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今年3月30日，特朗普在白宮的新冠疫情新聞發(fā)布會上，展示 Abbott公司生產(chǎn)的5分鐘檢測新冠病毒的儀器。圖源：Alex Brandon, AP

撰文 | 里   進（武漢大學(xué)中南醫(yī)院）

責(zé)編 | 陳曉雪

美國東部時間10月7日，白宮新冠疫情持續(xù)發(fā)酵，美國總統(tǒng) “核武器按鈕” 的頂級軍事助手 Jayna McCarron，美國海岸警衛(wèi)隊司令 Charles W.Ray，海軍陸戰(zhàn)隊助理指揮官 Gary Thomas，總統(tǒng)高級顧問 Stephen Miller，白宮助理新聞秘書 Jalen Drummond 等人陸續(xù)確診。短短6天的時間，白宮就淪陷為疫情的重災(zāi)區(qū)，包括總統(tǒng)特朗普在內(nèi)的多位國家高級官員均感染新冠病毒，其中，有14人懷疑是因為參加9月26日美大法官提名儀式而被感染新冠病毒 [1]。

作為國家 “中樞神經(jīng)” 的白宮，不但沒能成功阻止新冠病毒的入侵，反而成為病毒的傳播地，讓自家的首腦幾乎被 ‘團滅’，從這點可以看出來，美國的疫情確實非常嚴重。但作為全球科技最先進，經(jīng)濟最發(fā)達的國家，美國防疫部門卻無法保證其國家領(lǐng)導(dǎo)人的安全，著實讓人大跌眼鏡。

問題出在哪兒？

我們來看看參加過白宮大法官提名儀式并被確診的圣母大學(xué)校長 John Jenkins 寫給學(xué)生和教職員工的一封致歉信。信中，Jenkins 為沒有以身作則戴口罩而感到愧疚，并講述了他進入白宮玫瑰園之前所做檢測的過程：“當(dāng)我抵達白宮時，一位醫(yī)療專業(yè)人員帶我到一間檢查室，拿了一個鼻拭子進行新冠病毒快速檢測。然后，我和其他人一起被帶到一個房間等待，在那里所有人都戴著口罩。直到我們被告知所有人的檢測結(jié)果都為陰性，并被告知摘掉口罩是安全后，我們才被護送到玫瑰園。而坐在那里的其他人也剛剛接受了檢測，結(jié)果呈陰性?！?/span>

從Jenkins信中似乎覺得白宮防疫每個環(huán)節(jié)都有，但仔細分析，其實每個環(huán)節(jié)都存在問題。

首先，白宮安排嘉賓到現(xiàn)場檢測，而不是在當(dāng)?shù)貦z測為陰性再過來。出席大法官提名儀式的嘉賓來自全美各地，如果現(xiàn)場檢測結(jié)果為陽性該怎么辦，立馬隔離？其沿途密切接觸的相關(guān)人員是不是也需要參與隔離？由于美國目前的疫情并沒有得到很好的控制，最妥當(dāng)?shù)姆桨笐?yīng)該是在當(dāng)?shù)貦z測為陰性后，再在白宮進行第2次檢測。

不管怎樣，如果下面幾個環(huán)節(jié)都能到位，也能避免白宮出現(xiàn)如此大規(guī)模的傳染性事件

例如，白宮對與會者采取了一種特殊的檢測方法—— 快速新冠檢測（a rapid COVID-19 test）。據(jù)Jenkins描述，結(jié)果30分鐘后就能拿到。雖然白宮一直沒有公開其采用的快速檢測方法為哪家公司，但眾多美國媒體分析其采用的是 Abbott公司的 ID NOW COVID-19 產(chǎn)品。也許大家對 ID NOW COVID-19 快速檢測并不熟悉，但看下面這張照片，就能馬上想起來特朗普曾在白宮為其召開過隆重的產(chǎn)品發(fā)布會。

與常規(guī)新冠核酸檢測方法不同（熒光定量PCR法），ID NOW COVID-19 快速檢測采用的是等溫核酸擴增技術(shù)，這種技術(shù)最大的優(yōu)點是速度快，檢測1例陽性標(biāo)本僅需15分鐘，但是，ID NOW COVID-19快速檢測有個致命性的缺點，就是靈敏度低（靈敏度：能檢出真實患病人數(shù)的百分率）。

其實，ID NOW COVID-19 快速檢測的低靈敏度在產(chǎn)品上市后就一直飽受爭議。早在5月中旬，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）就已經(jīng)收到了106份關(guān)于Abbott快速檢測的不良事件報告，這些假陰性的結(jié)果錯誤地告知被感染者不攜帶該病毒。正因如此，F(xiàn)DA曾罕見地就Abbott的 ID NOW COVID-19 快速檢測產(chǎn)品發(fā)布了公開警告：檢測結(jié)果可能會出現(xiàn)錯誤。而在一篇研究中，紐約大學(xué)的 A Basu 等人發(fā)現(xiàn)與 Cepheid Xpert SARS-CoV-2 快速檢測平臺（45分鐘）相比，無論采集方法和樣本類型如何，有三分之一的陽性樣本 ID NOW COVID-19 會檢測成陰性，而干燥鼻拭子的陽性樣本則有45%漏掉[1]。同樣，MC Smithgall 等人也發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)熒光定量PCR方法相比，ID Now 對中、高濃度陽性樣本能100%檢出（Ct值<30），而對于Ct值>30的低濃度陽性樣本，ID Now 只能檢出34.3% [2]。

ID NOW COVID-19 如此差強人意的檢測效果，為什么一直被白宮使用呢？這得益于特朗普的大加吹捧?！懊總€人都對它大加贊揚?！?在 The Daily Beast 的采訪中，一名前政府官員說，“這是一個驚人的檢測項目，它的局限性正在被更好地理解。” 在疫情大流行的背景下，ID NOW COVID-19 作為一個社區(qū)普檢項目，確實很適用于人群快速普篩，但白宮將 ID NOW COVID-19 作為參會嘉賓的診斷依據(jù)，讓人摸不到頭腦。

此外，F(xiàn)DA其實已經(jīng)就 ID NOW COVID-19 使用范圍作了限定：“僅適用于出現(xiàn)癥狀后的頭7天疑似患者”，而且屬于緊急授權(quán) EUA（未經(jīng)嚴格性能驗證下的緊急檢測產(chǎn)品）。雖然目前還不能肯定白宮采用的是否是 ID NOW COVID-19 快速檢測產(chǎn)品，但如果確實如此，特朗普政府犯了致命性的錯誤。

最后，也是白宮防疫最大的失誤，檢測結(jié)果為陰性就可以摘掉口罩，而且可以在玫瑰園擁抱問好、相聚而坐。其實，即使換掉 ID NOW COVID-19 快速檢測方法，使用靈敏度更高的檢測手段，也是有可能漏掉新冠病毒感染的患者。因為到目前為止，全球還沒有一款檢測方法可以確保100%檢測出新冠肺炎患者，由于核酸檢測環(huán)節(jié)復(fù)雜、干擾因素多，檢測結(jié)果的 “假陰性” 是無法完全避免的。所以說，白宮用醫(yī)學(xué)篩查方法來代替口罩、社交距離或其他緩解措施，這是不明智的做法。但白宮官員似乎也沒有選擇，因為戴口罩在美國已經(jīng)不是科學(xué)問題，特朗普帶頭不戴口罩，其他官員會戴嗎？

美國東部時間5日夜晚，特朗普出院返回白宮后便在鏡頭前摘下口罩，以示其 “比20年前感覺還好”。這些舉動讓白宮工作人員更加緊張不安，每天都有人 “全副武裝” 地消毒和工作，而此時，白宮新冠疫情還在蔓延和發(fā)酵。可以想象的是，特朗普領(lǐng)導(dǎo)下的防疫團隊及防疫方案，未來將會成為 “流調(diào)”（流行病學(xué)調(diào)查）的經(jīng)典案例，被后人反復(fù)推敲。