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兒童打新冠疫苗對全球疫情有何意義?

2021/11/16
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11.17知識分子The Intellectual“我們國家在數(shù)據(jù)方面基本沒有話語權。” | 圖源:

    11.17
知識分子
The Intellectual

“我們國家在數(shù)據(jù)方面基本沒有話語權?!?| 圖源:pixabay.com圖源:pexels.com



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美國FDA已經(jīng)批準為5-11歲兒童接種新冠疫苗,研究人員正在預測此舉對整個人群的影響。


撰文 | Max Kozlov


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美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)已經(jīng)批準為全美約2800萬5-11歲兒童接種一款新冠疫苗。就在FDA做出批準的幾天前,一個顧問專家組審閱了一項臨床試驗的數(shù)據(jù),該試驗測試了5-11歲兒童接種低劑量輝瑞-BioNTech疫苗的效果,并幾乎一致同意推薦FDA進行緊急使用授權。


傳染病研究人員預計美國疾控中心(CDC)也會給該疫苗開綠燈——在那之后,該疫苗將在接下來的幾周內分發(fā)給全美兒童。眼下,傳染病研究人員已經(jīng)開始展望5-11歲兒童接打疫苗會如何改變疫情走向。這也是美國目前尚未獲得接種資格的最大人群。


建模師預測,給兒童打新冠疫苗或能極大遏制需關注變異株的傳播 | 圖源:pexels.com


“這能拯救這個年齡段很多人的生命。”澳大利亞熱帶衛(wèi)生與醫(yī)學研究所的傳染病建模師 Emma McBryde 說。但除此之外還有更大的影響,許多5-11歲的美國兒童過去幾個月沒打疫苗就開學了,這個人群現(xiàn)在占了新增病例的一大半,具有傳播新冠病毒(SARS-CoV-2)的能力。她說:“在每一位得救兒童的背后,可能有許許多多成年人也會得救。”


好處大于風險

10月26日,F(xiàn)DA的顧問專家組投下了支持票,因為臨床試驗數(shù)據(jù)顯示,輝瑞-BioNTech的新冠疫苗在5-11歲兒童中預防有癥狀感染的有效性為91%。在約4650名參與試驗的兒童中,近2/3的兒童接打的疫苗劑量是成年劑量的1/3(其余兒童打的是安慰劑)。與美國成年人接打這種mRNA疫苗的步驟類似,這些兒童一共打了兩針,間隔三周。


對于臨床試驗中的兒童來說,數(shù)據(jù)顯示疫苗整體安全。之前發(fā)現(xiàn),mRNA疫苗與發(fā)生心肌炎(一種心臟肌肉炎癥)和心包炎(一種心臟包膜炎癥,多見于青年男性)的極小風險有關。但參與這次試驗的5-11歲兒童都沒有報告以上兩種病癥,這是一個非常好的信號,美國猶他大學衛(wèi)生學院兒科傳染病系主任Andrew Pavia說。不過,如果想把這種疫苗給更多的兒童使用,監(jiān)管機構就要注意所有不良反應的跡象,Pavia說。


在顧問專家組召開會議前,F(xiàn)DA曾獨立審閱過輝瑞的數(shù)據(jù),并評估了美國社區(qū)不同病毒水平的6種模擬情景,發(fā)現(xiàn)大多數(shù)情況下,疫苗好處“明顯超過風險”。政府官員認為即使整個國家的病毒水平很低,疫苗的整體好處很可能仍然超過心臟問題的潛在風險,因為這些癥狀通常會在疫苗接種后的幾天內緩解,而COVID-19卻有致命風險。


雖然新冠病毒對兒童的致命性不像對老年人這么大——根據(jù)美國CDC的統(tǒng)計,美國約有440名5-18歲兒童死于COVID-19,而所有年齡段的死亡人數(shù)在72.4萬左右——但兒童返校加上Delta變異株的高傳染性,導致兒童感染病例從7月末開始飆升。美國兒科學會的一份報告顯示,自疫情出現(xiàn)以來,在美國630萬COVID-19檢測呈陽性的兒童中,近1/3的兒童都是在10月21日前的11周里確診的。


“依我看,Delta變異株對該年齡段兒童的威脅是不言而喻的,”Pavia說,“我不認為批準疫苗的決定會很艱難?!?/span>

展望未來

在Delta變異株導致病例一度激增后,美國COVID-19感染病例自9月以來一直在下降。大部分建模師預計這股下降趨勢一直會持續(xù)到2022年初,無論5-11歲兒童是否被批準接種輝瑞疫苗。除非出現(xiàn)另一個需關注的變異株,賓夕法尼亞大學追蹤疫情進展的應用理論生態(tài)學家Katriona Shea說,“如果出現(xiàn)了新的變異株,無異于是對整個系統(tǒng)的一記重拳?!?/span>

來源:COVID-19 Scenario Modeling Hub

Shea聯(lián)合領導的COVID-19情景模擬中心(COVID-19 Scenario Modeling Hub)在9月發(fā)布了第9次疫情軌跡預測,此次預測統(tǒng)計了5-11歲兒童接種疫苗會如何影響美國的感染和死亡人數(shù)。通過納入其他9個建模團隊的平均值,預測顯示,雖然兒童接種疫苗會讓整體病例數(shù)下降,“但在整個人群水平上不會造成太大差異,前提是我們足夠幸運,除了Delta之外沒有別的變異株?!盨hea說。數(shù)據(jù)還顯示,如果11月中旬前出現(xiàn)需關注的變異株,兒童接種疫苗可能會對美國的疫情走向產(chǎn)生極大影響(見“兒童效應”)。


為迎接美國監(jiān)管機構可能會對輝瑞疫苗的放行,白宮上上周公布了一項向兒科醫(yī)生診所、醫(yī)院和各大藥房分發(fā)低劑量疫苗的計劃。


不過,即使輝瑞-BioNTech疫苗獲批緊急使用,尚不清楚5-11歲兒童對于接種疫苗的想法,以及他們的監(jiān)護人是否愿意給他們接種。英國牛津大學兒童與青少年精神病學家Mina Fazel和她的同事調查[1]了180所英國中小學的近2.8萬名9-18歲在校生,發(fā)現(xiàn)年齡越小的孩子比年齡越大的孩子更不確定。


這項調查還凸顯出社交媒體的作用:每天使用社交媒體超過4小時的中小學生比每天使用社交媒體時間更短的中小學生更不愿意打疫苗?!拔覀兊南乱淮郧八从械囊?guī)模學習和了解信息,”Fazel說,現(xiàn)在比以往任何時候都需要對兒童開展公共健康宣傳教育。

全球影響

美國批準5-11歲兒童接種疫苗對全世界的影響仍有待觀察。近70個國家的完全接種人口還不到總人口的1/5,這些國家在接下來的幾個月、甚至幾年里都不太會給兒童打疫苗。而以色列等國家正等著看美國監(jiān)管當局的決策,再決定批準自己國內的疫苗。


其他國家已經(jīng)開始給12歲以下的兒童打疫苗了,比如智利、中國、古巴、阿聯(lián)酋已經(jīng)在過去三個月里開始給兒童接種各不相同的新冠疫苗。


McBryde說,在人群對新冠病毒自然免疫率極低的地區(qū)——主要由于這些地區(qū)在疫情期間的社區(qū)傳播率一直很低——兒童的免疫接種顯得尤為必要。比如澳大利亞計劃在11月重新開放國際邊境,如果公民和永久居民所在州的疫苗接種率達到80%,他們就能自由進出澳大利亞。這是在“請病毒進家門”,McBryde說,一定要通過免疫接種構建人群的免疫屏障,盡可能實現(xiàn)“軟著陸”,而這一人群也包括兒童。目前,澳洲監(jiān)管當局尚未開始對12歲以下兒童接種疫苗一事進行審批。


10月25日,位于馬薩諸塞州坎布里奇市的疫苗生產(chǎn)商Moderna表示,該公司面向6-11歲兒童的低劑量mRNA疫苗是安全且有效的,但該疫苗尚未申請FDA的授權。在《大西洋月刊》(The Atlantic)9月舉辦的一場活動上,輝瑞首席執(zhí)行官在一份聲明中表示,輝瑞針對5歲以下兒童的疫苗數(shù)據(jù)將于年底公布。Moderna目前正在對年齡最小僅6個月的孩童開展臨床試驗。

參考文獻:

1. Fazel, M. et al. EClinicalMedicine 40, 101144 (2021).


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