威廉·斯圖爾特·霍爾斯特德（William Stewart Halsted），圖片來(lái)自baltimoresun.com
撰文 | 顧 晉（北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院）在二十一世紀(jì)的今天，科學(xué)技術(shù)高度發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)突飛猛進(jìn)。作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最古老的學(xué)科之一——外科學(xué)經(jīng)歷了200多年的發(fā)展，已經(jīng)取得了令人矚目的進(jìn)步和令人鼓舞的成就。今天，作為世界第二大經(jīng)濟(jì)體的中國(guó)，外科學(xué)科的發(fā)展為中國(guó)人民的健康事業(yè)發(fā)展做出了同樣杰出的貢獻(xiàn)。在經(jīng)濟(jì)高度發(fā)展的大背景下，外科學(xué)的發(fā)展正面臨趕超世界外科發(fā)展的重要?dú)v史機(jī)遇期，中國(guó)人口資源決定了我們有世界上最大的發(fā)病人群和最大數(shù)量的外科手術(shù)量。在二十一世紀(jì)信息化日益普及的今天，外科醫(yī)生緊跟世界外科技術(shù)的發(fā)展，在機(jī)器人手術(shù)、3D微創(chuàng)手術(shù)等技術(shù)方面正在融入世界外科學(xué)發(fā)展的滾滾洪流中，中國(guó)部分領(lǐng)域的疾病治療效果達(dá)到或超過(guò)國(guó)際先進(jìn)水平。但是，我們也同時(shí)發(fā)現(xiàn)，我們對(duì)古老的外科學(xué)發(fā)展歷程缺乏真正的理解和認(rèn)識(shí)。年輕一代的外科醫(yī)生，正以極大的熱情追逐世界外科技術(shù)的發(fā)展，享受外科技術(shù)帶來(lái)的快樂(lè)和職業(yè)尊嚴(yán)，他們逐漸地對(duì)外科基本技能、基本技術(shù)、治病救人的核心價(jià)值，喪失了興趣。對(duì)溝通能力、外科領(lǐng)導(dǎo)力、外科決策以及臨床研究等諸多方面外科醫(yī)生必備的素質(zhì)和能力培養(yǎng)漠不關(guān)心，在某種程度上，背離了時(shí)代賦予我們外科醫(yī)生的素質(zhì)要求，我們?cè)谙耄饪频某跣氖鞘裁?？外科的本質(zhì)是什么？外科醫(yī)生的訓(xùn)練應(yīng)該是什么樣的？為此，我們一起學(xué)習(xí)和回顧一下100多年前，美國(guó)外科醫(yī)生訓(xùn)練 “之父”、約翰霍普金斯醫(yī)院著名美國(guó)外科先驅(qū)威廉·斯圖爾特·霍爾斯特德（William Stewart Halsted）博士于1904年在著名的耶魯大學(xué)發(fā)表的、被廣泛引用的那篇著名演講——《外科醫(yī)生的培訓(xùn)》。讓我們一起回到115年前，親耳聆聽(tīng)有關(guān)外科學(xué)的前世今生，從歷史的角度感受我們的外學(xué)的先驅(qū)如何教誨100年前的外科醫(yī)生。霍爾斯特德出生在一個(gè)變革的時(shí)代，他從耶魯大學(xué)畢業(yè)三十年間，親眼目睹了外科學(xué)因?yàn)橛薪馄蕦W(xué)的進(jìn)步、疼痛控制、感染控制和出血控制的進(jìn)步，引發(fā)外科技術(shù)發(fā)生了根本性的變化。同時(shí)，他深刻地意識(shí)到，外科學(xué)的發(fā)展離不開(kāi)生理學(xué)、病理學(xué)和解剖學(xué)的發(fā)展。我們可以看出，偉大的外科學(xué)先驅(qū)一開(kāi)始就站在歷史的高度，全面地闡述了外科學(xué)科發(fā)展的生理學(xué)和病理學(xué)以及解剖學(xué)的基礎(chǔ)。正如其在文中所述，“生理學(xué)、病理學(xué)和外科學(xué)之間有著最密切的相互依存關(guān)系，如果沒(méi)有生理學(xué)和病理學(xué)的進(jìn)步，外科學(xué)不會(huì)有今天的進(jìn)步。相反，外科學(xué)對(duì)病理學(xué)和生理學(xué)的認(rèn)知也做出巨大貢獻(xiàn)?！?/span>霍爾斯特德博士完全擺脫了外科學(xué)發(fā)展的初期，僅僅作為游醫(yī)與理發(fā)師所承擔(dān)的簡(jiǎn)單的體表腫物切除和簡(jiǎn)單的創(chuàng)傷縫合等技術(shù)低下的 “匠人” 的職業(yè)定義，奠定了以解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)為基礎(chǔ)的外科體系的發(fā)展雛形。使低水平的 “匠人” 的雕蟲(chóng)小技上升為高貴的、受人尊敬的偉大職業(yè)。霍爾斯特德在100年前就意識(shí)到，美國(guó)的外科醫(yī)生培訓(xùn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有德國(guó)的培訓(xùn)制度優(yōu)越，他通過(guò)在德國(guó)的經(jīng)歷，深刻的反思：一個(gè)外科醫(yī)生的基本素質(zhì)應(yīng)該是什么。外科醫(yī)生應(yīng)該掌握什么樣的知識(shí)，外科醫(yī)生要從臨床觀察和實(shí)踐中，找到科學(xué)問(wèn)題，并進(jìn)行持之以恒的追蹤研究。這才是一個(gè)外科醫(yī)生應(yīng)該具備的素質(zhì)。霍爾斯特德的演講內(nèi)容，直至今天對(duì)外科醫(yī)生都是由教育意義的。他通過(guò)自己在歐洲的親身經(jīng)歷，深切地感受到了德國(guó)外科醫(yī)生的嚴(yán)謹(jǐn)、高標(biāo)準(zhǔn)、一絲不茍的科學(xué)態(tài)度，他們不僅僅是一個(gè)能夠做手術(shù)的外科醫(yī)生，而且嚴(yán)格的培訓(xùn)制度讓每一個(gè)外科醫(yī)生都對(duì)外科領(lǐng)域發(fā)生在病人身上的疾病報(bào)以極大的研究熱情，這一點(diǎn)深深感動(dòng)和教育了同為外科醫(yī)生的霍爾斯特德。正如他在這篇演講中表述，“在德國(guó)，這個(gè)職位的聲望是我們?cè)诿绹?guó)的臨床醫(yī)生無(wú)法真正理解的。在每一所大學(xué)里，外科教授職位有不巧的傳統(tǒng)——都由著名的外科醫(yī)生擔(dān)任，他們的名字因?qū)茖W(xué)、對(duì)大學(xué)、對(duì)國(guó)家、對(duì)研究員的貢獻(xiàn)而被珍視和尊敬?！?/span>霍爾斯特德還將德國(guó)的外科學(xué)術(shù)會(huì)議和美國(guó)的外科學(xué)術(shù)會(huì)議進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，在美國(guó)建立一個(gè)完整的、科學(xué)的外科醫(yī)生培訓(xùn)體系的重要性和必要性，并付諸實(shí)施。霍爾斯特德一直在思考美國(guó)的外科醫(yī)生培訓(xùn)制度存在的問(wèn)題，他一直認(rèn)為，外科醫(yī)生的培養(yǎng)應(yīng)該是漫長(zhǎng)的、艱辛的，而且是美國(guó)最優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生向往的職業(yè)。嚴(yán)格的訓(xùn)練才能不負(fù)眾望，在諸多的臨床醫(yī)生中脫穎而出，成為業(yè)界翹楚。在美國(guó)的外科醫(yī)師培養(yǎng)制度正式建立以前，外科醫(yī)生大都學(xué)歷不高，并且是子承父業(yè)的居多，家庭作坊式的診療模式，外科醫(yī)生不關(guān)心醫(yī)學(xué)本身，只是謀生手段。這一點(diǎn)讓霍爾斯特德非常著急，作為醫(yī)學(xué)大家，他敏銳地感覺(jué)到美國(guó)外科醫(yī)生培養(yǎng)體系缺失的弊端，建立美國(guó)高水準(zhǔn)外科醫(yī)生培養(yǎng)制度勢(shì)在必行。我們可以明顯地感受到，在100多年前美國(guó)外科醫(yī)生培養(yǎng)遇到的問(wèn)題，與我們現(xiàn)在的外科醫(yī)生培養(yǎng)面臨的困境有某種相似之處，值得我們深思與反省。霍爾斯特德在這里深刻地認(rèn)識(shí)到了外科醫(yī)生高標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，嚴(yán)格的、近乎苛刻的制度要求，培養(yǎng)和造就了一批真正能夠成為國(guó)家為之自豪的醫(yī)學(xué)大家。這種外科醫(yī)生的教育知識(shí)、熱情以及責(zé)任感是國(guó)家的驕傲。這正是霍爾斯特德對(duì)外科職業(yè)的深刻內(nèi)涵的詮釋，他努力并已經(jīng)成為他希望成為的那類國(guó)家為之驕傲的外科學(xué)家，給我們后人留下來(lái)寶貴的精神財(cái)富，深遠(yuǎn)地影響了美國(guó)乃至全世界的外科醫(yī)生。正如他所言，“要成為一名令人印象深刻的外科教師，收集大量的重要病例，成為有影響力的外科醫(yī)生，并透徹地了解這個(gè)專業(yè)，外科醫(yī)生就必須要每天不停的手術(shù)。外科醫(yī)生的大部分時(shí)間必須花在手術(shù)室里;隨著時(shí)間的推移，普通外科醫(yī)生每年要做的各種手術(shù)越來(lái)越多。”盡管時(shí)代久遠(yuǎn)，但是霍爾斯特德的報(bào)告以及他對(duì)青年一代外科醫(yī)生的殷切期望，一直與他光輝的醫(yī)生形象影響著后來(lái)人，這一切并沒(méi)有因?yàn)闀r(shí)間的年輪而減弱，今天讀起來(lái)仍然充滿著催人奮進(jìn)的正能量。今天，我們有幸看到霍爾斯特德100多年前的、有關(guān)外科醫(yī)生培養(yǎng)的著名演講，讀完他的演講，心潮澎湃，思緒萬(wàn)千。我們順著歷史的脈搏，深切地感受到霍爾斯特德作為一個(gè)偉大的外科學(xué)先驅(qū)博大的胸懷、淵博的學(xué)識(shí)、寬廣的視野和對(duì)事業(yè)的熱愛(ài)以及對(duì)外科事業(yè)發(fā)展的家國(guó)情懷，站在歷史的高度，他引領(lǐng)著一個(gè)時(shí)代的外科學(xué)發(fā)展，確立了具有前瞻性、科學(xué)性、戰(zhàn)略性的時(shí)代設(shè)計(jì)，充滿人文關(guān)懷和強(qiáng)烈的歷史責(zé)任感和使命感的外科大師的風(fēng)采，不禁使我們深刻地反思。在二十一世紀(jì)的今天，外科醫(yī)生培養(yǎng)應(yīng)該怎么做？外科醫(yī)生的初心是一切為了病人，這個(gè)時(shí)代應(yīng)該培養(yǎng)的是外科學(xué)家，具備豐富的專業(yè)知識(shí)，掌握精湛的外科技術(shù)，充滿著對(duì)病人關(guān)愛(ài)關(guān)系的人文情懷，對(duì)科學(xué)試驗(yàn)保持高度的興趣和熱情，這也是時(shí)代的要求，這篇演講將深深地激勵(lì)我們?cè)谛聲r(shí)代用前瞻性的視野去思考和踐行外科醫(yī)生的使命和擔(dān)當(dāng)。
