國(guó)內(nèi)疫情形勢(shì)趨緊，更糟糕的是，研究發(fā)現(xiàn)10%的康復(fù)者嗅覺可能會(huì)長(zhǎng)期損傷
● ● ●
這兩天，國(guó)內(nèi)新冠疫情形勢(shì)不容樂觀，河北、黑龍江、北京、上海等地出現(xiàn)本土疫情爆發(fā)情況，此間正好又趕上了春節(jié)，人群大規(guī)模遷徙的時(shí)間。盡管現(xiàn)在我們應(yīng)對(duì)疫情和治療新冠肺炎有更為成熟的方案，但患者康復(fù)后，短時(shí)間甚至是長(zhǎng)期因新冠肺炎給身體帶來健康隱患，最近一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，10%的康復(fù)者嗅覺可能會(huì)永久損傷。
近日，一名社交平臺(tái)博主在直播時(shí)發(fā)現(xiàn)自己嘗不出咖啡的味道，她驚恐地預(yù)感自己可能得了新冠，事后發(fā)現(xiàn)果然感染了
自新冠肺炎疫情爆發(fā)以來已經(jīng)過去了一年，全世界累計(jì)確診人數(shù)已超過9000萬，目前這個(gè)數(shù)字仍在不斷增加。在過去的一年里，新冠肺炎帶給我們太多的恐慌和震撼。一個(gè)個(gè)鮮活數(shù)字的背后，是一幕幕悲劇的發(fā)生，讓我們不寒而栗。
雖然大部分患者都可以逃脫病魔的魔爪，從病痛中痊愈，然而這些劫后余生的人們所面臨的，似乎并不僅僅是先前致命的肺炎，一些后遺癥也在悄然地等待著他們……嗅覺喪失就是其中一個(gè)后遺癥。根據(jù)一個(gè)小規(guī)模的人群研究顯示，10%左右的人康復(fù)后嗅覺可能長(zhǎng)期損傷。
撰文 | 驍 銘
責(zé)編 | 葉水送
01
通過一名博主來看嗅覺失靈：是后遺癥，也是前兆
不知多少讀者有過這樣的經(jīng)歷：感冒→鼻塞→啥都聞不見，吃啥啥沒味，就好像味覺失靈了。當(dāng)感冒痊愈，就又可以吃嘛嘛香了。但如今在特殊時(shí)期，千萬別忽視身體出現(xiàn)的這些小狀況。
上個(gè)月，一位社交平臺(tái)視頻博主發(fā)布了一條咖啡測(cè)評(píng)視頻。在視頻中，她先去星巴克買了一杯超甜的冰咖啡，并立刻返回自己的車中開始測(cè)評(píng)。奇怪的事情發(fā)生了，她發(fā)現(xiàn)自己嘗不出任何味道，她開始懷疑自己得了新冠肺炎并隨即停止拍攝。果然，她猜對(duì)了，核酸檢測(cè)結(jié)果顯示新冠病毒陽(yáng)性。隨后，她開始發(fā)燒，并出現(xiàn)了其他癥狀。
其實(shí)在視頻的一開始，就可以聽出這位博主說話時(shí)伴有嚴(yán)重的鼻音。在之后的視頻中，她也坦言當(dāng)天早晨就開始鼻塞，但她以為這只是普通的過敏，而且吃午餐時(shí)也沒有問題，就沒太在意。
好在這位視頻博主發(fā)現(xiàn)得早并及時(shí)診治，否則代價(jià)是慘痛的。
有多少新冠肺炎患者會(huì)失去嗅覺？
在新冠肺炎早期，研究者就發(fā)現(xiàn)許多感染新冠病毒的人失去了嗅覺與味覺（包括感知辣味的能力），但沒有表現(xiàn)出其他相關(guān)癥狀。甚至一年后，有些人仍然沒有恢復(fù)這些感覺，而有些人恢復(fù)的味覺是“錯(cuò)誤”的：他們發(fā)現(xiàn)原本美好的氣味被不好的氣味取代了[1]。
目前，這一比例在各項(xiàng)研究中有所不同，但大多數(shù)研究表明嗅覺失靈是一種常見癥狀。
一項(xiàng)研究收集了8438名新冠肺炎患者的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)41%的人曾有過嗅覺喪失的病例記錄[2]。
而另一項(xiàng)研究則發(fā)現(xiàn)在100名中，18%的患者嗅覺完全喪失，96%的患者有嗅覺障礙[3]。
為何感染者會(huì)喪失對(duì)氣味的敏感性？
有研究表明，新冠病毒會(huì)靶向神經(jīng)元支持細(xì)胞表面的ACE2受體，并對(duì)其進(jìn)行攻擊。病毒感染支持細(xì)胞后，神經(jīng)元由于缺乏營(yíng)養(yǎng)而變得脆弱[4]。但新冠病毒并不會(huì)感染嗅覺神經(jīng)元，因?yàn)槠浔砻鏇]有ACE2受體，且尸檢結(jié)果表明，這種病毒很少進(jìn)入大腦[5]。
當(dāng)然這并不是其導(dǎo)致嗅覺喪失的唯一途徑。
有研究稱，嗅覺與味覺的喪失與血液中白細(xì)胞介素-6的水平升高同時(shí)發(fā)生，而白細(xì)胞介素是人體內(nèi)一種重要的炎癥信號(hào)分子。去年12月發(fā)表的一篇研究報(bào)告也表明，新冠肺炎患者的嗅球中有明顯的炎癥跡象[6-7]，這是另一種解釋嗅覺失靈的分子機(jī)制。
采用磁共振顯微術(shù)（MRM）對(duì)因新冠肺炎離世的患者嗅球進(jìn)行觀察。免疫熒光成像顯示，嗅球局部發(fā)生纖維蛋白原滲漏，表示炎癥反應(yīng)的發(fā)生，圖源NEJM
失去的嗅覺和味覺，康復(fù)后能恢復(fù)嗎？
在對(duì)202名患者進(jìn)行了一個(gè)月的跟蹤調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，48.7%的患者在這段時(shí)間內(nèi)完全恢復(fù)其嗅覺與味覺，另有40.7%的患者感覺有所改善[8]。
但對(duì)另一些人來講（10.6%的康復(fù)者），情況就沒那么樂觀了。這些人的感覺可能會(huì)在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)慢慢改善，但當(dāng)他們重新恢復(fù)嗅覺時(shí)，氣味往往變得怪怪的，這種現(xiàn)象會(huì)持續(xù)數(shù)月?？茖W(xué)家猜測(cè)，這可能是嗅覺神經(jīng)元正在恢復(fù)。
也有少部分人數(shù)月以來一直處于嗅覺缺失狀態(tài)，這可能是由于新冠病毒感染導(dǎo)致的嗅覺感覺神經(jīng)元的死亡。
有沒有治療手段可讓嗅覺恢復(fù)？
很遺憾，現(xiàn)在對(duì)這方面的研究進(jìn)展有限，可用的藥物更為有限。來自意大利研究團(tuán)隊(duì)的一項(xiàng)初步實(shí)驗(yàn)表明，對(duì)于新冠肺炎感染早期患者來說，嗅覺功能會(huì)因施用類固醇藥物而得到改善，這表明嗅覺喪失可能是由于鼻細(xì)胞炎癥所致[9]。
還有一種方法是進(jìn)行嗅覺訓(xùn)練，通過定期嗅聞規(guī)定的氣味以重新建立對(duì)他們的識(shí)別能力。這種方法可以在一定程度上改善嗅覺功能，但似乎并不適用于所有人。
新冠肺炎還會(huì)造成哪些嚴(yán)重的后遺癥？
嗅覺與味覺改變這樣看似與新冠病毒毫無關(guān)聯(lián)的癥狀，竟然在新冠肺炎患者中屢見不鮮。那么除了這兩種感覺，新冠肺炎還會(huì)對(duì)患者的身體和心理造成哪些嚴(yán)重的損害？
上周，國(guó)內(nèi)一組臨床醫(yī)生撰文稱，超7成新冠康復(fù)者預(yù)后至少有一項(xiàng)健康問題。
根據(jù)《紐約時(shí)報(bào)》的一則報(bào)道介紹，不少患者均表示，患上新冠肺炎后，身體出現(xiàn)了極度疲勞、嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛、腸胃不適[10]。患者表示，每天要睡20個(gè)小時(shí)，嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛甚至為截肢手術(shù)埋下伏筆。
除了身體上的病痛，新冠肺炎也會(huì)給患者的精神帶來巨大折磨。部分患者在住院期間出現(xiàn)了精神狀態(tài)的改變，這些變化包括但不限于認(rèn)知功能障礙、情感障礙與妄想癥，其中還有少數(shù)患者為新發(fā)精神疾病（new-onset psychosis）[11-12]。
另一項(xiàng)研究表明，近三分之一的患者出現(xiàn)腦病（encephalopathy，意為精神功能發(fā)生改變），這類患者的住院時(shí)間是精神功能未發(fā)生改變患者的3倍，預(yù)后較差，且死亡的可能性也高出近7倍[13]。
大多數(shù)人失去嗅覺之前并不會(huì)意識(shí)到它的重要性，但嗅覺障礙會(huì)降低人的幸福感，甚至與抑郁癥有關(guān)[1]。
以上這些病征提示我們，新冠肺炎的征兆不僅僅有干咳與發(fā)熱，還有對(duì)氣味敏感度的喪失，以及關(guān)節(jié)疼痛等。這些看似與肺炎毫無關(guān)聯(lián)的癥狀，都是值得我們注意的，此外我們也應(yīng)多關(guān)注康復(fù)后，新冠給身體帶來的二次傷害。
參考文獻(xiàn)
