糖尿病人不能吃水果？50多萬人的7年跟蹤調(diào)查研究終結(jié)流言！
流言：糖尿病人不能吃水果，因?yàn)樗橇扛?，而且升血糖速度快?/span>
正解：吃新鮮水果不僅與低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，而且與糖尿病心血管疾病等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)。這一最新研究成果于4月11日在國(guó)際著名醫(yī)學(xué)期刊《PLOS Medicine》在線刊登。
撰文 甘蔚（牛津大學(xué)惠爾康基金人類遺傳學(xué)研究中心博士后）
編輯 李娟
多吃新鮮水果和蔬菜的餐飲對(duì)身體健康的益處已經(jīng)得到普遍認(rèn)可。新鮮水果富含微量元素（比如鉀）、膳食纖維、抗氧化劑和其它各種對(duì)身體有益的活性物質(zhì)，不含或只含有少量的鈉或脂肪，熱量也較低。但是水果中所含的具有甜味的糖分卻總是讓人望而卻步，人們尤其擔(dān)憂水果的攝入對(duì)糖尿病患者的危害（比如使得血糖控制更困難），再加上社會(huì)文化等因素的影響，中國(guó)大多數(shù)糖尿病患者都不吃或極少吃水果。
在中國(guó)及其它亞洲國(guó)家，糖尿病發(fā)病率急劇上升，然而有關(guān)水果攝入對(duì)糖尿病的發(fā)生、發(fā)展以及對(duì)糖尿病患者控制心血管疾病等并發(fā)癥的影響卻不甚明確，相關(guān)科學(xué)證據(jù)也非常有限。
來自牛津大學(xué)、北京大學(xué)和中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院的國(guó)際科學(xué)家團(tuán)隊(duì)共同協(xié)作，在一個(gè)包括50萬人的大規(guī)模人群隊(duì)列中開展了一系列研究，并針對(duì)上述問題進(jìn)行了科學(xué)分析和解答。人群隊(duì)列研究是指通過對(duì)一定人群進(jìn)行調(diào)查、隨訪和縱向觀察來評(píng)估暴露因素（如吸煙、飲酒，膳食、基因突變等）和終點(diǎn)事件（如死亡，疾?。╆P(guān)系的研究。在2004年至2008年間，該國(guó)際科學(xué)家團(tuán)隊(duì)分別在中國(guó)10個(gè)省市（5個(gè)城市和5個(gè)農(nóng)村地區(qū)）共調(diào)研了五十多萬人，收集了每一位調(diào)查對(duì)象的信息，包括新鮮水果攝入頻率、家庭收入、文化教育水平、吸煙飲酒等各種社會(huì)經(jīng)濟(jì)和生活方式等。在之后長(zhǎng)達(dá)7年的追蹤研究發(fā)現(xiàn)，在無糖尿病史的人群中有一萬多名調(diào)查對(duì)象相繼罹患糖尿??；而在三萬多基線時(shí)已經(jīng)患有糖尿病的患者中，有一萬一千人相繼罹患血管性并發(fā)癥，且有三千四百人死亡。
進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，僅1/5的成人調(diào)查對(duì)象有每天吃新鮮水果（主要為蘋果、桔子等）的習(xí)慣，而有6%的調(diào)查對(duì)象從不或者極少吃新鮮水果，不吃水果的的情況在糖尿病患者中更為常見——達(dá)19%。而非糖尿病者中不吃新鮮水果的比例只有大概三分之一。跟蹤調(diào)查無糖尿病史的人發(fā)現(xiàn)，每日均有進(jìn)食新鮮水果的人相比于從不吃水果的人，其罹患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)要低12%。通過換算，每日吃新鮮水果可使5年內(nèi)10萬人中減少200個(gè)人罹患糖尿病。
對(duì)于已患糖尿病的人群而言，多吃新鮮水果也是有益于身體健康。研究證實(shí)，每天攝入200克新鮮水果可使死亡率降低17%，糖尿病大血管并發(fā)癥（如中風(fēng)，缺血性心臟病等）風(fēng)險(xiǎn)降低13%，以及糖尿病小血管并發(fā)癥（如糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病足病等）風(fēng)險(xiǎn)降低28%（圖1）。
圖1.新鮮水果攝入與糖尿病及其并發(fā)癥保護(hù)性關(guān)聯(lián)作用示意圖
事實(shí)上，這并不是證明水果與血糖關(guān)系的唯一一項(xiàng)研究。2016年4月6日，《新英格蘭醫(yī)學(xué)期刊》還刊登了由同一科學(xué)家團(tuán)隊(duì)的研究成果，他們發(fā)現(xiàn)，每日食用水果與較低血壓和較低血糖等因素高度相關(guān)。而在去除以上因素、以及包括教育水平、吸煙、飲酒、家庭收入等這些因素的情況下，每天食用200克新鮮水果與減少大約三分之一的心血管疾病致死率相關(guān)。
本研究的主要執(zhí)行人和該研究論文的第一作者、牛津大學(xué)高級(jí)研究員杜懷東博士說：“我們開展的這個(gè)研究是在迄今為止最大的前瞻性研究中，非常清晰地證實(shí)日常新鮮水果攝入與糖尿病發(fā)病及其并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的保護(hù)性關(guān)聯(lián)作用。而這一相關(guān)性不受與個(gè)人社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、吸煙飲酒等其他生活方式影響?！?nbsp;
圖2. 論文第一作者杜懷東
本研究的主要作者、中國(guó)慢性病前瞻性研究負(fù)責(zé)人之一、北京大學(xué)李立明教授進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)：“相較于西方高收入國(guó)家，中國(guó)人食用水果的數(shù)量較少。但不同于其他西方發(fā)達(dá)國(guó)家地區(qū)的人群，大部分中國(guó)人喜歡生吃新鮮水果而不是榨汁或烹飪加工之后的水果產(chǎn)品，這可能部分解釋了為什么我們的研究能夠得出比較清晰而明確的水果保護(hù)作用的結(jié)果?！?/span>
中國(guó)慢性病前瞻性研究的另一位負(fù)責(zé)人、牛津大學(xué)陳錚鳴教授說，“這項(xiàng)研究為目前的膳食指南進(jìn)一步提供了強(qiáng)有力的科學(xué)證據(jù)，尤其是在針對(duì)糖尿病患者的膳食指導(dǎo)上。有助于促進(jìn)糖尿病患者提高每日新鮮水果的攝入量，這將最終幫助改善中國(guó)及世界其他各國(guó)人群糖尿病的預(yù)防和管理。”
附：《中國(guó)居民膳食指南》中新鮮水果和蔬菜攝入推薦量
《中國(guó)居民膳食指南》針對(duì)蔬菜水果每日攝入情況的核心推薦：
★ 蔬菜水果是平衡膳食的重要組成部分，奶類富含鈣、大豆富含 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。
★ 餐餐有蔬菜，保證每天攝入300~500g的蔬菜，深色蔬菜應(yīng)占 1/2。
★ 天天吃水果，保證每天攝入200~350g的新鮮水果，果汁不能 代替鮮果。
★ 吃各種各樣的奶制品，相當(dāng)于每天液態(tài)奶300g。
★ 經(jīng)常吃豆制品，適量吃堅(jiān)果。
中國(guó)居民膳食寶塔，引自中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)2016年編制的《中國(guó)居民膳食指南》（參見http://www.cnsoc.org/information/index_208_208.html）
延伸閱讀：
《50萬人大數(shù)據(jù)顯示中國(guó)成年糖尿病患者將減壽9年｜牛津大學(xué)陳錚鳴教授專訪》
研究資助機(jī)構(gòu)：
英國(guó)惠爾康基金會(huì)（UK Wellcome Trust），英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)（UK Medical Research Council），英國(guó)心臟病基金會(huì)（British Heart Foundation），善基金會(huì)（ 香港嘉道理慈Hong Kong Kadoorie Charitable Foundation），中國(guó)自然科學(xué)基金會(huì)（Natural Science Foundation of China）。
研究論文下載地址：
http://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1002279
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