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柳葉刀-腫瘤學 | COVID-19對癌癥照護和相關醫(yī)護人員的影響

2020/05/12
導讀
為了降低癌癥患者和醫(yī)護人員感染COVID-19的風險，同時繼續(xù)提供有效的治療和護理，全球腫瘤治療團隊正在采用新的工作方式，以期在優(yōu)化癌癥治療和護理的同時，將患者和工作人員的感染風險最小化。

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《柳葉刀-腫瘤學》（The Lancet Oncology）近日上線的新聞指出，為了降低癌癥患者和醫(yī)護人員感染COVID-19的風險，同時繼續(xù)提供有效的治療和護理，全球腫瘤治療團隊正在采用新的工作方式，以期在優(yōu)化癌癥治療和護理的同時，將患者和工作人員的感染風險最小化。


為了降低癌癥患者和醫(yī)護人員感染2019冠狀病毒病（COVID-19）的風險，同時繼續(xù)提供有效的治療和護理，全球腫瘤治療團隊改變了原本的工作方式。英國倫敦的蓋伊和圣托馬斯國民健康服務體系信托基金會的James Spicer說：“疫情改變了癌癥照護的方方面面，癌癥治療、住院、門診、根治和姑息治療的方式都發(fā)生了轉變。”

COVID-19在醫(yī)務工作者中的發(fā)病率很高，導致在崗醫(yī)護人員的數(shù)量大大減少。英國皇家內科醫(yī)師學會在2020年4月開展的一項調查中發(fā)現(xiàn)，在2513名接受調查的學會成員中，約有20%的醫(yī)師在休假。其中，倫敦的休假比例為21.5%，英格蘭其他地區(qū)為18.3%。休假的主要原因是醫(yī)生自己疑似感染COVID-19或者由于其家人出現(xiàn)感染癥狀而被迫自我隔離。Spicer解釋說：“出于安全考慮，也因為對醫(yī)務人員的重新部署，我們推遲和調整了一些患者的治療，避免了醫(yī)護人員的缺勤對照護服務的影響?！庇捎诳蒲袑嶒炇乙呀涥P閉，學術人員在英國國民健康服務體系（NHS）全職工作，一些研究人員已經回到了診所和病房工作。輪值待命義務人員數(shù)量有所增加。

“疫情爆發(fā)以來，手術和近距離放射治療是最棘手的，” Spicer說，“疫情顯著影響了手術和近距離放射治療的風險收益，可能比其他醫(yī)療操作受到的影響都明顯?！崩纾g后并發(fā)新冠肺炎很可能是致命的?！岸?，麻醉師和床位等資源都處于短缺狀態(tài)，”Spicer說。

腫瘤團隊正在采用新的工作方式，以期在優(yōu)化癌癥治療和護理的同時，將患者和工作人員的感染風險最小化。為了減少就醫(yī)次數(shù)，腫瘤團隊調整了治療方案。Spicer說：“目前，我們強烈建議采用減少就診次數(shù)的治療方案，比如以每六周400毫克派姆單抗代替每三周200毫克派姆單抗”。

在放射治療中，在可能的情況下，考慮降低分次數(shù)，增加分次劑量。阿姆斯特丹UMC的Ben Slotman說：“對于最常見的腫瘤，如乳腺、前列腺、肺和頭頸部腫瘤，我們討論了低分次的方案。這種方法會導致毒性增加，所以我們只接受有安全性保障的方案?！彼f，盡管接受癌癥診斷的患者數(shù)量減少了，而且癌癥手術的數(shù)量也下降了，醫(yī)院放射治療科的患者數(shù)量仍保持相對穩(wěn)定。

新加坡國家癌癥研究所（NCIS）的Ross Soo表示，根據(jù)2003年嚴重急性呼吸系統(tǒng)綜合癥（SARS）疫情的經驗，新加坡國家癌癥研究所按照國家疾病應對計劃，將醫(yī)療保健團隊一分為二，并最大程度減少彼此之間的接觸。

癌癥醫(yī)療團隊和服務也正在被盡可能地從接收COVID-19患者的綜合醫(yī)院中轉移出去。在英國，癌癥護理已經出現(xiàn)了集中化趨勢，如此一來，病人就不需要去那些病毒暴露高風險的醫(yī)院了。澳大利亞也在考慮采用這種方法。澳大利亞墨爾本莫納什健康中心的Eva Segelov說：“我正在努力建立一個社區(qū)腫瘤治療中心，類似于社區(qū)透析中心。這將提供一個更安全的就診環(huán)境，醫(yī)療干預也相對簡化?！?/section>

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腫瘤服務普遍采用了將門診咨詢和其他健康咨詢從面對面轉向了在線或電話的方式。這一調整得到了歐洲腫瘤醫(yī)學學會（ESMO）等腫瘤組織的強烈推薦，但這一調整意味著醫(yī)護人員與患者的互動方式將產生巨大變化。

Segelov說，確保良好的溝通是至關重要的?！鞍┌Y患者理解他們面臨的雙重死亡風險。我們應該和患者溝通，并做好記錄，這很重要。但最重要的是，我們要讓患者放心，在合理治療癌癥的同時，也要保證他們的安全?！?/section>

Segelov說：“以前，醫(yī)生習慣于一個非常固定的臨床環(huán)境，但是現(xiàn)在他們也普遍認同遠程醫(yī)療的積極作用，”但她提醒說，使用遠程醫(yī)療，醫(yī)務人員和患者可以互相看到對方，比電話咨詢更好，因為這樣有利于觀察病人的情況，這很重要。

一些援助機構的參與也在填補腫瘤醫(yī)護人員減少導致的空缺。英國倫敦的麥克米倫癌癥支持中心的聯(lián)合首席醫(yī)療官Rosie Loftus說：“我們的援助熱線接入的電話中至少有30%與COVID有關，”她說，“在危機開始時，我們非常努力地工作，以確保我們的電話援助熱線能夠繼續(xù)運行，”她解釋說，援助熱線的工作人員現(xiàn)在可以居家工作，經過適當培訓的員工已經到位。該慈善機構的在線論壇一直在正常運轉，并在其冠狀病毒專欄專門發(fā)布患者所需的信息。

癌癥專家評估了COVID-19疫情期間癌癥照護的調整所帶來的影響，并預測這些新的照護方式將永久性地改變腫瘤服務。Slotman說，“這次疫情催生了新的合作方式，我們應該在疫情結束后努力保持這些積極的變化。”END


注：本文轉載自柳葉刀TheLancet。

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