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很多人會孤獨終老。隨著年齡的增長，老年人的生活可能會變得力不從心，需要接受長期的護理。為了更好地應(yīng)對這些長期且復(fù)雜的需求，我們需要落實通過多種綜合性的方式來提供初級保健和社區(qū)護理。本文中，BMC Geriatrics 上最近發(fā)表的一篇綜述的作者討論了綜合護理的益處和挑戰(zhàn)，以及對老年人而言的重要安全性注意事項。

綜合護理的特點是能夠以人為本地提供主動護理，并且可在多個專業(yè)學(xué)科和多種護理之間無縫協(xié)調(diào)。綜合護理旨在改善機體功能、生活質(zhì)量和護理質(zhì)量等結(jié)局。綜合性的初級保健和社區(qū)護理是支撐幸福的老年生活的重要后盾。

保護老年人的居家安全

對于居家的老年人來說，安全是第一位。老年人在生活中的多個方面會受限，這可能會影響其安全居家、獨立生活的能力。這些風(fēng)險可能來源于多種因素，包括他們的行為和能力、物理環(huán)境和社會環(huán)境，以及所能獲得的健康護理和社會關(guān)愛。這些風(fēng)險可能會導(dǎo)致許多問題，讓居家生活危險重重，最終導(dǎo)致各種急診就診、住院、再住院、長期住院，甚至死亡。鑒于綜合護理具有主動性、跨學(xué)科性和綜合性等特征，因此有望提供機會來預(yù)防此類風(fēng)險。

我們最近在BMC Geriatrics 上發(fā)表的綜述表明，針對居家老人提供的綜合護理計劃能遏制許多安全風(fēng)險。根據(jù)圖1所示的預(yù)定義概念框架對文章中列出的綜合護理計劃逐一進行了檢查，結(jié)果顯示，所有的計劃都涉及解決與人們的功能和行為相關(guān)的風(fēng)險，還有一些計劃也涉及解決與人們的健康護理和社會關(guān)愛管理相關(guān)的風(fēng)險。很少有計劃涉及解決與人們的社會和物理環(huán)境相關(guān)的風(fēng)險。

但是，隨著在家中接受護理和保健的人數(shù)不斷增加，與人們的社會經(jīng)濟狀況、家庭環(huán)境以及護理人員的職責(zé)增加等相關(guān)的風(fēng)險正變得越來越突出。因此，一定要關(guān)注這類風(fēng)險，事實上已經(jīng)有許多老年人表達了對這些問題的擔(dān)憂。

及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險，并結(jié)合相關(guān)的臨床、行為和環(huán)境干預(yù)與支持，以及護理協(xié)調(diào)或病例管理，將能夠增強護理提供者支持老年人居家安全的能力。要想推進這種積極主動和多層面的方法，需要健康護理和社會關(guān)愛等不同領(lǐng)域的專業(yè)人員通力合作。但是，我們的回顧發(fā)現(xiàn)，在針對居家老人的綜合護理計劃中，健康護理和社會關(guān)愛之間的合作并未普及。我們認為通過加大在技能合作和專業(yè)間的動態(tài)方面的投入，以及解決財政和組織方面的協(xié)作激勵措施，是能夠加強這些領(lǐng)域間合作的必要條件。

在老年人的安全性、自主性、護理質(zhì)量和生活質(zhì)量間找到平衡

這篇綜述表明，綜合護理計劃可以潛在地包含多種應(yīng)對和預(yù)防風(fēng)險的方法。然而，在老年人中，如何確定各項的優(yōu)先級別需要慎重考慮。所謂的以人為本，就是要根據(jù)個人的需求和偏好量身定制措施，這也是綜合護理的一個核心部分。所以，應(yīng)當(dāng)意識到安全并非唯一要考慮的因素，特別是在住所環(huán)境中提供護理更是如此。雖然是在家中進行護理，但是家對于老人來說更是他們?nèi)粘Ｉ畹沫h(huán)境，從某種意義上來說，生活的質(zhì)量要比安全性更為重要。所以在解決安全風(fēng)險的同時也要考慮老年人的感受。專業(yè)人員要結(jié)合老年人的偏好來考慮專業(yè)問題，并在安全性、預(yù)防、自主性和生活質(zhì)量等方面找到平衡。

然而，在實際操作中，這又產(chǎn)生了誰該為居家老人的安全性負責(zé)的問題。誠然，專業(yè)人員無法控制老年人的生活方式，也不能左右他們做出的選擇。所以，專業(yè)人員不應(yīng)為這些選擇的不利后果負責(zé)。那么，健康保健和社會關(guān)愛專業(yè)人員的職責(zé)到底是什么呢？老年人自己、他們的家庭或社會的責(zé)任又是什么？發(fā)生了不良后果到底該由哪一方來負責(zé)？回答這些問題需要具體討論我們對護理質(zhì)量、風(fēng)險預(yù)防和道德因素的看法和預(yù)期，以及個人、專業(yè)人員和社會應(yīng)負的責(zé)任與承擔(dān)的過錯。

擴展衛(wèi)生保健模式

最后，我們應(yīng)當(dāng)在兼顧了安全性和老年人重視的其他方面的條件下利用好綜合護理這一平臺和工具。但是，必須指出的是，僅靠醫(yī)療保健和社會關(guān)愛是不夠的。要想真正地幫助老年人，就需要社會朝著更廣泛的健康和福祉模式轉(zhuǎn)變，這種模式不僅重視健康、社會和環(huán)境因素在居家老年人的安全性中的作用，而且更強調(diào)社會中的你我他都應(yīng)該獻出一份力、履行一份職責(zé)。