全球剖腹產(chǎn)數(shù)據(jù)背后的悲?。捍蠖鄶?shù)人濫用，真正有需求的人卻用不了
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編者按：近日，北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生郝英東等醫(yī)生，因拒絕為無(wú)剖宮產(chǎn)指征的患者手術(shù)（剖腹產(chǎn)），遭到患者家屬無(wú)情毆打，引起社會(huì)廣泛的熱議。有關(guān)孕婦是否需要進(jìn)行剖腹產(chǎn)的話題一直被廣泛討論，近年我國(guó)很多地區(qū)存在剖腹產(chǎn)濫用而對(duì)其帶來(lái)的危害認(rèn)識(shí)不足的情況。本文對(duì)全球剖腹產(chǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行概述，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)令人不安的事實(shí)：全球富裕地區(qū)剖腹產(chǎn)被過(guò)度使用，而在貧困地區(qū)真正需要剖腹產(chǎn)的孕婦卻缺乏必要的手術(shù)。文章來(lái)自《健康學(xué)人》，經(jīng)授權(quán)轉(zhuǎn)發(fā)。
撰文 | 虎斑妞（健康學(xué)人）
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2000年至2015年，全球的剖腹產(chǎn)寶寶數(shù)量幾乎翻了一倍 —— 從12%增至21%。
眾所周知，作為挽救生命的神來(lái)之筆，剖腹產(chǎn)手術(shù)可以挽救存在出血、胎兒情況不穩(wěn)定、高血壓或異位等并發(fā)癥的母嬰。
然而，研究表明，臨床中必需手術(shù)的情況只占10%~15%。隨著非理性需求的增加，剖腹產(chǎn)手術(shù)在實(shí)際應(yīng)用中逐漸偏離了臨床指導(dǎo)的要求。
有研究發(fā)現(xiàn)，一些富裕的國(guó)家和地區(qū)存在“過(guò)度手術(shù)”的現(xiàn)象，而貧窮的國(guó)家則明顯推廣不足。世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)顯示，在169個(gè)國(guó)家和地區(qū)中，47個(gè)國(guó)家大量孕婦沒(méi)有條件做剖腹產(chǎn)手術(shù)；63個(gè)國(guó)家則“過(guò)度剖腹產(chǎn)”；至少有15個(gè)國(guó)家，40%以上的嬰兒都是剖腹產(chǎn)出生的——占比最高的是多米尼加共和國(guó)，該國(guó)的寶寶們有58.1%通過(guò)剖腹產(chǎn)手術(shù)降生。
話說(shuō)，出得起手術(shù)費(fèi)就可以任性嗎？當(dāng)然不！剖腹產(chǎn)手術(shù)可不是一件“有錢，任性”的瀟灑事。醫(yī)者仁心，醫(yī)囑不遵守不行！在非必需條件下強(qiáng)行剖腹，很可能給產(chǎn)婦帶來(lái)難以承受的痛苦——并發(fā)癥和副作用令母嬰或?qū)⒐餐媾R險(xiǎn)境。比如，剖腹產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致子宮瘢痕，而這給未來(lái)的分娩增加了不少風(fēng)險(xiǎn)。
有醫(yī)學(xué)研究早已證明，子宮瘢痕與出血、胎盤發(fā)育異常、異位妊娠、死胎和早產(chǎn)有關(guān)。既往研究也表明，非必需的剖腹產(chǎn)較順產(chǎn)更不利于產(chǎn)后恢復(fù)。剖腹產(chǎn)畢竟是一項(xiàng)手術(shù)，科學(xué)數(shù)據(jù)給的答案亦符合這個(gè)邏輯——剖腹產(chǎn)孕婦死亡和致殘的風(fēng)險(xiǎn)高于順產(chǎn)。對(duì)于“強(qiáng)行剖腹出生”的寶寶來(lái)說(shuō)，在激素、生長(zhǎng)發(fā)育、免疫等方面會(huì)產(chǎn)生一系列變化，科學(xué)家們對(duì)此也已經(jīng)找到了相關(guān)證據(jù)。
一項(xiàng)研究跟蹤了全球9個(gè)區(qū)域剖腹產(chǎn)采納的趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)了本文第一段提到的那組數(shù)據(jù)——15年來(lái)翻倍的剖腹產(chǎn)寶寶們。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，在北美、西歐、拉丁美洲的加勒比地區(qū)，剖腹產(chǎn)采用率持續(xù)過(guò)高。而在撒哈拉以南的地區(qū)，手術(shù)率則明顯過(guò)低。此外，剖腹產(chǎn)率在南亞迅速增加，而在非洲則增長(zhǎng)較慢。
中國(guó)和巴西是剖腹產(chǎn)手術(shù)率迅速增加的兩個(gè)國(guó)家，且多為非必需的。在中國(guó)，由于地域經(jīng)濟(jì)和民俗差異，不同地區(qū)間的剖腹產(chǎn)率差別很大——最低的地區(qū)僅4%，而最高竟然達(dá)到62%。
來(lái)自肯尼亞的專家Marleen Temmerman表示，剖腹產(chǎn)比例的大幅增加，特別是非醫(yī)學(xué)必要的富裕地區(qū)的過(guò)度手術(shù)，令人擔(dān)憂，因?yàn)閶D女和兒童不得不面臨相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。她呼吁醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院、資助者、婦女和孕產(chǎn)婦家屬們，只有在臨床需要時(shí)才用剖腹產(chǎn)進(jìn)行干預(yù)。同時(shí)，必須在貧困地區(qū)進(jìn)一步推廣，使剖宮產(chǎn)普及開來(lái)。畢竟，出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，剖腹產(chǎn)的確可以挽救生命。
《柳葉刀》的論文還指出，有些地區(qū)，剖腹產(chǎn)被認(rèn)為是具有保護(hù)性的，一旦術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)也是低于順產(chǎn)的。此時(shí)再回看襲醫(yī)事件，真可謂“醫(yī)身醫(yī)病難醫(yī)心”??！
所以，千萬(wàn)別再被定勢(shì)思維迷惑，過(guò)度妖魔化順產(chǎn)帶來(lái)的疼痛和后遺癥，而選擇非必需的剖腹產(chǎn)。正可謂：
盲目接飛刀，
風(fēng)險(xiǎn)少不了；
謹(jǐn)遵醫(yī)囑好，
平安生寶寶。
注：本文來(lái)自《健康學(xué)人》，經(jīng)授權(quán)轉(zhuǎn)發(fā)，標(biāo)題有改動(dòng)。
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