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張文宏：上海要準(zhǔn)備好醫(yī)療資源，以應(yīng)對(duì)境外輸入病例

2020/04/26
導(dǎo)讀
現(xiàn)在上海面臨著境外輸入病例，也在嚴(yán)格地控制疫情的發(fā)展
pixabay.com

撰文 | 仲英杰
責(zé)編 | 陳曉雪
 
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已經(jīng)持續(xù)了三個(gè)多月的新冠肺炎疫情為全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域出了難題，世界各國疫情防控、患者救治等的經(jīng)驗(yàn)交流顯得尤為重要，也引發(fā)了人們對(duì)全球公共衛(wèi)生事業(yè)的思考。
 
4月18日晚，在健康中國國際公共衛(wèi)生管理培訓(xùn)主題研討會(huì)的視頻直播中，來自全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的5位學(xué)者討論了急性新發(fā)傳染病的臨床救治和救治體系建設(shè)。會(huì)議由北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任兼任肝病中心主任王貴強(qiáng)主持。
 
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏在介紹上海疫情防控經(jīng)驗(yàn)時(shí)指出，上海在疫情早期實(shí)現(xiàn)了疑似病例全檢測(cè)及密切接觸者良好追蹤，由此控制了疫情暴發(fā)。張文宏介紹，現(xiàn)在上海面臨著境外輸入病例，也在嚴(yán)格地控制疫情的發(fā)展，“期望能夠在早期就將疾病進(jìn)行控制，尤其是輕癥和中癥的時(shí)候，不要讓他們向重癥、危重癥發(fā)展?！?他同時(shí)表示，上海沒有美國或波士頓那么多的ICU床位，因此如果在未來幾個(gè)月里還有高峰的話，“我們要準(zhǔn)備好我們的醫(yī)療資源，準(zhǔn)備好重癥資源，這樣才能夠更好地面對(duì)這些境外輸入的病例”。
 
在重癥和危重癥患者的治療方面，張文宏介紹了氧療、抗凝治療、抗炎治療等支持療法。
 
對(duì)于重癥和危重癥患者的救治，在武漢工作2個(gè)多月的北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科主任李太生進(jìn)一步表示，到目前為止，還沒有足夠的證據(jù)、沒有經(jīng)驗(yàn)來支持某一種藥物特別地有效。目前多采用張文宏教授以上所提到的氧療、抗炎治療尤其是抗凝治療等療法，同時(shí)需要檢測(cè)重癥患者的抑郁等生化指標(biāo)并及時(shí)干預(yù)。
 
美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心感染科主任史蒂文·戈登（Steven Gordon）介紹，目前美國主要面臨檢測(cè)不足的問題，而系統(tǒng)性的方法有助于限制新冠肺炎疫情傳播，從美國自身的經(jīng)驗(yàn)來說，分層診治尤為重要，首先要進(jìn)行足夠的檢測(cè)，再對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的治療，并盡量把他們放到臨床研究中。
 
對(duì)于美國的救治情況，劍橋健康感染科主任、哈佛醫(yī)學(xué)院助理教授布魯諾-穆塔（LouAnn Bruno-Murtha）以美國波士頓社區(qū)醫(yī)院為例做了進(jìn)一步介紹。穆塔指出，波士頓社區(qū)醫(yī)院在較大的負(fù)荷下運(yùn)轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)了檢測(cè)試劑短缺、個(gè)人防護(hù)用品不足的問題，例如N95口罩已在反復(fù)消毒使用。他還談到，社區(qū)醫(yī)院對(duì)重癥和危重癥患者的救治與隔離條件均不足。目前，他們已經(jīng)建立了一個(gè)呼吸門診，專門對(duì)進(jìn)來的患者進(jìn)行分診，而對(duì)于一些有輕中度癥狀的患者可以直接看呼吸門診，然后回家自我養(yǎng)療、隔離?！斑@會(huì)大大降低我們醫(yī)療系統(tǒng)的壓力，也可以讓盡量多的患者不要堆積在醫(yī)院，這對(duì)于我們來說非常重要?！?布魯諾-穆塔說。
 
來自荷蘭的著名病毒學(xué)家、鹿特丹伊拉斯姆斯大學(xué)榮譽(yù)教授奧斯特鮑斯（Ab Osterbaus）指出，歐洲在疫情早期采取了緩和的措施，后隨著疫情的發(fā)展防控措施逐漸升級(jí)。目前對(duì)于歐洲多數(shù)國家來說最重要的還是檢測(cè)問題，并倡議在各個(gè)國家進(jìn)行新冠病毒早期檢測(cè)，將患者隔離治療，才能走出危機(jī)。
 
此外，上述五位專家還對(duì) “炎癥因子風(fēng)暴”、“合并疾病”等問題做了探討。
 
克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心的戈登介紹，美國存在一些易感人群，如20%的病亡率發(fā)生在療養(yǎng)院，美國還存在肥胖、吸煙的問題，大多數(shù)死亡的病例是合并疾病，但同時(shí)也有健康人死于新冠。
 
來自荷蘭的奧斯特鮑斯認(rèn)同戈登提出的無合并癥患者死于新冠的現(xiàn)象，這提示早期病態(tài)肥胖是死亡的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素。他還表示，未來療養(yǎng)院人員和無家可歸人員可能造成疫情第二波增長。
 
對(duì)于炎癥因子風(fēng)暴患者的治療，李太生表示，目前發(fā)病機(jī)理不清楚，從治療上來講各種重癥支持療法非常重要，但要邁過三關(guān)：初期要警惕患者病情加重、及時(shí)給病人使用氣管插管以及插管1周之后要注意合并感染。此外，李太生認(rèn)為激素或會(huì)影響免疫系統(tǒng)、加重病情，由此反對(duì)給病人使用激素治療。
 
張文宏認(rèn)為，重癥病人的死亡最終是上升呼吸衰竭不能被緩解，由此氧氣治療是最為關(guān)鍵。降低病死率的關(guān)鍵是在早期阻止疾病的進(jìn)展，不要讓它發(fā)展到中后期，由此提高治療成功率。
 
制版編輯 | 皮皮魚
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