新冠疫情彰顯中國控?zé)熤匾?/h3>
2020/06/02
導(dǎo)讀
吸煙是同時(shí)導(dǎo)致慢性病和其他與COVID-19相關(guān)高風(fēng)險(xiǎn)疾病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素
pixabay.com
撰文 | 方德智 姜垣
COVID-19大流行是自1918年流感大流行以來對全球健康最具破壞性的威脅。截至2020年5月22日，已有確診病例510萬例，死亡33.3萬人，目前還僅僅是處于這場長期戰(zhàn)疫的開始階段。
COVID-19和吸煙相關(guān)。COVID-19是一個(gè)世紀(jì)以來暴發(fā)的最大規(guī)模傳染病，吸煙是當(dāng)今世界最嚴(yán)重的慢性病威脅。吸煙被世界衛(wèi)生組織認(rèn)定為“世界上最大的單一可預(yù)防的死亡原因”。每年有710萬吸煙者死于吸煙，另有120萬人死于二手煙。
pixabay.com
相關(guān)性在哪里? COVID-19的高危人群包括慢性阻塞性肺疾病(COPD)、心血管疾病和糖尿病患者?！吨袊膊☆A(yù)防控制中心周報(bào)》刊發(fā)文章指出，保護(hù)慢性病患者是遏制新冠肺炎疫情的重要手段。吸煙是同時(shí)導(dǎo)致慢性病和其他與COVID-19相關(guān)高風(fēng)險(xiǎn)疾病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，包括世衛(wèi)組織在內(nèi)的許多健康權(quán)威機(jī)構(gòu)已將吸煙認(rèn)定為COVID-19的特定風(fēng)險(xiǎn)因素。所以除了控制COVID-19大流行之外，還可以通過減少吸煙來預(yù)防和降低COVID-19嚴(yán)重性。
最近一項(xiàng)針對多國8190名COVID-19患者的研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者的死亡率(9.4%)高于戒煙者和不吸煙者(5.6%)。最近一項(xiàng)對經(jīng)過同行評審的19篇論文的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，吸煙是導(dǎo)致COVID-19病情加重的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素：吸煙者病情加重的概率是不吸煙者的1.91倍。因此，世界衛(wèi)組織、英國國家卓越衛(wèi)生保健研究所(NICE)、加拿大肺臟協(xié)會和衛(wèi)生專業(yè)人員都建議戒煙來降低COVID-19患病風(fēng)險(xiǎn)和減輕患病后的病情嚴(yán)重程度。
中國吸煙流行現(xiàn)狀
中國目前有超過3億人吸煙，其中男性吸煙者超過了50%。我們知道，經(jīng)常吸煙的人有一半死于吸煙相關(guān)疾病。把這兩項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)字結(jié)合起來會得出一個(gè)驚人的事實(shí):當(dāng)今中國每四位成年男性將會有一個(gè)人死于吸煙引發(fā)的疾病，每位死者平均損失10年的壽命。中國的吸煙人數(shù)眾多，中國吸煙人口的比例超過了中國人口占全球人口的比例，而且還在上升。全球疾病負(fù)擔(dān)(GBD)研究估計(jì)，2017年，中國約有230萬人死于吸煙，另有40萬非吸煙者死于二手煙。
中國通過嚴(yán)格限制人口流動、大規(guī)模的檢測和加強(qiáng)醫(yī)療能力和供給，為抗擊COVID-19大流行病付出了巨大的努力，但是中國的高吸煙率以及吸煙與COVID-19之間的聯(lián)系，可能會削弱這些努力的效果。因此，當(dāng)前通過強(qiáng)有力的煙草控制政策鼓勵(lì)中國煙民戒煙比以往任何時(shí)候都更加重要。
中國是批準(zhǔn)世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》（以下簡稱《公約》）181個(gè)締約方之一。《公約》要求締約方實(shí)施強(qiáng)有力的煙草控制政策包括在煙盒上印制圖形警示、立法禁止在所有重要的公共場所，如火車汽車、購物中心，餐館，酒吧和工作場所吸煙，禁止煙草廣告、促銷和贊助，提高卷煙稅率，幫助吸煙者戒煙?！豆s》中的政策與世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的遏制煙草需求的MPOWER政策是一致的。
降低吸煙率對實(shí)現(xiàn)“健康中國2030”目標(biāo)的重要性
“健康中國2030”的目標(biāo)是到2030年將非傳染性疾病的過早死亡減少30%。但是，如果吸煙率不大幅降低，這個(gè)目標(biāo)是不可能實(shí)現(xiàn)的。實(shí)現(xiàn)“健康中國2030”要求，需要將吸煙率從2015年的27.7%和2018年的26.6%降至2030年的20%。
中國采取了極為重要的步驟，已經(jīng)將煙草控制納入“健康中國2030”，因此有必要強(qiáng)化和落實(shí)《公約》所要求的各項(xiàng)重要控?zé)熣摺?/p>
國際煙草控制政策評估項(xiàng)目：評估中國控?zé)熣?/span>
國際煙草控制政策評估項(xiàng)目(ITC項(xiàng)目)是世界規(guī)模最大的控?zé)熣哐芯宽?xiàng)目。自2002年以來，加拿大滑鐵盧大學(xué)的ITC項(xiàng)目，在29個(gè)國家完成了對吸煙者和其他煙草及尼古丁產(chǎn)品(如電子煙)使用者的大規(guī)模人群隊(duì)列研究，該項(xiàng)大型研究覆蓋了一半以上世界人口和70%以上的世界煙草使用者。
我們研究的重點(diǎn)之一是評估《公約》政策的效果。例如，當(dāng)愛爾蘭在世界上第一個(gè)實(shí)施全面無煙法時(shí)，僅僅一年內(nèi)，在餐館里吸煙的人數(shù)從84%大幅度下降到2%。當(dāng)馬來西亞在煙盒上印制圖形警示時(shí) ，因?yàn)榭吹綗煵菥径鐭煹谋壤龔?1%上升到55%。
2005年，ITC項(xiàng)目與中國疾控中心控?zé)熮k公室建立了合作關(guān)系。這一合作關(guān)系促成了10年的ITC中國項(xiàng)目。中國項(xiàng)目在主要城市(如北京、上海、廣州、昆明、沈陽)和農(nóng)村地區(qū)(如西寧、長治、伊春等)開展了大規(guī)模的隊(duì)列研究，總計(jì)開展了5輪調(diào)查(2006年、2007-2008年、2009年、2011-2012年、2013-2015年)。調(diào)查數(shù)據(jù)讓我們看到中國煙草流行趨勢的變化 ，控?zé)熣邔ξ鼰熜袨榈挠绊憽?nbsp;
我們評估研究結(jié)果表明，中國在地方無煙立法、煙草增稅以及禁止煙草廣告、促銷和贊助方面取得了一些進(jìn)展，但也發(fā)現(xiàn)中國需要出臺更強(qiáng)有力控?zé)熣吆头煞ㄒ?guī)。
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我們的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在中國即使是吸煙者自己也支持出臺更嚴(yán)格的控?zé)煼?，四分之三的吸煙者和不吸煙者支持政府?yīng)該做更多控?zé)煹墓ぷ?，超過90%的吸煙者認(rèn)為餐館和其他室內(nèi)場所禁煙是“好的”或“非常好的”。
在2017年，我們項(xiàng)目的研究結(jié)果發(fā)表在《柳葉刀公共衛(wèi)生》雜志上, 此研究分析了126個(gè)國家的控?zé)熣?，發(fā)現(xiàn)實(shí)施更多項(xiàng)控?zé)熣叩膰?，如更高的煙草稅、工作場所全面禁煙、煙盒上圖形警示、禁止煙草廣告、大力幫助吸煙者戒煙等，能夠更大幅度地降低吸煙率。實(shí)際上，如果以上所有這些控?zé)熣吣茉谥袊玫饺鎸?shí)施，我們預(yù)計(jì)中國成人吸煙率將從27%下降到18%，達(dá)到“健康中國2030”的控?zé)熌繕?biāo)，這不僅對中國實(shí)現(xiàn)“健康中國2030”目標(biāo)具有重大意義，也將有助于遏制和預(yù)防COVID-19 。
COVID-19大流行仍然是中國和全球共同關(guān)注的焦點(diǎn)，但關(guān)注吸煙問題也很重要，因?yàn)槲鼰熓荂OPD、心血管疾病和其他基礎(chǔ)性疾病最為主要的致病原因，而這些疾病也同時(shí)是COVID-19的高危因素，通過諸如加強(qiáng)煙草控制政策（如煙盒圖形警示、煙草高稅率）的干預(yù)來降低吸煙率可一舉兩得：不僅可加快實(shí)現(xiàn)“建康中國2030”目標(biāo)，而且也有助于降低COVID-19的危害。
作者簡介：
方德智，加拿大皇家學(xué)會院士，加拿大醫(yī)學(xué)科學(xué)院院士，加拿大滑鐵盧大學(xué)心理學(xué)系和公共衛(wèi)生與衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)院教授，加拿大安大略省癌癥研究所高級研究員。
姜垣，前中國疾病預(yù)防控制中心控?zé)熮k公室主任。
原文首發(fā)于China CDC Weekly，賽先生獲授權(quán)轉(zhuǎn)載中文版。
制版編輯|王樂佳
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撰文 | 方德智 姜垣
COVID-19大流行是自1918年流感大流行以來對全球健康最具破壞性的威脅。截至2020年5月22日，已有確診病例510萬例，死亡33.3萬人，目前還僅僅是處于這場長期戰(zhàn)疫的開始階段。
COVID-19和吸煙相關(guān)。COVID-19是一個(gè)世紀(jì)以來暴發(fā)的最大規(guī)模傳染病，吸煙是當(dāng)今世界最嚴(yán)重的慢性病威脅。吸煙被世界衛(wèi)生組織認(rèn)定為“世界上最大的單一可預(yù)防的死亡原因”。每年有710萬吸煙者死于吸煙，另有120萬人死于二手煙。
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相關(guān)性在哪里? COVID-19的高危人群包括慢性阻塞性肺疾病(COPD)、心血管疾病和糖尿病患者?！吨袊膊☆A(yù)防控制中心周報(bào)》刊發(fā)文章指出，保護(hù)慢性病患者是遏制新冠肺炎疫情的重要手段。吸煙是同時(shí)導(dǎo)致慢性病和其他與COVID-19相關(guān)高風(fēng)險(xiǎn)疾病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，包括世衛(wèi)組織在內(nèi)的許多健康權(quán)威機(jī)構(gòu)已將吸煙認(rèn)定為COVID-19的特定風(fēng)險(xiǎn)因素。所以除了控制COVID-19大流行之外，還可以通過減少吸煙來預(yù)防和降低COVID-19嚴(yán)重性。
最近一項(xiàng)針對多國8190名COVID-19患者的研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者的死亡率(9.4%)高于戒煙者和不吸煙者(5.6%)。最近一項(xiàng)對經(jīng)過同行評審的19篇論文的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，吸煙是導(dǎo)致COVID-19病情加重的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素：吸煙者病情加重的概率是不吸煙者的1.91倍。因此，世界衛(wèi)組織、英國國家卓越衛(wèi)生保健研究所(NICE)、加拿大肺臟協(xié)會和衛(wèi)生專業(yè)人員都建議戒煙來降低COVID-19患病風(fēng)險(xiǎn)和減輕患病后的病情嚴(yán)重程度。
中國吸煙流行現(xiàn)狀
中國目前有超過3億人吸煙，其中男性吸煙者超過了50%。我們知道，經(jīng)常吸煙的人有一半死于吸煙相關(guān)疾病。把這兩項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)字結(jié)合起來會得出一個(gè)驚人的事實(shí):當(dāng)今中國每四位成年男性將會有一個(gè)人死于吸煙引發(fā)的疾病，每位死者平均損失10年的壽命。中國的吸煙人數(shù)眾多，中國吸煙人口的比例超過了中國人口占全球人口的比例，而且還在上升。全球疾病負(fù)擔(dān)(GBD)研究估計(jì)，2017年，中國約有230萬人死于吸煙，另有40萬非吸煙者死于二手煙。
中國通過嚴(yán)格限制人口流動、大規(guī)模的檢測和加強(qiáng)醫(yī)療能力和供給，為抗擊COVID-19大流行病付出了巨大的努力，但是中國的高吸煙率以及吸煙與COVID-19之間的聯(lián)系，可能會削弱這些努力的效果。因此，當(dāng)前通過強(qiáng)有力的煙草控制政策鼓勵(lì)中國煙民戒煙比以往任何時(shí)候都更加重要。
中國是批準(zhǔn)世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》（以下簡稱《公約》）181個(gè)締約方之一。《公約》要求締約方實(shí)施強(qiáng)有力的煙草控制政策包括在煙盒上印制圖形警示、立法禁止在所有重要的公共場所，如火車汽車、購物中心，餐館，酒吧和工作場所吸煙，禁止煙草廣告、促銷和贊助，提高卷煙稅率，幫助吸煙者戒煙?！豆s》中的政策與世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的遏制煙草需求的MPOWER政策是一致的。
降低吸煙率對實(shí)現(xiàn)“健康中國2030”目標(biāo)的重要性
“健康中國2030”的目標(biāo)是到2030年將非傳染性疾病的過早死亡減少30%。但是，如果吸煙率不大幅降低，這個(gè)目標(biāo)是不可能實(shí)現(xiàn)的。實(shí)現(xiàn)“健康中國2030”要求，需要將吸煙率從2015年的27.7%和2018年的26.6%降至2030年的20%。
中國采取了極為重要的步驟，已經(jīng)將煙草控制納入“健康中國2030”，因此有必要強(qiáng)化和落實(shí)《公約》所要求的各項(xiàng)重要控?zé)熣摺?/p>
國際煙草控制政策評估項(xiàng)目：評估中國控?zé)熣?/span>
國際煙草控制政策評估項(xiàng)目(ITC項(xiàng)目)是世界規(guī)模最大的控?zé)熣哐芯宽?xiàng)目。自2002年以來，加拿大滑鐵盧大學(xué)的ITC項(xiàng)目，在29個(gè)國家完成了對吸煙者和其他煙草及尼古丁產(chǎn)品(如電子煙)使用者的大規(guī)模人群隊(duì)列研究，該項(xiàng)大型研究覆蓋了一半以上世界人口和70%以上的世界煙草使用者。
我們研究的重點(diǎn)之一是評估《公約》政策的效果。例如，當(dāng)愛爾蘭在世界上第一個(gè)實(shí)施全面無煙法時(shí)，僅僅一年內(nèi)，在餐館里吸煙的人數(shù)從84%大幅度下降到2%。當(dāng)馬來西亞在煙盒上印制圖形警示時(shí) ，因?yàn)榭吹綗煵菥径鐭煹谋壤龔?1%上升到55%。
2005年，ITC項(xiàng)目與中國疾控中心控?zé)熮k公室建立了合作關(guān)系。這一合作關(guān)系促成了10年的ITC中國項(xiàng)目。中國項(xiàng)目在主要城市(如北京、上海、廣州、昆明、沈陽)和農(nóng)村地區(qū)(如西寧、長治、伊春等)開展了大規(guī)模的隊(duì)列研究，總計(jì)開展了5輪調(diào)查(2006年、2007-2008年、2009年、2011-2012年、2013-2015年)。調(diào)查數(shù)據(jù)讓我們看到中國煙草流行趨勢的變化 ，控?zé)熣邔ξ鼰熜袨榈挠绊憽?nbsp;
我們評估研究結(jié)果表明，中國在地方無煙立法、煙草增稅以及禁止煙草廣告、促銷和贊助方面取得了一些進(jìn)展，但也發(fā)現(xiàn)中國需要出臺更強(qiáng)有力控?zé)熣吆头煞ㄒ?guī)。
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我們的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在中國即使是吸煙者自己也支持出臺更嚴(yán)格的控?zé)煼?，四分之三的吸煙者和不吸煙者支持政府?yīng)該做更多控?zé)煹墓ぷ?，超過90%的吸煙者認(rèn)為餐館和其他室內(nèi)場所禁煙是“好的”或“非常好的”。
在2017年，我們項(xiàng)目的研究結(jié)果發(fā)表在《柳葉刀公共衛(wèi)生》雜志上, 此研究分析了126個(gè)國家的控?zé)熣?，發(fā)現(xiàn)實(shí)施更多項(xiàng)控?zé)熣叩膰?，如更高的煙草稅、工作場所全面禁煙、煙盒上圖形警示、禁止煙草廣告、大力幫助吸煙者戒煙等，能夠更大幅度地降低吸煙率。實(shí)際上，如果以上所有這些控?zé)熣吣茉谥袊玫饺鎸?shí)施，我們預(yù)計(jì)中國成人吸煙率將從27%下降到18%，達(dá)到“健康中國2030”的控?zé)熌繕?biāo)，這不僅對中國實(shí)現(xiàn)“健康中國2030”目標(biāo)具有重大意義，也將有助于遏制和預(yù)防COVID-19 。
COVID-19大流行仍然是中國和全球共同關(guān)注的焦點(diǎn)，但關(guān)注吸煙問題也很重要，因?yàn)槲鼰熓荂OPD、心血管疾病和其他基礎(chǔ)性疾病最為主要的致病原因，而這些疾病也同時(shí)是COVID-19的高危因素，通過諸如加強(qiáng)煙草控制政策（如煙盒圖形警示、煙草高稅率）的干預(yù)來降低吸煙率可一舉兩得：不僅可加快實(shí)現(xiàn)“建康中國2030”目標(biāo)，而且也有助于降低COVID-19的危害。
作者簡介：
方德智，加拿大皇家學(xué)會院士，加拿大醫(yī)學(xué)科學(xué)院院士，加拿大滑鐵盧大學(xué)心理學(xué)系和公共衛(wèi)生與衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)院教授，加拿大安大略省癌癥研究所高級研究員。
姜垣，前中國疾病預(yù)防控制中心控?zé)熮k公室主任。
原文首發(fā)于China CDC Weekly，賽先生獲授權(quán)轉(zhuǎn)載中文版。
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