腹血糖含量、性成熟年齡、絕經(jīng)年齡（女性）、手握力、維生素D水平、乳制品鈣攝入量，加上兩個部位的骨密度等共15個風(fēng)險因素，運用孟德爾隨機(jī)化的方法（Mendelian randomization），分析這些風(fēng)險因素和脆性骨折的相互因果關(guān)系。
?人體的骨量隨著年齡增長呈現(xiàn)先增，后降的趨勢
經(jīng)研究，研究者得到了關(guān)于骨折風(fēng)險因素的幾個很有意思的新發(fā)現(xiàn)。骨密度才是脆性骨折最大的影響因素，而經(jīng)常認(rèn)為的危險因素，低維生素D水平與低乳制品鈣攝入量，在此次研究中發(fā)現(xiàn)它們與脆性骨折并無因果相關(guān)性。
所以，通過干預(yù)，提升骨密度是預(yù)防骨折的重要措施。其中包括注意生活方式，如適量運動（散步）、多曬太陽等。青年人更加需要了解骨健康的重要性，在青年時候達(dá)到的骨密度峰值，會影響到一個人日后的骨密度和骨折風(fēng)險。骨密度峰值越高，老年骨密度也會在一個相對較高值，從而降低骨折風(fēng)險。因此，在青年時期有計劃地訓(xùn)練和提高骨密度，有利于預(yù)防老年骨質(zhì)疏松和骨折。
一般來說，補(bǔ)充維生素D是預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松和骨折臨床指南的一部分。但維生素D處于正?；蛘呗缘退降睦夏耆耍舜窝芯堪l(fā)現(xiàn)，維生素D水平和骨折風(fēng)險沒有因果相關(guān)性。另外，有研究發(fā)現(xiàn)，較高的血清鈣水平是冠心病的一個危險因素。
由此看來，社區(qū)里處于相對健康狀態(tài)的老年人，常規(guī)補(bǔ)充維生素D和鈣劑并不是必要的。2017年，JAMA發(fā)表的一篇文章結(jié)果同樣支持此論斷。但是對于骨質(zhì)疏松和骨折病人，在進(jìn)行抑制骨吸收治療之前，應(yīng)該檢查骨密度和維生素D水平，并補(bǔ)充維生素D和鈣劑。
其它因素，如性成熟年齡滯后、絕經(jīng)期年齡提前和手握力降低，與脆性骨折有一定程度的關(guān)聯(lián)性，但需要進(jìn)一步驗證。在這項研究中，其他的風(fēng)險因素和脆性骨折也沒有明顯的因果相關(guān)性。
“西湖大學(xué)正在進(jìn)行的WBBC項目第一期目標(biāo)，即建立一個青年人研究隊列，旨在研究骨密度峰值的影響因素和遺傳因素?！编嵑穹灞硎?，“我們將驗證的假設(shè)是：既然骨密度是骨折的最大影響因素，而老年時期補(bǔ)充維生素D和鈣劑又不能降低骨折風(fēng)險，那么是否在青年時期干預(yù)維生素D和鈣劑的補(bǔ)充（或干預(yù)其他因素），提高老年后的骨密度，從而預(yù)防老年骨質(zhì)疏松和骨折。”
相關(guān)參考文獻(xiàn)：
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