使用麻醉劑會(huì)影響小朋友的智力嗎？
?醫(yī)生通過吸入式的麻醉方式對(duì)兒童進(jìn)行麻醉
圖片來自philly.com
撰文 | 葉水送
責(zé)編 | 程莉
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在臨床上，根據(jù)麻醉劑的使用范圍可分為全身麻醉藥和局部麻醉藥；根據(jù)給藥方式，可分為吸入麻醉藥和靜脈麻醉藥。嬰幼兒大腦處于發(fā)育中，使用麻醉劑會(huì)影響到他們的智商或今后的學(xué)習(xí)能力嗎? 對(duì)于這個(gè)困擾無數(shù)家長(zhǎng)的問題，最近美國(guó)食品與藥品監(jiān)督管理局（FDA）給予了一個(gè)相對(duì)比較明確的答案：孕婦、3歲以下嬰幼兒慎用全身麻醉劑，且麻醉時(shí)間不宜超過3個(gè)小時(shí)。
2016年12月，美國(guó)食品與藥品監(jiān)督管理局（FDA）就貼出警示: 在對(duì)三歲不到的幼兒以及懷孕三個(gè)月的孕婦使用全身麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑超過3個(gè)小時(shí)時(shí)，麻醉劑以及鎮(zhèn)定劑會(huì)對(duì)幼兒、胎兒的大腦產(chǎn)生負(fù)面影響，可能會(huì)降低嬰幼兒或胎兒今后的學(xué)習(xí)以及記憶力。但局部麻醉不在此次FDA警示的范圍內(nèi)，這意味著，它應(yīng)該是安全無虞的。
?美國(guó)FDA對(duì)麻醉劑使用的警示，3歲以下幼兒以及孕婦慎用
2017年3月9日，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）上的一篇文章對(duì)FDA這一警示進(jìn)行了解讀。2014年，美國(guó)FDA公開的一份數(shù)據(jù)顯示， NMDA受體拮抗劑對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過程非常重要，GABA激動(dòng)劑是大腦主要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，也就是說，全身麻醉劑以及這些拮抗劑和激動(dòng)劑的使用都會(huì)對(duì)大腦會(huì)產(chǎn)生不良影響，包括蛔蟲到非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物的大腦。但是研究者表示，這些數(shù)據(jù)能否應(yīng)用于人身上，目前仍有待觀察。
同類的研究還有，研究者在實(shí)驗(yàn)室中發(fā)現(xiàn)，如果對(duì)大腦仍在發(fā)育中的小鼠進(jìn)行全身麻醉，會(huì)導(dǎo)致其神經(jīng)細(xì)胞凋亡，并會(huì)改變樹突棘的形態(tài)特征，進(jìn)而影響到小鼠今后的學(xué)習(xí)能力。
在美國(guó)，每年都有150萬(wàn)至200萬(wàn)3歲以下的幼兒，在手術(shù)過程中會(huì)使用麻醉劑。很多大規(guī)模的臨床數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒的大型手術(shù)與其大腦功能異常有密切聯(lián)系，相反，一些小的手術(shù)對(duì)嬰幼兒大腦影響小。這是因?yàn)榇笮褪中g(shù)中，會(huì)使用到麻醉劑，而且往往時(shí)間很長(zhǎng)，會(huì)超過3個(gè)小時(shí)。
瑞典科學(xué)家曾對(duì)學(xué)齡期間的青少年進(jìn)行過一項(xiàng)大規(guī)模的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)那些在4歲以前使用過麻醉劑的兒童，與沒有使用麻醉劑的兒童相比，成績(jī)要稍微低一些。
?麻醉劑對(duì)四歲以下兒童學(xué)習(xí)能力的影響，使用次數(shù)越多，影響越大。
?兒童使用麻醉劑越多，學(xué)習(xí)障礙比例越高。
但是此類關(guān)聯(lián)也招來很多批評(píng)。事實(shí)上，進(jìn)行此類研究的很多學(xué)者，并不打算建立這種關(guān)聯(lián)，研究者表示，影響兒童的智力因素多種多樣，包括家庭環(huán)境，母親的教育水平等等，因此將他們?cè)缒曷樽韯┑氖褂门c其智力下降畫上等號(hào)，顯然非常牽強(qiáng)。研究者只是想警示麻醉劑帶給神經(jīng)元的毒性，對(duì)發(fā)育中的大腦需要謹(jǐn)慎使用它們。
?麻醉劑導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞凋亡的分子機(jī)理
當(dāng)然，在現(xiàn)實(shí)情況中，嬰幼兒手術(shù)是否及時(shí)，對(duì)他們來說最重要的是生與死，而不是智力下降的問題。因此，在這種情況下，考慮的就不是麻醉不麻醉、全身麻醉還是局部麻醉的問題了。此次，F(xiàn)DA之所以貼出警示，是告誡父母以及臨床醫(yī)生，在嬰幼兒身上應(yīng)謹(jǐn)慎使用全身麻醉以及鎮(zhèn)靜劑。他們表示，麻醉劑對(duì)嬰幼兒大腦的影響，仍需高質(zhì)量的臨床數(shù)據(jù)和大規(guī)模調(diào)查才能定論。
參考資料：
1. Wilder RT et al. Early Exposure to Anesthesia and Learning Disabilities in a Population-based Birth Cohort.Anesthesiology. 2009
2. Andropoulos DB. Anesthesia and Developing Brains — Implications of the FDA Warning. NEJM. 2017.
3. FDA Drug Safety Communication: FDA review results in new warnings about using general anesthetics and sedation drugs in young children and pregnant women. 2016.
