中美抗癌之路正朝著兩個方向分化，疫情下癌癥病人為何消失了？
圖片來自新探健康發(fā)展研究中心
撰文 | 葉水送
昨天，美國癌癥統(tǒng)計年度報告（Cancer Statistics, 2021）在新冠疫情肆虐下也如期而至。
同近些年的結(jié)論一樣：美國腫瘤患者的死亡率逐年下降，即使因為新冠疫情嚴(yán)重，這一比例的下降趨勢也未改變。這份報告預(yù)計2021年美國會新增190萬癌癥患者，60萬人因腫瘤死亡。
中美抗癌之路正朝著兩個方向分化
1991-2018年間，美國因腫瘤導(dǎo)致的死亡下降了31%，僅2017年至2018年，這一比例就下降了2.4%，為近年最大降幅。
近年，美國主要癌種總體在穩(wěn)定下降，圖片來自ACS
2021年美國新增腫瘤人數(shù)和因癌癥導(dǎo)致的死亡，圖片來自CA Cancer J Clin
近30年，美國的癌癥死亡率之所以持續(xù)下降，主要與控?zé)熜袆佑嘘P(guān)。根據(jù)美國疾控中心的數(shù)據(jù)顯示，2015年美國成年人中吸煙比例為15.1%，而在10年前（2005）這一比例為20.9%，因此由吸煙導(dǎo)致的肺癌患者人數(shù)大為減少。
值得一提的是，即使美國腫瘤治療與篩查技術(shù)一直在進(jìn)步，但這份報告仍是強(qiáng)調(diào)控?zé)煂δ[瘤防控的作用巨大。
2000年至2011年間，我國總體及不同性別人群新發(fā)癌癥病例及死亡病例變化趨勢。圖片來源CA Cancer J Clin
與美國患癌人數(shù)穩(wěn)定下降不同的是，中國的癌癥流行情況正朝著另一個不可歸的方向在狂奔。
目前，中國是全球癌癥患者最多，因癌癥導(dǎo)致死亡人數(shù)最多的國家，且每年癌癥負(fù)擔(dān)仍在持續(xù)增加。近10多年來，中國惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。令人不安的是，目前我們還沒有看到增長的天花板。
據(jù)世界衛(wèi)生組織最新發(fā)布的報告，2020年中國癌癥死亡人數(shù)300萬，占全球癌癥死亡總?cè)藬?shù)的30%。
為何中國的癌癥人數(shù)高居不下？我們可以通過吸煙比例來分析一下，在中國，成年男性的吸煙比例高達(dá)50.1%（2015年），僅2020年，中國的肺癌患者就新增了82萬，因肺癌導(dǎo)致的死亡人數(shù)高達(dá)71萬。
這也是為什么近些年國內(nèi)各地在大力地控?zé)?，具體成效如何？根據(jù)2020年京滬兩地公布的數(shù)據(jù)，2019年北京市成人吸煙率為20.3%，上海15歲及以上成人現(xiàn)在吸煙率為19.9%（2018年數(shù)據(jù)），可謂成果卓著，但由控?zé)熜袆訋淼幕及┤藬?shù)下降，我們可能需要在數(shù)年甚至數(shù)十年后才能看到，因此控?zé)熜袆咏z毫不能松懈。
新冠加重腫瘤患者風(fēng)險？其實(shí)沒那么簡單
2020年，是一個特殊的年份，無論對中美腫瘤患者來說，都是難熬之年。國內(nèi)疫情嚴(yán)重的時候，很多腫瘤患者在家里硬抗，終究導(dǎo)致病情惡化。同樣地，美國腫瘤患者也因為新冠疫情，去醫(yī)院就醫(yī)的比例大為下降。
上周，我們報道了一個罕見的病例：一名腫瘤患者在感染新冠后，癌細(xì)胞奇跡地消失了，新冠病毒也沒有了（注：今天二條內(nèi)容會詳細(xì)分析可能的原因）。就在很多人認(rèn)為對抗惡性腫瘤，我們或許可以采取以毒攻毒的方式，此次美國腫瘤學(xué)會專門出具了一份特刊，介紹疫情下腫瘤患者的生存狀態(tài)。報告的結(jié)論正好相反：新冠肺炎會加重大多數(shù)腫瘤患者的病情。
絕大多數(shù)癌癥患者沒有上述這個病例這樣的好運(yùn)氣。感染新冠后，他們面臨的風(fēng)險更大，死亡率更高，但腫瘤與新冠的關(guān)系，也不是一兩句話能講清楚的，具體要分腫瘤類型、個人自身健康狀況。
這份報告稱，新冠病人如果同時也是腫瘤患者，相比于普通患者會有更高的風(fēng)險以及死亡率，尤其是對那些肺癌、血液癌患者，或者是剛經(jīng)歷過治療的癌癥患者。不過也有研究發(fā)現(xiàn)，新冠腫瘤患者所患的腫瘤類型與其死亡率沒有相關(guān)性。
報告還指出一點(diǎn)，新冠腫瘤患者是否有吸煙史風(fēng)險更高。腫瘤與新冠之間的關(guān)系之所以如此復(fù)雜，主要與新冠、腫瘤均與年齡、吸煙、肥胖等因素密切相關(guān)。
為了理清其中的關(guān)系，美國癌癥研究所正在進(jìn)行一項為期兩年、總共涉及2000人的研究。與此同時，美國腫瘤學(xué)會也在收集相關(guān)的數(shù)據(jù)。
疫情之下，癌癥患者“消失”了
疫情之下，很多癌癥患者因為擔(dān)心在醫(yī)院感染新冠病毒，或者因為醫(yī)院醫(yī)療資源緊張，病情被耽擱了。
根據(jù)美國一家電子醫(yī)學(xué)記錄公司的數(shù)據(jù)，2020年3月至4月，乳腺癌、直腸癌以及宮頸癌的篩查比2019年同期下降了80-90%。雖然這一比例此后有所增長，但仍比疫情前下降了29-36%。
新冠疫情對腫瘤患者帶來的持續(xù)影響不容忽視，圖片來自ACS
很顯然，這并非因為腫瘤患者人數(shù)下降了，而是他們擔(dān)心在醫(yī)院存在被感染的風(fēng)險。美國疾控中心還公布一個數(shù)據(jù)，2020年2月至4月期間，HPV疫苗的接種下降了73%。
在一項調(diào)查中，79%的癌癥患者稱自己因為疫情貽誤了腫瘤治療。事實(shí)上，這里還沒有考慮到有色人群的比例。由于有色人群，尤其是黑人在經(jīng)濟(jì)上更加脆弱，因此帶來的影響也會更大。
通過上圖可以看到未來2-3年因患乳腺癌和直腸癌導(dǎo)致的死亡的人數(shù)明顯增長，這與疫情不無相關(guān)，圖片來自ACS
在美國，有關(guān)癌癥的臨床試驗也因為疫情受到了影響，大約60%的項目由于患者入組和檢查受阻而被迫停止。
事實(shí)上，新冠對腫瘤帶來的影響我們短期還很難看到，新冠疫情帶來的診斷、治療等時機(jī)貽誤，我們只有從一個中長期的時間尺度才能看到對腫瘤患者帶來的影響。
美國國家癌癥研究所預(yù)估，新冠疫情會導(dǎo)致未來10年，乳腺癌和直腸癌的死亡率增加1%。
參考資料
1.最新！美國癌癥死亡率逐年下降，中國卻仍持續(xù)上升
http://zhishifenzi.com/depth/depth/8023.html
2.最新權(quán)威報告，中國癌癥負(fù)擔(dān)沉重，新發(fā)癌癥人數(shù)約占全球的1/4. 生物世界.
3.Facts & Figures 2021 Reports Another Record-Breaking 1-Year Drop in Cancer Deaths. ACS.
制版編輯 | 常春藤
