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形勢嚴峻：中國近四成孕婦選擇剖腹產，比例還在上升

2020/01/17
導讀
“在孕婦健康狀況良好，胎兒發(fā)育正常的情況下，順產的優(yōu)點更加明顯。”

在中國，大城市、普通城市以及農村，選擇剖腹產的比例不同，圖片來源eurekalert.org

撰文 | 計永勝
責編 | 葉水送

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生活中，我們常聽到關于自然分娩（順產）和剖宮產（剖腹產）利弊的談論。到底哪種方式會更好？

對于產婦而言，順產后身體機能恢復更快，并發(fā)癥較少，母乳喂養(yǎng)可立即進行；同時，胎兒的頭部和胸部在分娩過程不斷受到擠壓，身體對抗壓力的腎上腺素大增，可降低嬰幼兒呼吸系統(tǒng)不良事件的發(fā)生，提升胎兒出生后對環(huán)境的適應能力。剖腹產雖然無痛，但產婦術后恢復和母乳喂養(yǎng)等待時間均較長。
孕婦剖腹產過程的簡易圖，圖片來自csh.org.tw

當然，在臨床上，醫(yī)生會根據胎兒和產婦的健康情況對產婦生產方式提供合理的建議。

對于部分孕婦，實施剖宮產可有效地預防孕產婦死亡和嬰兒死亡。世界衛(wèi)生組織（WHO）建議剖宮產率是10-15%。不過，包括意大利、德國、法國和澳大利亞在內的許多國家的剖宮產率早已遠超這一數(shù)值，如墨西哥近幾年的剖宮產率一直在45%左右徘徊 [1]。
墨西哥2008-2017年的剖宮產率統(tǒng)計（黑色箭頭），圖片截自：WHO

那么，中國的情況如何呢？

2020年1月7日，北京大學生殖健康研究所研究員劉建蒙聯(lián)合哈佛大學醫(yī)學院和紐約大學科研人員在 JAMA 雜志上撰文，分析了中國的剖腹產率的變化趨勢，結果顯示，中國產婦整體的剖宮產率自2008年的28.8%上升至2018年的36.7% [2]。
中國2008-2018年產婦剖宮產率變化曲線，圖片截自：JAMA
   
研究人員還發(fā)現(xiàn)，雖然大城市（常住人口大于500萬人）的剖宮產率相對較高，但自2010年起，該數(shù)值呈下降趨勢，并在2015年后趨于平穩(wěn)；普通城市的剖宮產率則一直在40%左右浮動；而農村地區(qū)的剖宮產率持續(xù)上升，從2008年的24.3%上升到34.2%。城鄉(xiāng)剖宮產率的數(shù)值差距下降了62%。

中國不同區(qū)域2008-2018年剖宮產率變化曲線，圖片截自：JAMA

該論文指出，2014年開始，國家衛(wèi)健委對全國范圍的愛嬰醫(yī)院進行復核，明確要求 “促進自然分娩，降低非醫(yī)學需要剖宮產”，這可能促使城市醫(yī)院剖宮產率在2014-2016年時間段持續(xù)下降。但復核工作結束后，城市剖宮產率略有上升。

隨著中國對醫(yī)療服務支持力度的加大，農村醫(yī)療水平得到顯著提升。2016年，國家又實施全面二胎政策。這都可能是中國剖宮產率上升的原因。


圖片截自：中國政府網

除此之外，隨著中國城鎮(zhèn)化水平提高，醫(yī)療保險覆蓋面增大，以及人們對剖宮產看法的改變也是中國剖宮產率高的原因 [3]，如某些產婦可能迫于 “社會壓力”（家庭對寶寶的期盼……）要求醫(yī)生進行剖宮產，而非醫(yī)學需要。

未參加該研究的安徽省婦幼保健院醫(yī)生程龍慧表示，國家對剖宮產率有嚴格的管控，醫(yī)生會根據產婦和胎兒的實際情況做出科學的判斷。 “在孕婦健康狀況良好，胎兒發(fā)育正常的情況下，順產的優(yōu)點更加明顯?！?程龍慧表示。

參考文獻
[1] https://www.who.int/bulletin/volumes/97/7/18-224303/en/
[2] Hong-tian Li, Susan Hellerstein, Yu-bo Zhou, et al,. Trends in Cesarean Delivery Rates in China, 2008-2018. JAMA, 2020. 323 (1): 89-90.
[3] S Hellerstein, S Feldman, T Duan. China’s 50% caesarean delivery rate: is it too
high? BJOG 2015; 122: 160–165. DOI: 10.1111/1471-0528.12971

制版編輯 | 皮皮魚
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