通過接觸者追蹤減緩COVID-19傳播，檢測速度最關(guān)鍵！
《柳葉刀-公共衛(wèi)生》（The Lancet Public Health）近日發(fā)表模擬模型研究。文章指出，檢測速度是通過接觸者追蹤策略減緩COVID-19傳播的最關(guān)鍵因素。提高COVID-19檢測可及性并輔以能夠降低追蹤延遲的數(shù)字技術(shù)，將是成功通過接觸者追蹤方法減緩病毒傳播的關(guān)鍵。如果患者出現(xiàn)癥狀3天或更久后才進行COVID-19檢測，那么即使是最有效的接觸者追蹤策略也不能減緩病毒的進一步傳播。
? 根據(jù)模擬模型研究，即使成功追蹤到所有接觸者，如果在出現(xiàn)癥狀三天以上進行檢測，仍然無法有效減緩病毒續(xù)發(fā)感染并控制疫情擴散
? 在無延遲檢測且至少80%接觸者得到追蹤的最佳情況下，R值可從1.2降至0.8左右，80%的確診病例續(xù)發(fā)感染可被預(yù)防
? 要使傳統(tǒng)的接觸者追蹤有效，必須在出現(xiàn)癥狀后一天內(nèi)提供檢測結(jié)果
? 即使只有20%的人使用移動應(yīng)用程序，也可以加速接觸者追蹤的進程并將R值保持在1以下
《柳葉刀-公共衛(wèi)生》（The Lancet Public Health）發(fā)表了一項數(shù)學模擬模型研究，通過模擬傳統(tǒng)追蹤策略和基于移動應(yīng)用程序的追蹤策略在控制病毒社區(qū)傳播方面的有效性，發(fā)現(xiàn)接觸者追蹤策略的速度對于減緩2019冠狀病毒?。–OVID-19）傳播至關(guān)重要。
如果患者出現(xiàn)癥狀3天或更久后才進行COVID-19檢測，那么即使是最有效的接觸者追蹤策略也不能減緩病毒的進一步傳播。
研究人員稱，提高COVID-19檢測可及性并輔以能夠降低追蹤延遲的數(shù)字技術(shù)，將是成功通過接觸者追蹤方法減緩病毒傳播的關(guān)鍵。
作為該研究的主要作者之一，荷蘭烏得勒支大學（the University of Utrecht, the Netherlands）的Mirjam Kretzschmar教授指出：“這項研究佐證了其他模型研究的發(fā)現(xiàn)，表明接觸者追蹤可能是預(yù)防嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2型（SARS-CoV-2）傳播的一種有效干預(yù)措施，但前提是實現(xiàn)高比例且迅速的接觸者追蹤。（Figure 1）
Figure 1:Schematic of the contact tracing process and its time delays
T0=time of infection of index case. T1=onset of infectiousness. T2=symptom onset. T3=time of positive diagnosis. T4=time of tracing and quarantining of contacts.
我們的研究正是基于這一點，詳細地展示了一個成功的追蹤過程中每一個環(huán)節(jié)起到的作用。這將幫助政策制定者認識到，在哪些環(huán)節(jié)優(yōu)先配置資源能夠最大限度地提高成功率。例如，我們發(fā)現(xiàn)移動應(yīng)用程序可以加快追蹤潛在感染者的過程，但如果將病毒檢測延遲三天以上，即使移動應(yīng)用程序等技術(shù)也無法阻斷病毒傳播。”[1]（Figure 2）
Figure 2:Comparison of conventional and mobile app contact tracing strategies
For parameter values, see table 1. The isolation only strategy is shown in green for comparison. We assumed that testing coverage is 80% for the conventional contact tracing strategy and 60%, 80%, and 100% for the mobile app contact tracing strategy. For the mobile app strategy, it is assumed that the tracing coverage equals the testing coverage—ie, it is 60%, 80%, and 100%, respectively. Expected reproduction numbers are shown as a function of testing delay D1. Re=effective reproduction number.
接觸者追蹤包括追蹤所有與感染者接觸過的人，然后隔離這些接觸者以防止病毒進一步傳播。這是經(jīng)世界衛(wèi)生組織推薦且得到廣泛認可的公共衛(wèi)生措施，可以作為緩解COVID-19封鎖政策的潛在退出策略。
傳統(tǒng)的接觸者追蹤方法指的是由公共衛(wèi)生專業(yè)人員聯(lián)系感染者，并要求他們回憶在出現(xiàn)癥狀前一段時間內(nèi)接觸過的所有人。一些國家利用移動應(yīng)用程序來加速追蹤進程，通過用戶移動設(shè)備的數(shù)據(jù)自動提醒與感染者有過密切接觸的人。
為了取得成功，接觸者追蹤措施必須使病毒的傳播速率，即傳染數(shù)或R值，保持在1以下。這意味著平均每位感染者傳染的人數(shù)必須少于1。
在這項新的研究中，研究團隊通過數(shù)學模型反映了接觸者追蹤過程中的各個步驟和延遲情況。這使研究者能夠量化這種延遲對R值的影響，以及每一位確診患者可以預(yù)防的續(xù)發(fā)病例比例。
該模型假設(shè)，約40%的病毒傳播發(fā)生在患者出現(xiàn)癥狀之前。在沒有實施任何減緩病毒傳播的策略時，平均每位感染者會將病毒傳播給2.5個人。僅實施社交隔離措施后，假設(shè)密切接觸減少40%，偶然接觸減少70%，那么R值將減少到1.2。
該模型預(yù)測，在最好的情況下，接觸者追蹤可以使COVID-19患者傳染的人數(shù)從1.2人減少到0.8人。若要使之有效，就必須對至少80%符合檢測條件的人進行檢測，出現(xiàn)癥狀后不得延遲檢測，并且必須在收到檢測結(jié)果的同一天確認至少80%的接觸者。
該模型預(yù)測，如果檢測延遲兩天進行，那就必須在一天內(nèi)進行接觸者追蹤并確認至少80%的接觸者，才能將R值保持在1以下。
該模型假設(shè)傳統(tǒng)的接觸者追蹤至少需要三天時間，由于移動應(yīng)用程序技術(shù)具有即時性，所以比傳統(tǒng)的接觸者追蹤更有效。
研究結(jié)果預(yù)測，只有當COVID-19患者在出現(xiàn)相關(guān)癥狀的同一天得到陽性檢測結(jié)果時，傳統(tǒng)的接觸者追蹤才能使R值保持在1以下。
應(yīng)用基于移動應(yīng)用技術(shù)的接觸者追蹤可以將檢測延遲至最多2天，將R值保持在1以下，保證可以追蹤到至少80%的接觸者。這種情況下接觸感染人數(shù)將會減半。
根據(jù)該模型，一旦檢測被延遲三天以上，即便是一個能夠即時追蹤到100%接觸者的完美系統(tǒng)，也不能將R值控制在1以內(nèi)。
總的來說，研究發(fā)現(xiàn)縮短患者出現(xiàn)癥狀和得到陽性檢測結(jié)果的時間間隔是提高接觸者追蹤效果的最重要因素。
這項研究的主要作者之一，荷蘭烏得勒支大學（the University of Utrecht, the Netherlands）的Marc Bonten教授稱：“在我們的模型中，盡可能地縮短檢測延遲可以最為有效地減緩病毒傳播，因此檢測相關(guān)的基礎(chǔ)設(shè)施是接觸者追蹤系統(tǒng)獲得成功的最關(guān)鍵因素。這意味著需要對盡可能多的感染者進行檢測，決策者或許也要考慮降低進行檢測的資格門檻。然而，這將導致出現(xiàn)很大比例的陰性檢測結(jié)果，未來的研究應(yīng)著重在陰性檢測結(jié)果比例和接觸者追蹤有效性之間尋找到最佳平衡點?！?span style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box; font-size: 12px; color: rgba(106, 106, 106, 0.94); overflow-wrap: break-word !important;">[1]
研究團隊指出，該研究模型沒有考慮人群的年齡結(jié)構(gòu)。由于年輕人和兒童更容易出現(xiàn)無癥狀感染病例，年齡結(jié)構(gòu)可能會影響無癥狀病例的比例。年齡結(jié)構(gòu)還可能影響移動應(yīng)用程序的使用情況。此外，該模型也沒有考慮醫(yī)院獲得性感染和在療養(yǎng)院等其他醫(yī)療機構(gòu)感染的情況。
Louise Ivers 教授和Daniel J.Weitzner（未參與該研究）在相關(guān)評論中強調(diào)了四個有待研究的關(guān)鍵問題。首先，需要評估智能手機反映接觸度的能力。第二，需要更加深入地研究如何將移動應(yīng)用程序應(yīng)用于接觸者追蹤的全過程。評論文章的作者還呼吁，需要通過進一步研究了解哪些因素能夠鼓勵用戶信任移動應(yīng)用程序的隱私和安全屬性。最后，他們強調(diào)，傳統(tǒng)和數(shù)字化接觸者追蹤策略可能會加劇健康不公平，需要通過進一步評估來預(yù)防這種情況發(fā)生。
哈佛醫(yī)學院（Harvard Medical School）的Ivers教授和美國麻省理工學院（the Massachusetts Institute of Technology, USA）的Daniel J.Weitzner稱：“正如Kretzschmar及其同事的研究所強調(diào)的那樣，由于接觸者追蹤仍然是應(yīng)對COVID-19的重要一環(huán)，移動應(yīng)用程序給我們帶來了希望，尤其是考慮到有效追蹤所需的速度和規(guī)模。然而，要了解其作為全面綜合措施其中一環(huán)的潛在影響，就需要更多地評估移動應(yīng)用程序在現(xiàn)實生活中的使用情況，同時還需要技術(shù)人員、流行病學家、公共衛(wèi)生專家以及社會大眾等多領(lǐng)域人員的共同參與?！?/span>
*中文翻譯僅供參考，所有內(nèi)容以新聞稿英文原文為準。
注：本文轉(zhuǎn)載自柳葉刀TheLancet。
