肺結(jié)核、性病、霍亂、兒童非正常死亡：工業(yè)革命帶來的健康問題 | 科學(xué)春秋
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19世紀(jì)，英國最早走上工業(yè)化、城市化、近代化道路時(shí)，也率先嘗到了諸多健康問題的苦果。健康問題背后隱藏著身體、疾病與社會(huì)之間復(fù)雜的關(guān)系。通過對(duì)19世紀(jì)英國的個(gè)體生存境況探析，勾勒出醫(yī)學(xué)視角與歷史視角不同的一面，健康危機(jī)的解除與醫(yī)療技術(shù)的提升之間存在著明顯的滯后。不僅如此，由于健康問題的影響，一定程度上也促進(jìn)了城鄉(xiāng)、國際間的人口遷移。對(duì)健康問題的歷史與醫(yī)學(xué)說明，是一種對(duì)工業(yè)革命的形象及影響添磚加瓦式的有益探索。
撰文 | 毛曉鈺
責(zé)編 | 黃玉瑩
前 言
19世紀(jì)英國率先完成的工業(yè)革命，可以堪稱是那個(gè)時(shí)代具有開拓性、前瞻性的一場(chǎng)壯舉。加上那個(gè)時(shí)代“追求財(cái)富”的社會(huì)風(fēng)氣以及“自由放任”的政策走向，浩浩蕩蕩的工業(yè)化浪潮最終席卷了地球上所有版圖。盡管英國在19世紀(jì)已經(jīng)成為資本主義世界的中心，但其自身所受到的資本主義的影響也并非和諧、自洽的，內(nèi)部也充滿了社會(huì)各個(gè)階層之間的矛盾與斗爭(zhēng)，“人們并不是直接與環(huán)境進(jìn)行互動(dòng)，他們被社會(huì)組織起來，以輿論或者武力作為后盾，然后再與環(huán)境進(jìn)行接觸，而這種輿論、武力背后物質(zhì)資源的可獲得性則是不均衡的。”（[1]，85頁）為照顧某一階層而展開的社會(huì)變遷對(duì)于另一個(gè)階層來說可能是有害的，本文站在個(gè)體角度，看到工業(yè)革命時(shí)期那種“束之高閣”的城市化、現(xiàn)代化、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的宏偉形象之外，“見微知著”的日常生活危機(jī)，并指出19世紀(jì)社會(huì)健康危機(jī)下的社會(huì)性根源。
為了更好解答這個(gè)問題，本文在闡釋這段歷史時(shí)，采用了批判醫(yī)學(xué)人類學(xué)的理論框架。批判醫(yī)學(xué)人類學(xué)借助于政治經(jīng)濟(jì)的視角來分析社會(huì)中醫(yī)療健康所存在的問題。疾病與健康，都應(yīng)該是一個(gè)有韌性的概念，需要在更加寬泛的社會(huì)文化領(lǐng)域進(jìn)行理解與批判。一系列的社會(huì)問題，如人口激增、醫(yī)療衛(wèi)生體系缺乏、工業(yè)污染、住房緊張、營養(yǎng)不良都會(huì)使得人們身體與精神上得病。（[2]，4頁）一言以蔽之，批判醫(yī)學(xué)人類學(xué)把有關(guān)醫(yī)療健康的問題放在政治經(jīng)濟(jì)的背景下,這樣做不是忽略健康本身，而是為了更加全面的考量健康、疾病與文化、社會(huì)之間的關(guān)系。
工業(yè)革命時(shí)期英國的社會(huì)生存狀況
工業(yè)化解除了對(duì)技術(shù)革新和經(jīng)濟(jì)增長的約束，也破除了對(duì)社會(huì)根本性變化進(jìn)程的限制，人們從鄉(xiāng)村涌入城市，擴(kuò)大城市中低收入工廠工人的數(shù)量。（[3],380頁）從18世紀(jì)中葉到19世紀(jì)初，英國5萬人以上的城市從2個(gè)增加到24個(gè)，此時(shí)全國1/3的人生活在2萬人以上的城市里。（[4]，260頁）至19世紀(jì)中葉，英國變成了一個(gè)城市國家，中世紀(jì)的田園牧歌變成了一個(gè)發(fā)達(dá)的工業(yè)化國家，相比起西歐各國，英國在這一時(shí)期的人口總數(shù)與增長率可見下表，從17世紀(jì)到20世紀(jì)，英國的國家人口數(shù)從4.9百萬增長至30.9百萬，人口增長率也占?xì)W洲之首。
隨著人口數(shù)量的變化，健康問題成為19世紀(jì)英國的重要社會(huì)問題。人口死亡率特別是嬰兒死亡率是衡量一個(gè)國家國民健康狀況的重要標(biāo)準(zhǔn)，這一時(shí)期英國的人口死亡率約在15‰-20‰，嬰兒死亡率大都在100‰以上。（[5]，45頁）富人選擇把窮人隔離起來，但是生活狀況也受到了工業(yè)革命的影響，疾病與惡劣的衛(wèi)生環(huán)境息息相關(guān)，就連英國的最高階層也難免其害，1861年威爾士親王重病十年之后，1871年阿爾伯特王子患傷寒不治身亡。至于窮人，他們的住宅，“街道通常是沒有鋪砌過的，坑坑洼洼的，到處是垃圾，沒有排水溝，有的只是臭氣熏天的死水洼?！?span style="color: rgb(136, 136, 136);">（[6]，307頁）簡陋的住宿環(huán)境里，最令人作嘔的應(yīng)該就是簡陋的公共衛(wèi)生系統(tǒng)，“城市里一部分沒有下水道，房子附近沒有滲水井，也沒有廁所，夜里至少有5萬人的全部臟東西，即全部垃圾和糞便都要倒進(jìn)溝里去。大量曬干的臟東西發(fā)出可怕的氣體，既難看，又難聞，而且嚴(yán)重?fù)p害居民的健康。”（[6]，316頁）工業(yè)化的到來，對(duì)城市所起的沖擊最為明顯，新舊觀念之間的碰撞也最為激烈，住房、衛(wèi)生、環(huán)境、安全等問題無時(shí)不在沖擊著傳統(tǒng)的城市機(jī)構(gòu)。在這期間爆發(fā)的諸多疾病以及重大公共健康危機(jī)，才使得人們逐漸認(rèn)清英國工業(yè)化和城市化所要付出的代價(jià)。
英國工業(yè)革命進(jìn)程中所帶來的諸多健康問題宛如一枚炸彈引爆在城市之中，疾病與衛(wèi)生狀況體現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)與城市發(fā)展所帶來的負(fù)面影響，也體現(xiàn)了當(dāng)時(shí)社會(huì)進(jìn)程中的復(fù)雜性。從身體疾病到精神疾病，從社會(huì)底層到貴族階級(jí)，都深受影響，這些健康問題所指涉的根源無一例外都隱匿在社會(huì)之中。
1污濁的空氣與肺結(jié)核
肺結(jié)核是一種古老的疾病，17世紀(jì)才成為流行病，到了19世紀(jì)，患肺結(jié)核的人數(shù)急劇上升。恩格斯曾經(jīng)描述“倫敦特別是倫敦工人區(qū)的壞空氣，最能助長肺結(jié)核的發(fā)展。城市的建筑本來就阻礙通風(fēng)，呼吸和燃燒時(shí)所產(chǎn)生的碳酸氣由于比重較大，都滯留在房屋之間，工廠中的人得不到充足的氧氣，結(jié)果身體萎靡不振?！惫I(yè)醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人貝納蒂諾?拉馬齊尼就曾在《職業(yè)病》中論述過粉塵、金屬、刺激性化學(xué)物對(duì)人體造成的危害。工業(yè)革命的時(shí)代，工人們的工作的環(huán)境擁擠而黑暗，“軍營似的廠房，高大的煙囪，工廠里的童工，工人的木底鞋和婦女的披巾，就像是工廠生出的魚卵一樣密集。”（[7]，208頁）不僅是工作環(huán)境，工作時(shí)長上也增加了結(jié)核的發(fā)病率，例如在棉紡織廠，這些人不分冬夏，每天十四個(gè)小時(shí)被禁錮在80-84度的高溫之中，他們的遭遇甚至連被束縛的黑人也未曾經(jīng)歷過。（[7]，219頁）
工業(yè)化使得居住在城市貧民窟的工人患上肺結(jié)核病顯得十分普遍，而該病的死亡率同樣也十分驚人。在19世紀(jì)末，英格蘭和威爾士患肺結(jié)核者死亡率達(dá)到2.22‰，英國倫敦患兒醫(yī)院對(duì)1420名死亡兒童的尸體進(jìn)行解剖，其中有45%的死者是患上了肺結(jié)核，其中80%的罹難者來自工人階層。（[8]，114頁）“他們上樓梯時(shí)稍微用點(diǎn)力就喘不過氣……嗓子變得粗糙而嘶啞，他們高聲地咳嗽著，隨時(shí)咳出大量的灰塵，這些灰塵混在痰里，再過一些時(shí)候就會(huì)變成吐血、臥床、水泄，折磨了幾個(gè)月最終死亡?！痹趥惗毓と斯?huì)1883年的報(bào)告中，有1/3的工人都是死于肺結(jié)核。為了滿足資本主義的利益最大化，個(gè)體的健康狀況逐漸惡化，在批判的醫(yī)學(xué)人類學(xué)看來，疾病就是一種社會(huì)壓迫與剝削的存在，只有在社會(huì)得到自由解放之后，這種疾病才能真正得到救治。
2生存環(huán)境與性病
性病作為一種由個(gè)人傳播的感染病，伴隨著工業(yè)革命的發(fā)展也逐漸成為一項(xiàng)社會(huì)議題?！肮S里集聚著眾多的青年男女，熱的空氣刺激（一般工廠的平均溫度是華氏70-75度，或者更高）與異性接觸，肉體情欲引起淫蕩的先例——綜合所有因素，造成青年人的性早熟。”（[9]，255頁）進(jìn)一步探究人們腐化墮落的原因，也不難找到環(huán)境的影響。羅伊斯頓?派克在赫爾進(jìn)行調(diào)查時(shí)，曾采訪一位妓女淪落至此的原因，“她曾經(jīng)同已婚的姐姐住在一起，同她的姐夫擠在一張床上，因此發(fā)生了不成體統(tǒng)的關(guān)系，自此以后她就逐漸墮落下去，淪入風(fēng)塵?！惫I(yè)革命期間居住都極為擁擠，在彭德爾頓的一個(gè)地下室“有三張床、一張床是一個(gè)男人和他的妻子；另一張床是一個(gè)男人和他的妻兒；第三張床是兩個(gè)未婚女子?！?/p>
男女混睡在一起是性病泛濫的外部因素，而工人們本身也逐漸失去了道德約束感?！耙话愕墓S里只有男女老少公用的廁所，女孩又怎樣保持文雅？或者，梯子又那么高那么陡，爬上爬下的少女們?nèi)怏w都袒露給下面房間的所有人看；假如少女們搬動(dòng)?xùn)|西，需要伸展手臂，肉體袒露是完全不可避免的，這類情況太普遍了?！?span style="color: rgb(136, 136, 136);">（[9]，266頁）在逐漸習(xí)慣的過程中，人們也就失去了莊重感，就算有的女性因?yàn)樽约盒苑矫娴姆攀幎械叫呃?，但是環(huán)顧四周看到的人又和自己都一樣，慢慢也就釋然了這種罪惡感。在1843年英國濟(jì)貧協(xié)會(huì)的證言中，記載著當(dāng)繡花邊的女工靠現(xiàn)有工資買不起衣服以外的生活必需品，結(jié)果大多數(shù)都淪為妓女，只是沒有普遍到街上拉客。大批在工廠干活的少女在失業(yè)時(shí)被迫賣淫，1833年霍金斯所做的醫(yī)學(xué)報(bào)告中記錄曼徹斯特妓女收容所的50個(gè)妓女中，8人來自工廠。在1824年到1826年，曼徹斯特的非法生育率大約占所有生育率的1/12，但是性道德很難用數(shù)字表達(dá)出來，后來英國政府也先后頒布過《傳染病法》，但是都沒有取得令人滿意的救治效果，由性病帶來的不孕不育、倫理缺失、嬰兒高死亡率等棘手問題，同樣需要放在更廣闊的社會(huì)背景下去反思。
3原始排污與霍亂
“承載力”是衡量一個(gè)群體是否能成功適應(yīng)特定生態(tài)環(huán)境并能在其中維持或擴(kuò)大其規(guī)模的指標(biāo)。（[1]，70頁）霍亂就是典型的由于生態(tài)環(huán)境系統(tǒng)的崩潰而引發(fā)的疾病，隨著資本主義的發(fā)展，泰晤土河的地位突然重要起來。無論是英國的工業(yè)發(fā)展還是生活用水，都依賴于泰晤士河，泰晤士河的水質(zhì)直接影響英國人民的生存狀況。在19世紀(jì)，由于英國城市人口激增，排泄物使得原來的糞坑無法容納，因此在1815年，城市居民得到許可，將污水排泄管道連接到泰晤士河上，由于缺乏完善的下水道系統(tǒng)，泰晤士河逐漸被污染。在英國漫畫家約翰?萊齊的諷刺漫畫中，泰晤士河里漂浮著各種牲畜的尸體，氣味也十分糟糕。英國藝術(shù)家威廉?希斯的諷刺性漫畫《怪物湯》中，一位著裝時(shí)髦的婦女在觀察到泰晤士河水的水滴被放大后里面怪異的雜質(zhì)后，驚恐地扔下了茶杯。漫畫生動(dòng)折射出工業(yè)革命給倫敦帶來的生存狀況危機(jī)，不僅是貧民窟的普通工人，就連錦衣華服的上流社會(huì)也深受其害。
?約翰?萊齊的諷刺漫畫
長期引用高污染的河水作為生活用水，倫敦的厄運(yùn)接踵而至。在19世紀(jì)，倫敦總共爆發(fā)了四次大型的霍亂，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，在1831年倫敦爆發(fā)第一次霍亂疫情時(shí)，共有6336人死亡；1848年至1949年間，倫敦有1473名居民死亡，其次是1853年至54年，其中10783人死亡。約翰?斯諾注意到，蘭貝斯、南華克斯和沃克斯豪爾水務(wù)公司提供的這些地區(qū)的死亡率都較高。1849年，他發(fā)表了一篇關(guān)于霍亂傳播模式的文章，其中便提出了水傳播疾病的理論。（[10],207頁）霍亂肆虐留給了人們巨大的陰影，這一疾病凸顯城市擴(kuò)張所帶來的社會(huì)問題，人們無奈咀嚼著工業(yè)革命的苦果，但又深刻反思如何才能彌補(bǔ)。
?威廉?希斯的諷刺性漫畫《怪物湯》
4工廠制度與兒童的非正常死亡
1833年曼徹斯特的雇主進(jìn)行了一項(xiàng)社會(huì)調(diào)查，被調(diào)查的紡織工人共生育了3166名子女，其中死亡的子女為1244名，占39.5%。（[9]，376頁）但是這里的39.5%很可能會(huì)上升到50%甚至更多，因?yàn)樵诮邮苷{(diào)查時(shí)很多孩子還是嬰兒，在他們的兒童時(shí)期，面臨著更大的死亡危機(jī)。在設(shè)菲爾德醫(yī)院的醫(yī)學(xué)診斷報(bào)告中，5歲以下兒童的死亡率甚至占到了506‰。巨大的死亡率可以部分的歸因于環(huán)境健康太差，比如女孩從小在工廠里做工，導(dǎo)致盆骨的畸形，母親在臨產(chǎn)前依然要在工廠工作致使新生兒虛弱；新生兒得不到母親的照顧與充足的營養(yǎng)；年輕的母親們從小缺少醫(yī)療知識(shí)，甚至是迷信的受害者，有的父母甚至用麻醉劑與鴉片酊安撫哭鬧的嬰兒。（[9]，377頁）
從嬰兒時(shí)期“死里逃生”的兒童們，必須面臨著生存上更大的挑戰(zhàn)，在工業(yè)革命期間，兒童第一次成為經(jīng)濟(jì)構(gòu)成的重要因素，主要是因?yàn)樗麄兪帜_靈活能夠從事各種各樣的機(jī)械工作。但兒童工資更加低廉“許多煤礦工人喝酒花的錢，等于一個(gè)小孩在陰暗的角落當(dāng)風(fēng)門看守工一個(gè)星期的收入?！?span style="color: rgb(136, 136, 136);">（[9]，151頁）工廠中的兒童還會(huì)遭到一系列疾病的傷害：皮膚病、近視以及灰塵和絨毛導(dǎo)致的哮喘，機(jī)器的轟隆聲也會(huì)影響他們的聽力，工作時(shí)的扭曲姿勢(shì)會(huì)讓他們留下終身殘疾。（[11]，81頁）童工在面對(duì)危險(xiǎn)時(shí)，沒有防護(hù)能力，不少因?yàn)槠＞氲胄羞M(jìn)中的機(jī)器的兒童皮破骨折，或是手腳被軋斷，有時(shí)還會(huì)被當(dāng)場(chǎng)軋死。為了不讓兒童瞌睡，監(jiān)工會(huì)拿著棍子在車間里轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去，“有時(shí)打他們的頭或者捏鼻子，有時(shí)給他們一撮鼻煙，或者在他們臉上噴水，有時(shí)打他們身子?！?span style="color: rgb(136, 136, 136);">（[9]，106頁）在19世紀(jì)，農(nóng)村地區(qū)人的身體往往要比城鎮(zhèn)中人好得多，1851-1860年城市地區(qū)死亡率要比農(nóng)村地區(qū)高20%，工業(yè)城市曼徹斯特的兒童死亡率更是比農(nóng)村地區(qū)高出3倍。（[11]，103頁）如果說疾病的爆發(fā)還需要傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的方法去解決，那么工廠兒童的非正常死亡就可以更加直觀指向社會(huì)歸因。當(dāng)一個(gè)階層為另一個(gè)階層的發(fā)展而獻(xiàn)出自己的健康代價(jià)，批判醫(yī)學(xué)人類學(xué)所宣揚(yáng)的“社會(huì)自由的捍衛(wèi)”就更加關(guān)涉受壓迫者的狀況，更加具有政治取向，他們更加關(guān)注的也就不僅僅是疾病的解決手段，而是關(guān)注疾病的預(yù)防與對(duì)基層病患等人道主義關(guān)懷。
5工業(yè)社會(huì)的“壓力”與神經(jīng)衰弱
處在傳統(tǒng)社會(huì)與工業(yè)社會(huì)的變遷時(shí)期，神經(jīng)衰弱成為了一個(gè)新的醫(yī)學(xué)標(biāo)簽。在19世紀(jì)，神經(jīng)的能量被認(rèn)為是有限的，而社會(huì)對(duì)能量的需求則是無限的，在一個(gè)資本主義占主導(dǎo)的時(shí)代，“過度勞累、擔(dān)憂或者缺乏食物休息過后的疲勞和疼痛就是急性精神衰弱的癥狀?！?span style="color: rgb(136, 136, 136);">（[12]，4）彼爾德認(rèn)為神經(jīng)衰弱根源于“神經(jīng)力量的枯竭，神經(jīng)組織的損傷急需修復(fù)。”他曾對(duì)維多利亞時(shí)期的男子形象進(jìn)行描繪，揭示出“文化人、富人、特別是醫(yī)生是神經(jīng)衰弱發(fā)病的高危人群……他們往往頭疼、易怒、對(duì)疾病和工作的恐懼、沒胃口、消化不良、戰(zhàn)栗?！?span style="color: rgb(136, 136, 136);">（[12]，5）在米歇爾筆下，維多利亞時(shí)期英國女性所面臨的困境使她們進(jìn)入到一種更加脆弱的生活狀態(tài)之中，不幸福的婚姻、社會(huì)地位的突變、財(cái)富的喪失構(gòu)造出飽受精神疲憊折磨的女性。
神經(jīng)衰弱帶給社會(huì)底層民眾的是疲憊與疾病，帶給上層民眾的則是敏感與衰弱。德林達(dá)指出19世紀(jì)受人尊敬的男性和女性，他們痛苦的根源在于要選擇安全的職業(yè)生涯與明智的婚姻，在這背后還有積累更多的財(cái)富，承擔(dān)家族榮耀等責(zé)任。（[12]，9）除此之外，在19世紀(jì)，貴族對(duì)于莊園的熱愛達(dá)到了一種“傳染病似的狂熱”，全國貴族莊園建筑總面積達(dá)到10000英畝。（[13]，276）莊園不僅僅是作為炫耀財(cái)富的手段，而更像是一種精神上的寄托。貴族除了開會(huì)必須離開家園之外，一有機(jī)會(huì)就會(huì)駐留莊園，享受莊園之樂。規(guī)模廣闊的莊園往往是靜謐的，仿佛是他們的寄托與依賴，從生到死，莊園始終是他們的留戀之處。無論上層階級(jí)或下層階級(jí)，神經(jīng)衰弱都是無法治愈的，癥狀難以被根除，醫(yī)患雙方都不得不承認(rèn)，這種疾病就是社會(huì)環(huán)境所造成的苦果。
“健康危機(jī)”產(chǎn)生的社會(huì)影響
1“健康危機(jī)”中的醫(yī)學(xué)滯后性
在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域與歷史領(lǐng)域，對(duì)于健康危機(jī)帶來的社會(huì)影響有著不同的解答。貧窮救濟(jì)、失業(yè)與乞討、疾病死亡、環(huán)境污染等問題日漸嚴(yán)重，因此，健全的醫(yī)療衛(wèi)生制度如濟(jì)貧制度、《健康法》、《傳染病法》、《工廠法》、《公共衛(wèi)生法》接連在英國頒布。醫(yī)療衛(wèi)生與社會(huì)健康立法所起到的作用在歷史中看似非常重要，但是在醫(yī)學(xué)角度卻并非如此。不少醫(yī)學(xué)專家都強(qiáng)調(diào)，要把醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的進(jìn)步與實(shí)際社會(huì)效果區(qū)別開，從歷史角度上看，新知識(shí)的獲得，意味著新知識(shí)的進(jìn)步；但是從醫(yī)學(xué)的角度上看，這些知識(shí)除非帶來實(shí)際效果，否則就沒有實(shí)際意義。在新知識(shí)與實(shí)際效果之間往往要經(jīng)歷很長時(shí)間才能達(dá)到轉(zhuǎn)化，后者比前者存在明顯的滯后性。哈巴卡克認(rèn)為，抑制流行病顯然具有重要意義，但是疾病真正得到控制也是在工業(yè)革命晚期的事；其他醫(yī)學(xué)知識(shí)的進(jìn)步，雖然也有重要的作用，但當(dāng)時(shí)還沒有出現(xiàn)。新建的醫(yī)院也很少且僅限城市；衛(wèi)生醫(yī)療設(shè)施雖然有了全新的重塑，但主要發(fā)生在城市里，就算在城市里也僅僅是一小部分人獲益。（[14],458頁）
從這一思想出發(fā)，不少英國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜铱疾炝颂旎ā⒎谓Y(jié)核、霍亂等傳染病的實(shí)際影響，研究表明，公共衛(wèi)生條件改善，排水設(shè)施建設(shè)有效遏制霍亂是在20世紀(jì)初。在此之前，這些疾病和死亡率之間的關(guān)系還是十分密切的。對(duì)于醫(yī)院在防治疾病中所起的作用，S?徹理曾做出過一個(gè)更加客觀的評(píng)判。18世紀(jì)晚期，醫(yī)院對(duì)于降低死亡率還是有幫助的，但是到了19世紀(jì)，由于人們的生活水平與環(huán)境狀況并沒有太大的改善，再加上這一時(shí)期人口激增的壓力，對(duì)于現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)施、環(huán)境資源都形成了極大地挑戰(zhàn)。不僅如此，在19世紀(jì)最后的25年，由于醫(yī)院人滿為患，在醫(yī)院患上疾病的危險(xiǎn)性反而更大了。住院的病人一般都會(huì)死亡，往往是因?yàn)楦鞣N疾病的交叉感染。
2健康問題與人口遷移
雖然環(huán)境污染自古至今都存在，但是工業(yè)時(shí)代城市中的每一寸土地都無法從水和空氣污染的惡臭中幸免。19世紀(jì)的城市是危險(xiǎn)的地區(qū)，伴隨著工業(yè)化的深入，又出現(xiàn)了人口的大規(guī)模遷移，千百萬的歐洲人向西遠(yuǎn)渡大西洋，或向東前往正在擴(kuò)張的俄羅斯帝國。那股移民風(fēng)愈演愈烈，形成了一陣全球性的移民潮，終于使每一個(gè)角落都隨之變化，同時(shí)也往往造成動(dòng)蕩的后果。（[3]，380頁）在這一時(shí)期，人口遷移主要有兩條進(jìn)路：一是從歐洲移民至西半球；二是從歐洲本土的農(nóng)村遷移至城市。
歐洲人在社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、健康面臨的諸多困難時(shí)，為了逃避危險(xiǎn)的工廠、肆虐的疾病、城市的骯臟，往往會(huì)選擇移民。歐洲和歐裔美洲人口的數(shù)量在18世紀(jì)和19世紀(jì)迅速增長，從1300萬增長至2400萬，到20世紀(jì)甚至增長到1.45億。19世紀(jì)，在北美洲人口由600萬增長至7600萬，增長了1226%；南美洲人口由30萬增長至475萬，增長了1583%。（[15]，877頁）值得一提的是，不僅僅是人口出現(xiàn)了國際化遷移的狀況，麥基翁等人曾提出食物的國際化流通現(xiàn)象。18、19世紀(jì)，英格蘭和威爾士的糧食生產(chǎn)大量增加，以及從美洲大陸進(jìn)購大量糧食作物，海外供給維持了英國不斷增長的人口需要。（[14]，46頁）最終，歐洲絕大多數(shù)移民都留在了西半球，和他們的后代一起把美洲改造成現(xiàn)代化國家。
除了國際間人口流動(dòng)，還有數(shù)以百萬的人口從農(nóng)村遷移至城市，使社會(huì)發(fā)生巨大變革。19世紀(jì)初，歐洲人口達(dá)10萬的大城市僅20座，西半球一座沒有。到了20世紀(jì)，歐洲和北美洲大城市超過了150座。有650萬人口的倫敦成為當(dāng)時(shí)世界上最大的城市，接下來是420萬人口的紐約，330萬人口的巴黎和270萬人口的柏林。（[15]，879頁）城市生活能夠提供舒適和安全的程度取決于收入的多寡，富人在新發(fā)展起來的郊區(qū)建筑起漂亮的房子，最大限度與城市保持距離，享受著寧靜的莊園生活。相反，從農(nóng)村源源不斷涌入的人口維持著城市的繁榮，而這一部分人在城市中往往淪為城市中的貧民，又遭受著社會(huì)健康新一輪的考驗(yàn)。
小 結(jié)
對(duì)于衛(wèi)生與疾病問題，不僅有生物性上的原因，也有社會(huì)性上的原因。當(dāng)我們聯(lián)系19世紀(jì)英國的狀況，也可以看出經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的同時(shí)，相對(duì)應(yīng)的社會(huì)保障相對(duì)滯后，給社會(huì)帶來的沖擊。社會(huì)當(dāng)中的不平等現(xiàn)象、各個(gè)階級(jí)之間的不平衡對(duì)于人們生活的衛(wèi)生狀況、保健方式、醫(yī)療保健都有著深遠(yuǎn)的影響。對(duì)于社會(huì)健康危機(jī)帶來的社會(huì)影響，醫(yī)學(xué)角度與歷史學(xué)角度又有著不同的解答。社會(huì)健康危機(jī)的緩解并不僅僅是社會(huì)健康手段的提升而相應(yīng)獲得解決，正相反，醫(yī)療水平的實(shí)際效果是遠(yuǎn)遠(yuǎn)慢于歷史進(jìn)展的，健康問題同時(shí)也是造成人口遷移的重要原因。因此以歷史視角解讀工業(yè)革命所造成社會(huì)影響的同時(shí)，也需要借助不同分支學(xué)科進(jìn)行比對(duì)。這并不是忽略歷史的宏大敘事，而是拾起被歷史遺落的小石子，鋪鑄一條更加平實(shí)的歲月鎏金之道。
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原載《科學(xué)文化評(píng)論》2018年15卷2期
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